introduction
Le chapitre concernant les thérapies visant à traiter la dystonie est à la fois très articulé et délicat et épineux: malheureusement, la Science n’a pas encore identifié de traitement définitif et décisif pour éliminer définitivement le trouble cinétique. Chaque patient dystonique est unique car la maladie débute ou progresse à travers différents symptômes, parfois stables dans le temps, parfois variables; en conséquence, la thérapie doit être personnalisée en fonction de l'individu.
thérapies
Considérant que les probabilités de récupération complète et définitive de la dystonie sont presque nulles, les thérapies aspirent avant tout à la correction de la symptomatologie spastique, à la réduction de la douleur, à la prise en charge de postures moins incorrectes et, surtout, à l'amélioration de la qualité de vie du patient.
À la base des traitements, l’étude étiologique: malheureusement, comme on l’a déjà indiqué, la recherche des causes n’est pas toujours valable et c’est précisément ce qui empêche de trouver le traitement le plus approprié; en conséquence, l’amélioration de la condition dystonique est ralentie et, dans certains cas, même empêchée. Dans les formes secondaires, qui entraînent donc des maladies particulières (néoplasmes de l'AVC, prise de neuroleptiques pendant de longues périodes, etc.), le patient réagit de manière plus satisfaisante aux thérapies, précisément parce que la cause du déclenchement est connue. La seule approche de la dystonie primaire reste le traitement symptomatique, c’est-à-dire basé uniquement sur les symptômes.
Après administration orale de spécialités pharmacologiques spécifiques, une réponse positive a été observée dans la plupart des formes dystoniques à début juvénile généralisé.
Les options de traitement les plus couramment utilisées sont les suivantes:
- Administration orale de spécialités pharmacologiques ciblées
- Administration intrathécale de myorelaxants
- Injections de toxine botulique : particulièrement utiles pour le traitement des formes focales de la dystonie. La toxine botulique est le médicament de premier choix non seulement pour le traitement de la dystonie, mais également pour toutes les formes de dyskinésie. N'oubliez pas que la toxine botulique reste l'un des poisons les plus puissants et les plus mortels de la nature: Clostridium botulinum peut générer une paralysie progressive (paralysie flasque), impliquant les muscles mimiques, la déglutition et la respiration, entraînant ainsi la mort. Cependant, le pouvoir de battre est également exploité dans le domaine médical: la capacité de la toxine botulique à libérer les muscles est utilisée afin de résoudre la dystonie et, plus généralement, de guérir les troubles hypokinétiques et hyperkinétiques d'entités graves. La toxine botulique est injectée directement dans le muscle impliqué dans la dystonie et l’effet est presque rapide chez la plupart des patients (résultats positifs après 10 jours).
- Traitement chirurgical : la seule option hypothétique pour les patients qui ne répondent pas au traitement pharmacologique. Par exemple, pour le traitement de la dystonie laryngée, une dénervation périphérique sélective est recommandée, tandis que pour le blépharospasme chirurgical, la myomectomie chirurgicale est préférée.
- Intervention en neurochirurgie : la cible thérapeutique est représentée par les noyaux profonds situés près du cerveau. La neurochirurgie consiste à insérer une électrode particulière par voie sous-cutanée, directement connectée à un stimulateur cardiaque, placée dans la région supérieure du thorax.
- Thérapies non pharmacologiques : en général, ces options de traitement sont recommandées conjointement avec des traitements pharmacologiques ciblés. Cependant, le terme "thérapie non pharmacologique" désigne une approche particulière, basée sur des thérapies physiques (physiothérapie) ou verbales (logopédiques), visant à accroître la prise de conscience et la maîtrise de soi du patient. De plus, les séances de physiothérapie sont utiles pour optimiser les thérapies pharmacologiques, en particulier celles basées sur des injections de toxine botulique.
- Thérapie de soutien psychologique
- Fonte des membres : option thérapeutique utile pour soigner les crampes du scribe, du musicien ou pour toutes les dystonies professionnelles. Le plâtre provoque l’immobilité du membre affecté (par exemple un bras-main), donc une restauration hypothétique de la perturbation.
- Thérapie physique : comme on peut le comprendre, la thérapie physique ne peut pas guérir la dystonie, car il s’agit d’un trouble essentiellement neurologique. La thérapie physique reste une option valable, utile au patient pour surveiller et gérer lui-même les symptômes secondaires causés par la dystonie. La thérapie physique ne peut évidemment pas remplacer la thérapie pharmacologique, mais elle représente un avantage à la compléter, donc à améliorer la qualité de vie du dystonique.
- Thérapie complémentaire : cette thérapie vise à soulager les symptômes dystoniques spastiques et non à les guérir. Il est basé sur des techniques de relaxation (yoga, méditation, pilates, etc.), parfois associées à l’acupuncture, visant à apaiser la douleur.
Pronostic et conclusions
Comme analysé, il n’existe aucun traitement définitif et établi pour les différentes formes dystoniques. L'âge d'apparition de la dystonie est fondamental pour émettre l'hypothèse d'un pronostic évolutif du trouble cinétique: lorsque la dystonie survient à un âge précoce, les chances de dégénérescence de la maladie sont malheureusement plus élevées que celles des patients chez lesquels la dystonie commence à l'âge adulte. En conséquence, les patients atteints de dystonie à l'âge adulte sont plus susceptibles d'avoir un pronostic positif. En ce qui concerne la dystonie focale, le pronostic n’est que rarement médiocre, car cette forme dystonique tend rarement à s’aggraver.
Chaque individu dystonique est unique, car les symptômes associés à la maladie, ainsi que les contractions et les spasmes, ne sont pas toujours les mêmes chez le malade; À l'heure actuelle, la science ne dispose pas d'instruments adéquats capables de fournir un pronostic hypothétique de dystonie. Certaines formes de dystonie se stabilisent au fil des années, d'autres s'aggravent, d'autres semblent se stabiliser, mais en cas de stress, les symptômes s'aggravent. En conclusion, il n’existe toujours pas de traitement définitif; le pronostic ne peut donc être supposé; dans tous les cas, une intervention opportune peut certainement réduire les symptômes et soulager la douleur, tant physique que psychologique, provoquée par la dystonie.
