généralité
Le tinea versicolor (ou pityriasis versicolor) est une infection fongique qui affecte la surface de la peau.
La teigne versicolor est souvent associée à une augmentation de la production de sébum et de sueur. Cette infection cutanée est favorisée par la combinaison de chaleur-humidité, d’hygiène personnelle inefficace et d’immunosuppression secondaire à certaines pharmacothérapies, de malnutrition, de diabète et d’autres maladies systémiques.
La teigne versicolor se manifeste par l'apparition de petites taches plates et décolorées, souvent bien délimitées. Les lésions apparaissent de préférence sur le haut du corps (cou et dos) et peuvent se rejoindre dans un patch plus grand.
En règle générale, tinea versicolor ne provoque pas d'autres symptômes; dans certains cas seulement, l'éruption peut causer de légères démangeaisons et une desquamation .
Le diagnostic repose sur l'aspect clinique des lésions et sur l'examen des scarifications cutanées au microscope.
Le traitement de la teigne versicolor implique l’utilisation d’ antifongiques à appliquer localement sur la peau (en présence d’une infection localisée) ou à prendre par voie orale (en cas de maladie étendue ou de récidives fréquentes).
Le pityriasis versicolor est généralement chronique et persistant; par conséquent, le médecin peut également prescrire un schéma thérapeutique adéquat pour prévenir les rechutes. À cette fin, il est important de respecter une hygiène personnelle précise, de choisir des tissus naturels (non synthétiques) et de laver les vêtements à haute température (au moins 60 ° C).
note
La mycose prend le nom de teigne versicolor, c'est-à-dire multicolore, car elle se manifeste de manière caractéristique par des taches et des plaques de différentes nuances, hypopigmentées ou hyperpigmentées (c'est-à-dire plus claires ou plus foncées que la peau saine environnante).
Le tinea versicolor est aussi appelé "champignon sur la plage", son état étant plus évident pendant les mois d'été.
Causes
La teigne versicolor est une infection cutanée assez commune, causée par la prolifération de mycètes du genre Malassezia . Ces levures font partie de la flore cutanée normale de la plupart des adultes en bonne santé. En particulier, les champignons du genre Malassezia se trouvent dans la couche cornée et dans le follicule pileux, en particulier dans les zones riches en glandes sébacées, telles que le visage, le cuir chevelu et la partie supérieure du tronc.
Les espèces les plus couramment impliquées dans ce type de mycose sont Malassezia furfur et M. globosa. Ces micro-organismes sont généralement inoffensifs. Cependant, lorsque certaines conditions favorables à leur prolifération sont établies, ils peuvent se comporter en agents pathogènes opportunistes et causer des problèmes.
La plupart des cas de tinea versicolor surviennent chez des sujets en bonne santé présentant des déficiences immunologiques .
On ne sait pas encore pourquoi Malassezia ne cause le pityriasis versicolor que chez certains individus, alors qu’il reste un élément inoffensif de la flore cutanée normale. Cependant, au début de l’infection, des facteurs importants sont importants, tels que, par exemple, les besoins nutritionnels du champignon et la réponse immunitaire de l’hôte (en particulier celle à médiation cellulaire) contre ce microorganisme.
Malassezia trouve la meilleure situation pour son développement dans un environnement riche en graisses (lipophile et dépendant des lipides), en particulier en été, lorsque la combinaison d'humidité chaude favorise la transpiration et augmente les sécrétions sébacées .
La teigne versicolor est présente partout dans le monde, mais elle est plus répandue dans les régions tropicales et subtropicales. Généralement, l’infection est rare avant la puberté et affecte les jeunes adultes avec une incidence plus élevée, en particulier dans le cas d’une prédisposition individuelle.
Malassezia furfur
Malassezia furfur est l'un des agents pathogènes du tinea versicolor, qui vit normalement sur la peau humaine et dont la prolifération se produit plus facilement par temps chaud et humide.
Ce champignon peut être transmis par contact direct ou indirect du matériel de peau infecté d'une personne à une autre.
Facteurs de risque
La prévalence élevée de tinea versicolor chez les jeunes adultes suggère un lien avec l'augmentation des sécrétions sébacées et les variations individuelles des lipides cutanés (graisses).
Parmi les autres facteurs prédisposants au tinea versicolor figurent:
- Climat chaud et humide;
- Prédisposition génétique;
- Utilisation de certains médicaments: corticostéroïdes, immunosuppresseurs et contraceptifs oraux;
- États d'immunosuppression;
- Changements hormonaux;
- La malnutrition;
- Peau grasse ou tendance à la séborrhée;
- Utilisation de produits cosmétiques gras.
Souvent, ce type de mycose est également lié à l'activité sportive et à l'habitude d'utiliser des vêtements synthétiques pour les pratiquer.
Signes et symptômes
Le tinea versicolor est une maladie chronique à rechute. Ce type de mycose peut survenir dans toutes les zones du corps, mais implique de préférence les bras, le cou et le dos . Parfois, les signes de teigne versicolor peuvent également être présents au niveau du visage.
Le tableau clinique est très typique: l’infection se manifeste par de multiples taches décolorées à marges bien définies, ovales ou arrondies, de 1 à 5 mm de diamètre, isolées ou confluentes. Ces lésions sont recouvertes d'écailles, non adhérentes, mais faciles à lever.
Habituellement, les patchs ne provoquent pas de démangeaisons, mais ils deviennent de plus en plus évidents et étendus s'ils ne sont pas traités.
La couleur des teintures Tinea Versicolor varie du blanc au rosacé, du café au lait au brun, en fonction de plusieurs facteurs. L'une d'elles est l' exposition au soleil : les zones cutanées colonisées bloquent en effet le passage des rayons ultraviolets (qui, dans des conditions normales, stimulent la production de mélanine), déterminant ainsi l' altération de la pigmentation (décoloration de la peau). Pour cette raison, chez les personnes à la peau claire, on diagnostique souvent la teigne versée en été: les lésions protègent le soleil, devenant plus évidentes que la peau bronzée (en pratique, la peau dans les zones "recouvertes" par le champignon, rester blanc).
La folliculite associée à un eczéma séborrhéique avec invasion du follicule pileux et apparition de papules érythémateuses (ou pustules) est une complication rare du tinea versicolor.
diagnostic
Le diagnostic de la teigne versicolor est formulé par le dermatologue sur la base de l'anamnèse, de l'examen clinique et des tests de laboratoire.
L'enquête principale pour déterminer la présence de mycose est l' examen microscopique direct d'un échantillon de scarifications cutanées. L'observation directe au microscope de Malassezia utilise des préparations d'hydroxyde de potassium frais (KOH), qui permettent de mettre en évidence la présence de grandes spores fongiques et de longs filaments (apparition de "spaghetti et boulettes de viande").
Les tests de culture ne sont généralement pas nécessaires, même compte tenu des difficultés de croissance in vitro de Malassezia ; en fait, ce micro-organisme nécessite des milieux mycologiques spécifiques, enrichis en huiles naturelles ou autres sources de lipides.
L' observation à Wood des rayons ultraviolets des lésions peut montrer une fluorescence jaune-or émise par les colonies du champignon.
traitement
En règle générale, le tinea versicolor ne guérit pas spontanément. En outre, votre médecin ou votre dermatologue doit établir rapidement le traitement pour éliminer l’infection avant qu’elle ne se propage à d’autres parties du corps.
L’approche thérapeutique implique généralement l’utilisation de médicaments antifongiques à appliquer sur la peau ou à prendre par voie orale.
Traitement topique
Dans la plupart des cas, un traitement topique de la teigne versicolor est suffisant.
Les formulations en mousse ou en shampoing sont particulièrement indiquées pour une période de 10 à 15 jours; le schéma thérapeutique peut inclure l'application de shampooings et de solutions moussantes à base de pyrithione de zinc, 2, 5% de sulfure de sélénium ou 2% d'acide sulfo-salicylique.
Les antifongiques azolés (par exemple, le kétoconazole) peuvent également être utilisés dans le traitement de la teigne versicolor.
Traitement systémique
Un traitement systémique est recommandé chez les patients présentant des formes étendues de tinea versicolor et en cas de rechutes fréquentes . Les meilleurs résultats peuvent être obtenus en prenant l'itraconazole, le fluconazole et le kétoconazole.
Prise en charge des rechutes
La tinea versicolor est une mycose caractérisée par de fréquentes rechutes après traitement, le microorganisme responsable étant un hôte normal de la peau. La probabilité de rechute dépend principalement de la prédisposition individuelle.
Pour prévenir les récidives fréquentes de la maladie, votre médecin peut vous prescrire de l'itraconazole par voie orale (une fois par mois pendant 6 mois consécutifs). Alternativement, le risque de rechute peut être réduit par l'utilisation périodique (tous les 15 à 30 jours) d'antifongiques topiques.
D'autres mesures utiles sont l'hygiène précise et régulière avec un savon à base de pyrithione.
Après traitement, bien que les champignons responsables du pityriasis versicolor ne soient plus présents, certaines plaques blanches peuvent persister. En général, l'hypopigmentation est réversible quelques mois après la disparition de l'infection.
Prévention et conseils utiles
La prévention de la teigne versicolor est possible en respectant des règles d'hygiène simples . En particulier, lorsqu'il est prédisposé à l'infection, il est important d'éviter une exposition prolongée à l'humidité et, si la mycose est déjà en cours, de maintenir la zone touchée au sec. Pour éviter que la teigne versicolor ne se transmette à d'autres personnes, il est important d'éviter de partager des vêtements, des serviettes ou des draps.
De plus, le lavage des vêtements qui entrent en contact avec des blessures à 60 ° C peut aider à prévenir la prolifération et la propagation de Malassezia dans d’autres parties du corps.
Pour les sujets prédisposés au tinea versicolor, voici d'autres moyens utiles:
- Portez des sous-vêtements en coton et changez-les quotidiennement.
- Évitez de porter des vêtements synthétiques et serrés;
- Utilisez des serviettes différentes pour l’aine et le reste du corps en vous rappelant de les changer fréquemment.
- Évitez les environnements chauds et humides, tels que les saunas et les piscines;
- Gérez les facteurs favoris, tels que l'hyperhidrose et l'hypersécrétion de sébum, avec des détergents et des produits spécifiques pour l'hygiène corporelle;
- Évitez d'utiliser des crèmes ou des onguents occlusifs susceptibles de favoriser l'apparition de lésions;
- Suivez toute prophylaxie pharmacologique prescrite par votre médecin, en vous rappelant de toujours vous laver les mains après tout traitement. De cette façon, il est possible d'empêcher la teigne versicolor de se propager à d'autres parties du corps.
