Commissaire: Samuele Tedeschi
Les problèmes liés à l'analyse et au traitement des maux de dos en général et des lombalgies en particulier revêtent un intérêt extrême pour l'entraîneur personnel et le physiothérapeute, car le mode de vie moderne conduit à une sorte de déséquilibre postural qui crée dans la clientèle des problèmes douloureux liés à la posture.
Les douleurs lombaires font référence à la peinture algique qui implique une zone délimitée au sommet par l’horizontale passant par D12, et au bas par le pli des fesses; on parle de lumbosciatalgie si la douleur affecte également le membre inférieur.
La dorsalgie fait référence à l'image algique qui affecte toute la région des vertèbres dorsales, puis de la D12 à la D1. La douleur se fait sentir en tournant ou en faisant fléchir le tractus thoracique. Dans les cas les plus graves, le dos est obstrué, mais ceci est causé par un ensemble de causes. Il est donc rare que l’origine provienne d’une seule structure. Cela confirme le fait que l'individu doit être analysé de manière globale, car les problèmes du corps humain ne peuvent être classés par secteurs avec des compartiments étanches, comme le fait malheureusement la médecine officielle.
Par cervicalgie, nous entendons les problèmes liés à la colonne cervicale. Celles-ci peuvent être de simples limitations du mouvement de rotation et d'inclinaison, ou des structures algiques dérivées de hernies ou d'arthrose cervicale.
Étant donné le pourcentage élevé de personnes souffrant de maux de dos, le problème est énorme pour la société.
Les études publiées dans la littérature sont nombreuses et étudient le problème sous toutes ses facettes: du point de vue professionnel, sportif, chirurgical, de réadaptation, etc. Lorsque nous parlons de maux de dos, nous devons prendre en compte de nombreux aspects, à la fois anatomo-fonctionnels et subjectifs, de sorte qu’il est très difficile de coder le problème dans quelques catégories de diagnostics.
Si l' étiopathogénie du problème est très grande, il existe également de nombreuses méthodes d'intervention, qui peuvent inclure un traitement pharmacologique, une approche manuelle, l'utilisation d'appareils électro-médicaux, l'utilisation d'exercices pour tonifier les muscles faibles, travailler dans l'eau.
Le choix du traitement dépend de nombreuses variables, qui peuvent être liées au type de maladie, au type d'équipement disponible, à l'état d'inflammation de la zone touchée, etc.
Avant d’analyser les différents types de traitement que je préfère personnellement résoudre les problèmes de maux de dos, je voudrais rappeler le fonctionnement du corps humain, car c’est lui-même qui conditionne la méthode utilisée pour résoudre les problèmes douloureux et le travail de l'opérateur doit être adapté. Le corps humain est une structure structurée adaptable de manière passive, active et autonome à diverses conditions. La structure mécanique est formée d'éléments rigides (os), d'une étanchéité élasto-dynamique (ligaments et fascias) et dynamique (muscles); tous liés à la formation d'un système biodynamique complexe.
Les structures du corps humain obéissent aux lois de la physique, telles que celles de l'équilibre statique et dynamique, des leviers et des fluides. La structure de la carrosserie étant adaptable, nous disposerons de systèmes de contrôle garantissant que cette adaptabilité ne dépasse pas certaines limites, au-delà desquelles il n'est plus possible de compenser. Les principaux systèmes de contrôle sont: le système ophtalmique, le système vestibulaire, le système proprioceptif et le système exteroceptif. Au sein de ces systèmes, nous trouvons l’engramme moteur, les chaînes cinétiques, les attitudes, les positions et l’expérience psychophysique de chaque individu.
Les chaînes cinétiques sont les systèmes musculaires à travers lesquels notre posture est articulée et modifiée. Selon la physique, une chaîne cinétique est un système composé de segments rigides, reliés par des jonctions mobiles appelées articulations. Notre corps est composé de nombreuses chaînes cinétiques, les segments sont représentés par les os tandis que les articulations représentent les articulations. Les muscles sont le "moteur" de la chaîne cinétique. Ce type de définition technique, cependant, n'est pas complètement applicable dans la physiologie du mouvement humain car l'appareil musculaire ne peut pas être comparé à un système mécanique rigide, mais doit être considéré comme flexible et plastique.
Les principales chaînes cinétiques à prendre en compte pour le traitement des maux de dos sont: la chaîne cinétique postérieure, la chaîne cinétique diaphragmatique, les chaînes cinétiques transverses.
Le diaphragme joue un rôle clé dans les maux de dos, c’est un muscle inégal et asymétrique qui sépare la poitrine de l’abdomen.
Lorsque l'inspiration est déclenchée, le diaphragme se contracte et son dôme s'abaisse jusqu'à ce qu'il trouve la résistance des viscères et du tendon du diaphragme. Cela déclenche une dépression à l'intérieur de la cage thoracique et donc l'entrée d'air. Vice versa, quand le diaphragme se détend et monte, le mécanisme expiratoire se déclenche.
La rétraction de ce muscle, qui peut être déclenchée par le stress, les traumatismes psychophysiques, l'asthme, etc. il oblige le diaphragme à toujours expirer par l'expiration et à un acte d'inspiration forcé et prolongé.
La rétraction de ce muscle peut déclencher de nombreuses maladies. En effet, une fois contracté, le muscle exerce une force agissant entre origine et insertion, entraînant une compression des vertèbres lombaires pouvant entraîner lombalgie, discopathie et protusions discus. Il peut également être le précurseur de problèmes d’estomac tels que la hernie hiatale, où l’estomac qui s’échappe de la dépression provoquée par le diaphragme s’échappe vers le haut, ce qui provoque un mal de ventre. Enfin, le contact étroit entre le psoas et le diaphragme peut conduire à un processus contractile du même psoas, qui est une hyper-liaison du rachis.
Cependant, il ne faut pas oublier qu'en n'utilisant pas le diaphragme, l'hyperutilisation des muscles accessoires consistant en: sternocléidomastoïdien, pectoral mineur, succion, trapèze, élévateur d'omoplate, gros denté, gros dorsal et érecteurs du tronc est déclenchée au repos. Ces muscles hyperactivés entrent à leur tour en rétraction, puis en décompensation, ce qui peut provoquer des cervicalgies, des problèmes de coiffe des rotateurs, des limitations de mouvement, etc.
Psyché et posture sont donc liés ; le lien qui unit ces deux éléments est souvent le diaphragme, mais il s’agit d’un sujet complexe, parfois chaotique, de la posture, à la fois en termes de diagnostic (nous avons souvent tendance à oublier ou à ne pas mentionner les événements qui ont causé stress ou traumatisme à notre organisme). il sera donc difficile d’oublier ces événements au cours de l’analyse médicale) sous l’aspect rééducatif-thérapeutique. Il est également vrai que le sujet est si important et intégré dans le système qu'il ne peut être ignoré et qu'il est parfois difficile, voire impossible, de déterminer dans quelle mesure l'action posturale conditionne une composante psychologique, et inversement.
Pour conclure, analysons la stratégie à utiliser lorsque nous traitons un patient-client se plaignant de douleurs à la colonne vertébrale. Tout d'abord, il ne faut pas sous-estimer une douleur dorsale sporadique, car elle nous informe que nous avons une sonnette d'alarme en place. Nous sommes probablement confrontés à une modification de la posture qui pourrait continuer à causer des protusions de discus, de l'arthrite, des limitations fonctionnelles, des déchirures, des contractures, etc.
L'anamnèse sera effectuée avec soin pour comprendre les habitudes quotidiennes, pour connaître l'expérience du client en question et les événements qui ont conduit à l'émergence de l'orgie. Il est également important de savoir comment s'est passé le moment de l'accouchement, si vous avez été allaité ou si vous avez utilisé le biberon, etc. En bref, rien ne doit être laissé de côté.
Observez le patient, le client est un must, les dents légèrement cassées, les arcades dentaires asymétriques, la mâchoire serrée, les obturations dentaires évidentes et l'amalgame nocif, les lunettes non parfaitement symétriques, la tête inclinée ou pivotée de manière anormale ou asymétrique, les épaules à différentes hauteurs ou à l'intérieur, triangles de la taille asymétrique, comment il respire, comment il est placé sur la chaise et debout pendant la distribution des charges, du valgisme ou du varisme des genoux, de la consommation des chaussures anormales, etc.
Après l'historique, il sera nécessaire d'effectuer une analyse posturale avec des tests appropriés. Reportez pour une complétude, bien que synthétique, une série de tests à effectuer sur le sujet : test de flexion avant avec évaluation de la symétrie du bassin, vous pouvez aider avec une bulle de maçon pour avoir une meilleure vue d'ensemble; test de rotation de la tête; test d'inclinaison de la tête; test d'inclinaison latérale du tronc; palpation des muscles mandibulaires et des ioidei; palpation des muscles dorsaux et du trapèze, pour apprécier la présence ou l'absence de contractures ou d'asymétries; évaluation du sacro-iliaque et du piriforme; évaluation de l'élasticité des muscles ischi-crural, du droit fémoral, de l'iléo-psoas et des rotors des fémurs; évaluation des adducteurs; évaluation de la longueur des membres inférieurs; Test de Romberg; Test de Fukuda; Test de De Cyon; rechercher le nystagmus; Test de couverture; Examen ATM; examen sur la plateforme stabilométrique.
Le protocole de rééducation posturale sera réalisé en tenant compte de ces évaluations, la formation à la proprioception ne doit pas être oubliée car elle joue un rôle fondamental dans le positionnement de son corps et des segments corporels dans l'espace. La rééducation posturale doit commencer par un rééquilibrage général, puis par un allongement des muscles, puis par une tonification équilibrée et proportionnée. Bien sûr, il y a plusieurs écoles de pensée sur la façon d'agir dans l'étirement musculaire. Personnellement, je pense qu'un étirement global décompensé est la bonne façon d'agir. Il n’est pas correct de suivre les modes lorsque le bien-être et la santé de la personne sont en jeu, il est nécessaire d’utiliser des méthodes étayées par des études scientifiques qui prouvent leur efficacité.
Après une séance d’étirement total décompensé, il est tout à fait approprié d’effectuer une séance de massage qui détendra davantage le patient et, en cas d’inflammation importante, il est possible d’appliquer un ruban kinesiologique qui exercera une action décontractante et drainante. et proprioceptif sur la musculature.
