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Les fissures anales: c'est quoi?
Les fissures sont des érosions cutanées petites mais profondes, pouvant affecter diverses régions du corps et en particulier les orifices, tels que la bouche et l'anus.
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Plus précisément, la fissure anale est une petite "coupure" créée sur la même ouverture, due à une dilatation excessive lors du passage des selles. Ici, la présence de terminaisons nerveuses abondantes rend le trouble particulièrement irritant et douloureux. L'épaississement devient plus intense au moment de la défécation, surtout lorsque les selles dures et volumineuses sont excrétées, ce qui favorise par friction la lésion des plis anaux. En plus d’aggraver ce trouble gênant, la constipation est également l’un des principaux agents aléatoires.
Compte tenu de la diffusion du problème de constipation, il ne devrait pas être surprenant que les fissures anales soient une condition fréquemment rencontrée dans la pratique proctologique.
Causes
Principaux facteurs prédisposants:
- La constipation, avec toutes ses conséquences, est une cause déterminante de fissures anales. Outre la consistance des selles, d'autres facteurs doivent être pris en compte, tels que l'abus de laxatifs ou l'utilisation de manœuvres numériques pour faciliter l'évacuation;
- diarrhée: lorsque le péristaltisme intestinal est particulièrement rapide, la réabsorption d'eau, d'électrolytes et d'une petite partie des nutriments est incomplète. La combinaison de ces substances donne aux fèces un pH alcalin particulièrement nocif pour la muqueuse anale. Lorsque les diarrhées sont fréquentes, en raison de causes pathologiques ou de l’abus de laxatifs, le canal anal a tendance à se contracter. Dans de telles situations, le passage soudain de selles dures et volumineuses représente une insulte supplémentaire pour la muqueuse anale;
- relations sexuelles anales et autres pratiques sexuelles axées sur l'insertion d'objets ou de parties du corps dans l'orifice anal;
- hygiène personnelle réduite.
La présence de fissures provoque un spasme du sphincter anal interne, dont le contrôle, contrairement à ce qui se passe pour l'anneau externe, est indépendant de la volonté de l'individu. Cette condition contracturale est responsable de la chronicité du trouble car, en plus d'empêcher la dilatation normale et physiologique de l'anus, elle entrave la circulation du sang et, partant, la possibilité d'une guérison spontanée.
Symptômes et diagnostic
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La symptomatologie des fissures anales, dans son drame, est caractéristique, afin de rendre le trouble facilement identifiable. La douleur associée à la défécation est en effet particulièrement intense, tellement agaçante qu’elle pousse le patient à craindre uniquement l’idée d’une évacuation.
De telles répercussions psychologiques tendent à induire une constipation secondaire ou à aggraver une constipation préexistante, ce qui rend encore plus tragique l'évacuation ultérieure et inévitable.
La douleur associée à la défécation reconnaît trois moments caractéristiques: le passage des matières fécales devient particulièrement aigu, après quoi il s'estompe pendant quelques minutes et réapparaît, avec des degrés d'intensité différents, dans les trois ou quatre heures qui suivent. Pour décrire cette symptomatologie, on parle de " syndrome douloureux à trois reprises de la ragade ".
Si nous considérons la véritable étendue de la lésion, la douleur associée aux fissures anales est souvent disproportionnée. Outre les dimensions, généralement contenues, une caractéristique anatomique fondamentale des fissures est la trajectoire longitudinale qui apparaît, dans la grande majorité des cas, aux niveaux postérieur et supérieur.
Souvent, la fissure est si petite qu'elle est méconnaissable à l'œil nu, surtout si elle est examinée par un non-spécialiste. Au fur et à mesure que la maladie devient chronique, les bords de la lésion deviennent plus irréguliers et évidents.
Un autre signe caractéristique de la ragade est la présence de traces de sang rouge vif dans le papier toilette. Plus rarement, il y a des traces de sang autour des selles. Cependant, il s’agit d’une hémorragie contenue qui, de façon générale, n’a rien à voir avec les hémorragies plus abondantes associées au trouble hémorroïdaire.
Étant donné que, dans certains cas, les deux pathologies sont associées, la présence de traces de sang peut être due à la présence concomitante d'hémorroïdes ou d'autres lésions.
guérison
Pour en savoir plus: Médicaments pour le traitement des fissures anales - Remèdes naturels contre les fissures anales
L'un des rares aspects positifs des fissures anales concerne la relative facilité avec laquelle le trouble se résout en un certain nombre de cas. En fait, les lésions les plus superficielles peuvent guérir spontanément en quelques jours.
Si ce n’était pas le cas, la première approche de la maladie implique l’utilisation de suppléments de fibres et de laxatifs doux, accompagnés d’abondantes quantités d’eau.
Bien entendu, l’utilisation de ces compléments alimentaires doit être précédée d’une indication médicale claire. Dans tous les cas, il est bon de commencer la thérapie avec précaution, afin d'éviter qu'un effet laxatif excessif ne provoque une diarrhée, ce qui aggrave le problème.
Les bains tièdes et les onguents anesthésiques ont pour but de contrôler la douleur et de favoriser le relâchement du sphincter anal interne.
Les lavages à l'eau tiède, bien que efficaces pour réduire les spasmes du sphincter, n'apportent qu'un soulagement temporaire et doivent donc être répétés fréquemment. Ne sous-estimez pas l'efficacité possible des médicaments anxiolytiques, afin d'éviter que le stress et les tensions quotidiennes ne se retrouvent avec la décharge sur le "second cerveau de l'intestin".
Si le sphincter anal interne reste fortement contracté, le médecin peut recommander l’utilisation de dilatateurs anaux . Dans de nombreux cas, leur utilisation régulière permet une récupération lente de l'élasticité du sphincter.
Quelle que soit l'étendue réelle du trouble, la régularisation de l'intestin est toujours un facteur essentiel pour favoriser la guérison des fissures anales.
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chirurgie
Parfois, cette approche "douce" ne suffit pas pour résoudre le problème et, après une amélioration temporaire, les symptômes ont tendance à se reproduire.
Dans le cas de fissures chroniques, la solution chirurgicale est souvent utilisée, basée sur la résection partielle du sphincter anal interne ou sur la soi-disant anuloplastie. Cette dernière technique chirurgicale est basée sur le portage sur place de lambeaux de peau prélevés ailleurs, dans le but de couvrir la zone endommagée. Les deux interventions sont assez simples, ne nécessitent pas d'hospitalisation particulièrement longue (le patient sort normalement dans les 24 heures) et présentent un faible risque de complications. Une raison de plus pour gagner tabous et réticences, en vous adressant au médecin dès l'apparition des premiers symptômes dus à la présence de fissures anales.
