Qu'est-ce que la cyanose?
Le terme cyanose désigne un teint bleu violacé de la peau et des muqueuses, conséquence typique d'une quantité insuffisante d'oxygène dans le sang.
- une concentration excessive d'hémoglobine désoxygénée dans les capillaires sanguins, due à un déficit d'oxygénation centrale (avec réduction de l'HB oxygénée);
- un ralentissement de la circulation périphérique (stase veineuse), avec pour conséquence une augmentation de l'extraction d'oxygène des tissus de l'Hb;
- une augmentation de la concentration de dérivés de l'hémoglobine (tels que la méthémoglobine ou la sulfohémoglobine) dans le lit capillaire.
La cyanose est associée à diverses affections, dont plusieurs peuvent mettre la vie en danger: hypoxie, refroidissement extrême, obstruction des voies respiratoires causée par un objet étranger (suffocation), insuffisance cardiaque, difficultés respiratoires et arrêt cardiopulmonaire. Chez les nourrissons, cela peut être évident à la suite d'une malformation cardiaque congénitale ou d'un syndrome de détresse respiratoire.
Hémoglobine, irrigation sanguine cutanée et couleur de la peau
La couleur de la peau est déterminée - en plus de la composition et de la concentration de deux pigments (carotène et mélanine) - également par l'irrigation sanguine du derme. Les globules rouges contiennent de l'hémoglobine (Hb), qui lie l'oxygène pour le transporter dans l'organisme. Le Hb oxygéné a une couleur rouge vif, ce qui donne aux vaisseaux sanguins présents dans le derme une couleur rosâtre, plus évidente chez ceux qui ont le teint clair. Lors d'un processus inflammatoire, lorsque ces vaisseaux sont dilatés, cette couleur devient plus prononcée. Inversement, suite à une réduction du système vasculaire systémique, les vaisseaux superficiels perdent de l'oxygène et l'hémoglobine sous une forme réduite (ou désoxygénée) change de couleur, devenant plus sombre. La surface de la peau et les muqueuses prennent par conséquent une couleur bleuâtre appelée cyanose.
Les symptômes
La cyanose est évidente dans les tissus proches de la surface de la peau, en raison de la faible saturation en oxygène. En particulier, on le trouve facilement sur les lèvres, le lit d'ongle, les lobes des oreilles, les pommettes, les muqueuses et d'autres endroits où la peau est particulièrement fine. La cyanose peut ou non être associée à d'autres symptômes qui varient en fonction de la condition sous-jacente.
Symptômes cardiaques et respiratoires associés à la cyanose:
- Douleur à la poitrine;
- Difficultés respiratoires, y compris respiration rapide (tachypnée) et essoufflement (dyspnée);
- Toux avec mucus noir.
Autres symptômes pouvant survenir avec la cyanose:
- fièvre;
- léthargie;
- Maux de tête;
- Changements dans l'état mental, y compris confusion et perte de conscience, même pour un bref instant.
Mécanismes Physiopathologiques
Du point de vue physio-pathogénétique, trois mécanismes provoquent la cyanose:
- La désaturation systémique en oxygène : un problème pulmonaire (asthme, BPCO, cancer du poumon ...) ou cardiaque (cardiopathies de natures diverses) peut conduire à une concentration insuffisante en hémoglobine oxygénée dans le sang artériel (il y a peu d'oxygène, donc beaucoup d'hémoglobine réduit / désoxygéné).
- Un ralentissement de la circulation périphérique, dû à des problèmes circulatoires (varices, fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque droite, par exemple) peut entraîner une augmentation de l'extraction de l'oxygène par les tissus périphériques.
- Une cyanose généralisée peut survenir lorsque - comme lors d’intoxications particulières (ingestion de médicaments / toxines ou de métaux, tels que l’argent ou le plomb, un empoisonnement au monoxyde de carbone) - des composés anormaux de l’hémoglobine, tels que la méthémoglobine ou la sulfohémoglobine, se forment.
Sur la base de ces mécanismes de causalité, deux types principaux de cyanose sont décrits:
- cyanose centrale (affecte tout le corps)
- cyanose périphérique (n'affecte que les extrémités ou les doigts).
La cyanose peut être limitée à un seul district de l'organisme, par exemple les membres, et dans ce cas, elle est liée à des troubles locaux de la circulation sanguine.
Certaines affections dermatologiques peuvent provoquer une décoloration de la peau qui imite la cyanose, même en présence de taux adéquats d'oxygène dans les lits capillaires.
La cyanose peut aussi être causée par des facteurs externes, tels que la haute altitude (parce qu'il y a "moins d'oxygène" dans l'air) ou l'exposition à l'air ou à l'eau froide (ce qui induit une vasoconstriction).
Cyanose centrale
La cyanose centrale est souvent due à un problème circulatoire ou pulmonaire, ce qui entraîne une mauvaise oxygénation du sang. Il se développe lorsque la concentration en hémoglobine désoxygénée (Hb réduite = non oxygénée) est égale ou supérieure à 5 g / 100 ml.
Chez les adultes dont les taux d'hémoglobine sont normaux (13, 5-17 g / dL chez l'homme, 12-16 g / dL chez la femme), la cyanose centrale est évidente si la saturation en oxygène est ≤ 85% (coïncide avec une saturation insuffisante d'O2 dans le sang).
Normalement, la concentration de désoxyhémoglobine dans le sang veineux est d’environ 3 g / 100 ml; cette valeur varie en fonction des augmentations ou diminutions des valeurs totales d'Hb. Par conséquent, la concentration critique responsable de la cyanose est plus facilement atteinte au cours de la polyglobulie, c'est-à-dire chez les sujets présentant une concentration élevée d'hémoglobine (absolue) dans le sang et plus difficilement chez les patients anémiques (chez ces sujets, la saturation devrait chuter à environ 60%, avant que la cyanose ne devienne évidente). En conséquence, la carence en oxygène peut être plus grave chez un patient anémique sans cyanose que chez un patient cyanosé présentant des valeurs élevées d'hémoglobine dans le sang.
Les causes possibles de la cyanose centrale incluent:
1. Système nerveux central (modification de la ventilation normale):
- Hémorragie intracrânienne;
- Abus de certaines drogues ou surdoses de drogue (par exemple: l'héroïne);
- Crises tonico-cloniques (par exemple: attaque épileptique).
2. système respiratoire:
- pneumonie;
- bronchiolite;
- Bronchospasme (par exemple: asthme);
- Hypertension pulmonaire;
- Embolie pulmonaire;
- Épanchement pleural;
- Fibrose pulmonaire;
- hypoventilation;
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (emphysème et bronchite chronique);
- Obstruction des voies respiratoires supérieures.
3. Système cardiovasculaire:
- Cardiopathie congénitale (par exemple, tétralogie de Fallot, cardiopathies avec shunt gauche-droite, défauts septaux, etc.);
- Insuffisance cardiaque;
- valvulopathie;
- Infarctus du myocarde;
- Hypotension sévère (choc);
- Péricardite chronique.
4. Autres causes:
- Méthémoglobinémie sévère (surproduction d'hémoglobine anormale);
- polyglobulie;
- Apnée obstructive du sommeil;
- Diminution de la pression partielle d'oxygène dans l'atmosphère: à haute altitude, une cyanose peut se développer à une altitude> 2 400 m;
- Hypothermie (exposition prolongée au froid);
- Le phénomène de Raynaud (en raison d'une limitation sévère du flux sanguin vers les doigts ou les orteils);
- Acrocianose (cyanose persistante, indolore et symétrique des mains, des pieds ou du visage, provoquée par un vasospasme des petits vaisseaux de la peau, en réponse au froid).
Cyanose périphérique
Dans ce cas, les patients cyanosés ont une saturation artérielle systémique en oxygène normale, mais leur circulation périphérique est ralentie (stase sanguine dans les tissus). La cyanose peut résulter d'une différence d'oxygénation artério-veineuse pouvant entraîner une augmentation de l'extraction de l'oxygène par les tissus périphériques.
Tous les facteurs contribuant à la cyanose centrale peuvent provoquer l'apparition de symptômes périphériques. Cependant, une cyanose périphérique peut également survenir en l'absence de dysfonctionnement cardiaque ou pulmonaire.
Les causes de la cyanose périphérique comprennent:
- Toutes les causes les plus courantes de cyanose centrale;
- Hypertension veineuse;
- Débit cardiaque réduit (par exemple: insuffisance cardiaque, hypovolémie, etc.);
- Obstruction artérielle (par exemple: maladie vasculaire périphérique);
- Obstruction veineuse (par exemple: thrombose veineuse profonde, thrombophlébite, etc.);
- Vasoconstriction généralisée due à une exposition au froid (phénomène de Raynaud).
diagnostic
L'évaluation d'un patient cyanosé implique les étapes suivantes:
- Antécédents médicaux: présence de cardiopathie congénitale, consommation de drogue ou exposition à des agents chimiques (entraînant une hémoglobine anormale).
- Examen médical pour différencier la cyanose centrale du périphérique;
- Si la cyanose est localisée à une extrémité, évaluer la présence d'une obstruction vasculaire périphérique;
- Évaluation de la présence de doigts d'Hippocrate: parfois, la combinaison de phalanges "pilon" et de cyanose suggère la présence d'une cardiopathie congénitale et de maladies pulmonaires;
- Tests sanguins, y compris: numération globulaire complète, analyse spectroscopique et électrophorétique de l'hémoglobine (pour mesurer l'hémoglobine anormale);
- Radiographies thoraciques;
- Électrocardiogramme (ECG) pour mesurer l'activité électrique du cœur;
- Tests de fonction respiratoire et pulmonaire.
traitement
La cyanose, en général, indique que le corps n'est pas capable d'acquérir suffisamment d'oxygène. Le traitement de la maladie sous-jacente (par exemple, maladie cardiaque ou pulmonaire) ou de la cause sous-jacente peut restaurer la couleur de peau appropriée.
Dans certains cas, une cyanose aiguë peut être le symptôme d'une affection grave ou représentant un danger de mort qui devrait être immédiatement évaluée en cas d'urgence. En général, une intervention médicale devrait avoir lieu dans les 3-5 minutes.
