généralité
L'hématémèse consiste en une émission de sang accompagnée de vomissements . Cette manifestation indique généralement une perte de sang en cours ou récente dans la partie supérieure du tractus gastro-intestinal (œsophage, estomac ou duodénum).
L'hématémèse peut résulter de diverses maladies, notamment: diverticules oesophagiens, ulcère gastrique ou duodénal, cirrhose du foie, oesophagite, gastrite, cancers de l'œsophage ou de l'estomac et varices oesophagiennes.
L'hématémèse est toujours un signe clinique grave . à ce titre, il doit être évalué par un médecin urgentiste.
Pour traiter l'hématémèse, il est nécessaire d'identifier sa cause. En fonction de la gravité, le médecin peut indiquer une guérison pharmacologique (par exemple, l'administration de médicaments hémostatiques) ou, dans les cas graves, une série de transfusions sanguines ou une chirurgie.
quoi
Qu'entend-on par hématémèse?
L'hématémèse indique une perte de sang de l'estomac, de l'œsophage ou du duodénum par le biais de vomissements (également appelés vomissements ).
Le sang expulsé apparaît en rouge vif ; cela indique que:
- La perte de sang est en cours ou récente (le sang n’ayant pas encore subi l’action digestive des sucs gastriques, il ne devient donc pas noir brunâtre);
- Les saignements sont prolongés dans le temps ou d’une ampleur telle qu’ils stimulent immédiatement les vomissements en étirant les parois gastriques.
Signification du terme
Hématémèse est un terme dérivé du grec " àima ", qui signifie " sang " et " èmesis ", c'est-à-dire " vomi ".
Causes
Plusieurs maladies du système digestif peuvent être compliquées par une perte de sang ou un véritable saignement. L'hématémèse indique un saignement actuel ou récent qui provient de la première partie du tractus gastro-intestinal ( oesophage, estomac ou duodénum ).
Approfondir: Hémorragies gastro-intestinales - Ce qu’elles sont, symptômes et causes »En hématologie, le sang est frais, il apparaît donc de couleur rouge vif .
Si le matériel excrété avec le vomissement est noir brunâtre (semblable au colorant du café), parfois granuleux, on parle plus exactement de vomissements dus au café, signe d’une hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur terminée ou en cours de réduction . Ce dernier événement indique que le sang a subi l'action digestive des sucs gastriques: l'hémoglobine présente dans l'estomac est dégradée en hématine par l'acide chlorhydrique et le vomi prend une couleur plus foncée.
Vomissements avec du sang: d'où vient-il?
L'hémathémèse a pour origine le tractus gastro-intestinal supérieur, typiquement au-dessus du ligament de Treitz (ou du ligament en suspension du duodénum, c'est-à-dire la structure qui fixe le dernier tract du duodénum à la partie droite du hiatus œsophagien).
Comme prévu, lorsque l'hémorragie concerne la partie la plus haute du tube digestif et entraîne l'expulsion avec l'emesis avant de pouvoir être oxydée par le pH acide de l'estomac, l'hématémèse s'avère être une couleur rouge vif.
Hématémèse: quelles sont les principales causes du vomissement avec du sang?
Les causes les plus fréquentes d'hématémèse sont:
- Ulcère gastroduodénal ;
- Rupture de varices oesophagiennes (dilatation des veines de l'œsophage) dans le contexte de maladies du foie, en particulier de cirrhose du foie .
Dans ce dernier cas, l'hématémèse découle de l'augmentation de la pression artérielle dans le cercle porte, secondaire à la subversion de l'architecture du foie. L'ulcère peptique (gastrique ou duodénal) provoque au contraire des vomissements de sang pour l'érosion des vaisseaux sanguins d'un certain calibre.
L'hématémèse peut également être trouvée en présence de:
- Gastrite aiguë et sévère;
- oesophagite;
- Tumeurs à l'estomac, au duodénum ou à l'œsophage;
- Malformations vasculaires du tractus gastro-intestinal;
- Maladies inflammatoires intestinales chroniques;
- Infarctus intestinal.
Lorsque l'hémathémèse se produit, ils peuvent également contribuer:
- Traumatismes (principalement abdominaux);
- Abus d'alcool chronique;
- Prise de certains médicaments (par exemple, traitement par AINS, anticoagulants, etc.);
- Investigations diagnostiques instrumentales (lésions iatrogènes consécutives à des procédures invasives telles que, par exemple, l'échocardiographie transoesophagienne);
- Complications des interventions endoscopiques.
Le risque de développer des saignements digestifs sévères, avec l'apparition de l'hématémèse, est également présent chez les personnes présentant:
- Diverticules oesophagiens;
- Troubles de la coagulation;
- Maladie chronique du foie (alcool ou viral).
Les autres causes d'hémathématiques sont:
- gastroentérite;
- Fièvre hémorragique virale (notamment Ebola, fièvre de Marburg, fièvre de Lassa et de la vallée du Rift, infections à hantavirus, fièvre jaune et dengue);
- Syndrome de Mallory-Weiss;
- Schistosomiase intestinale;
- Syndrome de Zollinger-Ellison;
- Exposition aux radiations.
L'hématémèse peut également être déterminée par une inflammation de la muqueuse gastro-intestinale due à l'ingestion de corps étrangers ou de substances caustiques. Enfin, il est possible de vomir du sang ingéré après un saignement dans la cavité buccale, le nez ou la gorge.
Symptômes et Complications
Saviez-vous que ...
Une hémorragie gastro-intestinale peut provenir de n’importe où dans le tube digestif, de la bouche à l’anus. Par rapport aux modalités d'apparition, le saignement peut être aigu ou chronique, évident ou occulte .
Hématémèse: comment se manifeste-t-elle?
L'hématémèse survient lors de vomissements caractérisés par l'émission de sang rouge vif . Cet aspect permet de distinguer la maladie du vomi de café, dans lequel le sang reste pendant quelque temps dans l'estomac, où il est partiellement digéré par le suc gastrique. Dans ce dernier cas, par conséquent, le sang apparaît noir brunâtre, du fait de l'action des acides gastriques, l'hémoglobine est convertie en hématine. En pratique, l'hématémèse se produit lorsque le saignement est toujours en cours, alors que les vomissements au café indiquent un saignement du tractus gastro-intestinal supérieur qui se contracte ou a déjà cessé.
En hématologie, l'étendue des saignements et des manifestations associées dépend du site et de la maladie concomitante sous-jacente.
Les hémorragies gastro-intestinales aiguës avec une hématémèse soudaine et grave peuvent potentiellement entraîner la mort du patient en quelques heures. Cependant, l'hématémèse est moins souvent associée à des saignements chroniques qui se développent progressivement avec le temps et entraînent une petite perte de sang.
Dans le matériel vomi, le sang peut se présenter sous forme fluide ou sous forme d' agglomérats (caillots). Dans certains cas, l'hématémèse peut contenir des résidus d'aliments .
note
Les patients peuvent facilement confondre l'hématémèse et l' hémoptysie (toux avec du sang), bien que cette dernière soit plus courante.
Quels autres symptômes se produisent?
La symptomatologie liée à la survenue d'une hémathémèse est variable et dépend strictement de la gravité du saignement.
Par exemple, si la perte de sang est limitée, le patient peut être complètement asymptomatique; Cependant, lorsque l'hémorragie est importante, elle peut provoquer une hypotension et une tachycardie en raison de la perte de volume.
L'hématémèse est précédée de certains symptômes, tels que:
- Saveur de sang dans la bouche ;
- Douleur abdominale : si l'hématémèse est d'origine gastrique, il existe une douleur violente et / ou une sensation de chaleur au niveau épigastrique.
L'hématémèse peut être associée à des signes tardifs de saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur, tels que:
- Enterorrhagia : émission de sang rouge vif du rectum;
- Melena : évacuation des matières fécales, de couleur sombre, goudronneuse et nauséabonde; lorsqu'il est associé à une hématémèse, le méléna indique un saignement qui dure plusieurs heures, en tenant compte du fait que la durée moyenne du transit intestinal est de 72 heures;
L'hématémèse peut également impliquer d'autres manifestations cliniques dépendant de la diminution progressive du volume de sang en circulation (hypovolémie), notamment:
- asthénie;
- Anémie (aiguë ou progressive; elle peut nécessiter une hospitalisation);
- Sensation d'étourdissement ou de confusion mentale;
- tachycardie;
- Abaissement de la pression (hypotension artérielle);
- tachypnée;
- Pâleur de la peau;
- Transpiration intense.
diagnostic
Hématémèse: quand aller chez le médecin?
L'hématémèse résulte d'un saignement gastro-intestinal aigu et doit donc être considérée comme une urgence potentielle . Par conséquent, en cas de vomissement avec du sang, il est toujours conseillé de contacter votre médecin de soins primaires dès que possible ou de vous rendre à l' urgence la plus proche.
L'évaluation du patient doit être adressée à:
- Confirmer la présence d'une hémorragie;
- Estimer la quantité et la vitesse du saignement;
- Identifier la source de la perte de sang et les causes spécifiques potentielles;
- Considérez la présence concomitante de maladies graves ou de facteurs contributifs qui pourraient affecter négativement la gestion de l'hémathématique.
Hématémèse: quels tests sont indiqués?
- Dès que les conditions cliniques du patient le permettent, un examen endoscopique ( fibroscopie gastrique ou œsophagogastroduodénoscopie ) est effectué; Cela permet de visualiser le site de saignement et de planifier une stratégie thérapeutique correcte. Une endoscopie d'urgence est réalisée lorsque le patient est instable ou que la situation évolue rapidement.
- L'émission de petites quantités de sang chronique et occulte ne peut être mise en évidence que par des analyses de laboratoire sur un échantillon de selles ( recherche de sang occulte dans les selles ). Des analyses de sang permettent de rechercher une anémisation progressive ou aiguë. En plus de la numération sanguine, la détermination du temps de prothrombine (PT), du temps de thromboplastine partiel (PTT), des électrolytes et de la créatinine peut être indiquée.
- L' analyse du gaz sanguin et l' électrocardiogramme (pour mettre en évidence les altérations du rythme cardiaque et l'éventuelle fatigue de la pompe cardiaque) peuvent également être envisagés.
traitement
Le traitement des hémorragies digestives doit être rapide et, en général, il est toujours nécessaire d' arrêter les saignements .
La gestion de l'hématologie peut inclure: repos, poche de glace sur l'abdomen, administration de médicaments hémostatiques, abstention de consommer de la nourriture et, dans les cas graves, transfusions ou approches chirurgicales. L'endoscopie vous permet de planifier où intervenir ou, si possible, de tamponner temporairement l'hémorragie à l'origine de l'hématémèse.
Premiers secours: objectifs
L'hématémèse est un symptôme d'hémorragie gastro-intestinale aiguë. Par conséquent, tant que la gravité de la maladie ne peut pas être évaluée de manière appropriée par des investigations diagnostiques ciblées, le patient a besoin d'interventions médicales et de mesures de soutien pour éviter toute instabilité clinique.
Deuxièmement, la gestion de l'hémathématique a les objectifs suivants:
- Traiter l'hypovolémie en rétablissant le volume sanguin à la normale (remarque: une transfusion sanguine est nécessaire si le corps perd plus de 20% du volume de sang corporel);
- Faites un diagnostic du site d'où dérive l'hémorragie et sa cause sous-jacente;
- Intervenir sur la cause du saignement de la manière la plus définitive possible.
Toujours dans des conditions d'urgence, le médecin détermine si la perte de sang peut être suffisante pour provoquer un choc hypovolémique . Dans ce cas, une mauvaise gestion de l'étémémèse pourrait entraîner le décès du patient. Par exemple, l'administration de certains médicaments, tels que des analgésiques ou des antibiotiques, peut entraîner une thrombocytopénie, aggravant le tableau clinique.
Le traitement des hémorragies massives à l’origine de l’hémathémèse est généralement chirurgical ou endoscopique.
Hématémèse: quel traitement est attendu?
Chez 80% des patients atteints d'hématémèse, l'évolution est bénigne et l'hémorragie est sujette à une auto-limitation spontanée. Dans le pourcentage restant de cas, cependant, l'hémorragie semble sévère.
Si l'hématémèse est associée à une perte de sang légère, le traitement peut être conservateur; généralement, un inhibiteur de la pompe à protons est administré et, lorsque le taux d'hémoglobine est extrêmement bas, des transfusions sanguines sont effectuées.
Jusqu'à ce que l'endoscopie ne puisse pas être effectuée, le patient ne doit pas boire ou introduire de la nourriture.
Si la perte de sang résultant de l'hématémèse est importante, alors le choc hypovolémique disparaît, la réanimation du patient est la priorité immédiate pour prévenir un arrêt cardiaque. Au moyen d'un cathéter intraveineux, des produits sanguins et des liquides sont administrés, capables de rétablir la perte de volume tout en améliorant les symptômes du patient.
Les varices oesophagiennes peuvent être traitées par endoscopie par cautérisation et ligature; d'autres pathologies nécessitent des techniques chirurgicales permettant d'effectuer des manœuvres sécuritaires sur les organes à l'origine du saignement.
