généralité
Le cancer de l'ovaire, également appelé cancer de l'ovaire, est une tumeur maligne qui affecte les ovaires, c'est-à-dire les gonades féminines.
Pour le provoquer, des mutations génétiques modifient l'ADN normal contenu dans les cellules ovariennes.
Les symptômes du cancer de l'ovaire ne sont pas très spécifiques, ce qui rend plus difficile le diagnostic précoce de la maladie.
Le traitement consiste généralement en une ablation chirurgicale de la tumeur; une élimination qui nécessite très souvent non seulement l'ablation des ovaires mais également celle d'autres organes ou tissus (par exemple l'utérus).
Bref commentaire sur ce qu'est une tumeur
En médecine, le terme tumeur identifie une masse de cellules très actives, capables de se diviser et de se développer de manière incontrôlée.
- On parle de tumeur bénigne lorsque la croissance de la masse cellulaire n'est pas infiltrante (c’est-à-dire qu’elle n’envahit pas les tissus environnants) ou même métastase.
- On parle de malignité lorsque la masse anormale de cellules a la capacité de se développer très rapidement et de se répandre dans les tissus environnants et dans le reste de l'organisme.
Les termes tumeur maligne, cancer et tumeur maligne doivent être considérés comme synonymes.
Qu'est-ce que le cancer de l'ovaire?
Le cancer de l'ovaire - aussi appelé cancer de l' ovaire, cancer de l'ovaire ou cancer de l' ovaire - est une tumeur maligne pouvant survenir dans toutes les régions des ovaires.
QU'EST-CE QUE L'OVAIE?
Les ovaires (dans l' ovaire singulier, mais aussi l' ovaire ou l' ovaire ) sont les gonades femelles . Les gonades représentent un élément fondamental de l'appareil reproducteur humain, car ce sont les glandes qui produisent les gamètes, ou cellules sexuelles.
En nombre de deux et de forme similaire à un haricot, les ovaires remplissent deux fonctions:
- Ils sécrètent des hormones sexuelles féminines ( œstrogènes et progestérone ), qui jouent un rôle essentiel dans le développement des caractères sexuels secondaires et dans la reproduction.
- Ils produisent l' ovule (ou ovocyte ou ovocyte ), c'est-à-dire le gamète femelle. Cette cellule est amenée à maturité dans la première moitié du cycle menstruel, après quoi elle est libérée de l'ovaire ( ovulation ) et canalisée dans les trompes de Fallope; dans ce cas, il peut éventuellement être fécondé par un spermatozoïde (gamète mâle).
Chaque ovaire est situé sur les côtés de l' utérus . L'utérus est l'organe de l'appareil génital féminin destiné à recevoir et à nourrir, tout au long de la grossesse, l'ovule fécondé (c'est-à-dire l'embryon d'abord et le fœtus ensuite).
TYPES DE TUMEUR AUX OVARIES
Les ovaires sont constitués de différents types de cellules.
En fonction du type de cellules ovariennes dont elle est originaire, la tumeur ovarienne prend une dénomination spécifique différente, qui rappelle l'emplacement précis du départ.
Par conséquent ils se distinguent:
- Cancer de type épithélial de l'ovaire (ou tumeur épithéliale germinale) . Dans de tels cas, la masse tumorale s'est formée à partir des cellules épithéliales qui recouvrent l'extérieur de l'ovaire. C'est de loin le type de cancer de l'ovaire le plus répandu.
- Tumeur des cellules germinales . Les cellules germinales sont les cellules des ovaires qui donnent naissance à l'ovocyte. Selon certaines études statistiques, les tumeurs germinales représentent 20% des cancers de l'ovaire et constituent le type le plus répandu chez les filles et les femmes jeunes.
- Cancer de l'ovaire stromal (ou tumeur à cellules stromales ovariennes) . Les cellules stromales (ou cellules de stroma) à partir desquelles ce type de tumeur ovarienne se développe sont des cellules utilisées pour soutenir les cellules germinales et l'activité endocrinienne (c'est-à-dire sécrétant des hormones ovariennes, de la testostérone et de l'œstrogène). La tumeur des cellules stromales ovariennes représente environ 8% de tous les néoplasmes ovariens.
Pour compléter cette classification, il est rappelé que les ovaires peuvent également être le site de métastases tumorales à partir de tumeurs développées ailleurs.
épidémiologie
Le cancer de l'ovaire est la cinquième tumeur maligne en importance chez les femmes après le cancer du sein, le cancer de l'intestin, le cancer du poumon et le cancer de l'utérus.
Les sujets les plus fréquemment touchés sont les femmes qui ont déjà passé la ménopause, soit généralement plus de 50 ans. Cependant, il convient de noter que le cancer de l'ovaire peut survenir à tout âge.
Le cancer de l'ovaire se propage surtout dans les populations caucasiennes, aux États-Unis et dans le nord-ouest de l'Europe.
En Italie: selon une estimation du registre du cancer remontant à 2012, le cancer de l'ovaire touche chaque année un peu moins de 4 500 femmes.
Causes
Comme dans tout autre néoplasme, le cancer de l'ovaire est également la conséquence d'une série de mutations génétiques affectant l' ADN des cellules (dans ce cas, des cellules appartenant à l'ovaire, qu'il s'agisse de cellules épithéliales, germinales ou stromales).
Ces mutations - qui affectent initialement une seule cellule puis toutes celles qui en dérivent - sont responsables du processus de division et de croissance cellulaires typique d'un néoplasme.
QU'EST-CE QUI DÉTERMINENT LES MUTATIONS génétiques? FACTEURS DE RISQUE
Les causes précises des modifications génétiques responsables du cancer de l'ovaire ne sont pas claires.
Selon les experts, les conditions / facteurs suivants augmenteraient le risque de cancer des ovaires:
- Âge supérieur à 50 ans .
- Nombre élevé d'ovulations . À chaque ovulation, l'ovaire subit une petite lésion, qui est réparée correctement en peu de temps. La réparation consiste essentiellement en un processus de division cellulaire, qui sert à reconstituer le tissu endommagé. Selon les experts, la division cellulaire est un moment idéal pour le développement de mutations génétiques, parfois délétères, au sein de l'ADN.
Pour étayer cette théorie, deux observations non encore prouvées scientifiquement: la première est que les femmes protagonistes d’un petit nombre d’ovulations (NB: réduire le nombre d’ovulations peut être l’allaitement au sein, la pilule contraceptive, avoir beaucoup d'enfants, etc.) semblent moins sujets au cancer de l'ovaire; la seconde est que les femmes qui suivent un traitement contre l'infertilité (favorisant le nombre d'ovulations) semblent plus sujettes au cancer de l'ovaire.
- Surpoids et obésité .
- Suivez un traitement hormonal substitutif . L'administration d'œstrogènes et de progestérone, chez les femmes dont la production de ces hormones est réduite, semblerait exercer une influence modérée sur le développement du cancer de l'ovaire.
- Endométriose . L'endométriose est une maladie caractérisée par la présence de tissu endométrial en dehors de son site naturel, l'utérus.
- Antécédents familiaux de cancer de l'ovaire . Les médecins et les scientifiques pensent que si une femme a (ou a eu) au moins deux parents proches (soeur, mère ou fille) porteurs d'un cancer de l'ovaire ou du sein, cette même femme court un risque élevé de développer un cancer de même nature. Ce risque est lié à une prédisposition génétique aux deux néoplasmes malins mentionnés ci-dessus, qui peut être transmise entre les différents membres d'une même famille. Une prédisposition génétique à une maladie signifie que, dans l'ADN d'un individu prédisposé, une mutation génétique dangereuse est présente dès la naissance.
Selon certaines études, une histoire familiale ne peut être démontrée que pour un ovaire sur dix.
Antécédents familiaux de cancer de l'ovaire: approfondissement
Les gènes mutés qui, s'ils sont hérités, semblent augmenter le risque de cancer de l'ovaire et du sein sont appelés BRCA1 et BRCA2 .
Selon les experts, une femme est plus susceptible d'avoir une mutation dans BRCA1 et BRCA2 si:
- Il (ou avait) un parent proche atteint d'un cancer de l'ovaire (NB: l'âge au début n'est pas important) et au moins deux autres proches du cancer du sein avant l'âge de 50 ans.
Attention: les proches auxquels il est fait référence doivent tous appartenir à la même branche familiale.
- Elle a (ou a eu) un parent proche atteint d'un cancer de l'ovaire (NB: l'âge au début n'est pas important) et au moins un autre proche parent atteint d'un cancer du sein avant l'âge de 40 ans.
Attention: les proches auxquels il est fait référence doivent tous appartenir à la même branche familiale.
Pour les femmes ayant une telle situation familiale, il est conseillé de contacter votre médecin et de lui demander des informations sur son comportement.
Symptômes et Complications
Pour approfondir: Symptômes Cancer de l'ovaire
Les symptômes du cancer de l'ovaire ressemblent beaucoup aux troubles causés par d'autres affections moins graves et plus courantes, telles que le syndrome de l'intestin irritable, le syndrome prémenstruel ou les kystes ovariens .
À la lumière de cela, il est légitime de demander comment une femme peut reconnaître rapidement le cancer de l'ovaire et quels sont les symptômes les plus caractéristiques.
En ce qui concerne ces problèmes, les médecins ont observé que les trois manifestations pathologiques principales (et les plus fréquentes) du cancer de l'ovaire sont:
- Une augmentation progressive et persistante de la taille de l'abdomen. Un gonflement qui va et vient n'est pas typique du cancer de l'ovaire.
- Douleur abdominale et pelvienne persistante.
- Difficulté à manger, sensation de satiété dans l'estomac même après un repas léger et des nausées.
Symptômes moins communs
Bien que plus rarement, une tumeur ovarienne peut provoquer les symptômes suivants:
- Maux de dos
- Perte d'appétit
- Besoin d'uriner fréquemment et d'urgence
- Douleur pendant les rapports sexuels, située dans le bas de l'abdomen
- Constipation ou diarrhée
- Ascite, c’est-à-dire une accumulation de liquide au niveau abdominal, précisément dans la cavité péritonéale.
En règle générale, ces troubles sont liés au cancer de l'ovaire lorsqu'ils accompagnent les trois principaux symptômes et lorsqu'ils sont sujets à une aggravation continue.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Si une femme présente constamment et de manière persistante les trois symptômes les plus caractéristiques du cancer de l'ovaire, il est conseillé de contacter votre médecin immédiatement pour un examen plus approfondi de la situation.
COMPLICATIONS
Un diagnostic tardif ou l’échec du traitement d’une tumeur peut entraîner la propagation de cellules cancéreuses ( métastases ) dans d’autres organes du corps, qui peuvent être voisins (par exemple, l’utérus et / ou le vagin) ou situés dans l’abdomen et le thorax (sur tous les tissus)., foie et ganglions lymphatiques).
diagnostic
Avant que le cancer de l'ovaire soit diagnostiqué ( diagnostic précoce ), plus les chances de succès du traitement sont grandes.
En général, la procédure de diagnostic en cas de suspicion de cancer de l'ovaire implique tout d'abord un examen objectif précis - au cours duquel le médecin évalue les signes et symptômes - et une analyse des antécédents familiaux de la patiente; L'évaluation des antécédents familiaux est importante car elle pourrait révéler une prédisposition génétique aux tumeurs de l'ovaire et des sinus.
Après cela (et si le risque de cancer de l'ovaire est de plus en plus concret), l'étape suivante consiste à prescrire un test sanguin spécifique pour le marqueur tumoral CA125, une échographie des organes pelviens et une visite chez un gynécologue .
ULTRASONS
L'échographie transaddominale est un examen particulièrement pratique (la sonde est simplement transmise à l'abdomen du patient), mais parfois non exhaustive.
L'échographie transvaginale, quant à elle, est un test peu invasif (la sonde est insérée à l'intérieur du vagin), mais très précis et spécifique.
EXAMEN SPÉCIFIQUE DU SANG DES MARQUEURS DE TUMEURS CA125 ET HE4
Les masses tumorales formées à la suite d'un processus tumoral malin sont caractérisées par la forte présence dans le sang d'une protéine appelée CA125 . Par conséquent, avec un test sanguin spécifique, le médecin obtient une mesure des niveaux de CA125 et est sincère quant à la nature exacte de la masse détectée avec l'échographie.
Cependant, il convient de noter que le niveau de CA125 n'est pas toujours lié à une tumeur: par exemple, elle peut être liée à des pathologies complètement différentes, telles que l'endométriose, les maladies inflammatoires pelviennes et la tuberculose .
Plus récemment, un nouveau marqueur de tumeur ovarienne, HE4, a été introduit, qui s'est révélé extrêmement utile pour discriminer le cancer de l'ovaire et les kystes ou masses ovariennes bénins. En fait, HE4 est plus sensible et spécifique que CA125 et est très utile dans le prétendu suivi pour détecter une éventuelle rechute plus tôt. Les deux marqueurs tumoraux peuvent également être testés conjointement.
Les médecins utilisent les mesures de CA125 et HE4 dans le sang après la présence simultanée de:
- Gonflement abdominal persistant
- Sensation persistante de plénitude dans l'estomac
- Perte d'appétit
- Douleur pelvienne et abdominale persistante
- Besoin d'uriner fréquemment et d'urgence
VISITE GYNECOLOGIQUE
Lors de l' examen gynécologique , le médecin demande au patient de décrire les symptômes ressentis, analyse le ou les ultrasons suspects et effectue ensuite un examen vaginal approfondi .
GRAVITE? DE TUMEUR: LES ETAPES DE LA TUMEUR
La sévérité d'une tumeur dépend de la taille de la masse tumorale et de la capacité de propagation des cellules néoplasiques. Il y a 4 étapes de la gravité; ces étapes sont distinctes les unes des autres par les quatre premiers nombres romains.
Le stade I identifie les tumeurs les moins graves, confinées à un emplacement précis; Le stade IV, en revanche, identifie les tumeurs les plus graves et les plus étendues, qui sont répandues même dans les ganglions lymphatiques et dans les autres organes du corps (généralement le foie). Les stades II et III distinguent des tumeurs de gravité intermédiaire. Pour approfondir, nous renvoyons à la lecture de l’article général sur la stadification tumorale.
Très souvent, la gravité d’une tumeur ovarienne n’est établie qu’après son ablation chirurgicale et après des tests de laboratoire appropriés sur des cellules tumorales.
traitement
Pour plus d'informations: Médicaments contre le cancer de l'ovaire
En général, la présence d'une tumeur dans les ovaires nécessite une intervention chirurgicale pour son élimination.
Cette intervention chirurgicale est d'autant plus invasive que la masse tumorale est étendue. En fait, en plus de l'ablation d'un ou des deux ovaires et des trompes de Fallope ( salpingo-ovariectomie ), le chirurgien peut être contraint de réaliser également:
- L'ablation de tout l'utérus ( hystérectomie totale ), si la tumeur ovarienne est de taille moyenne et qu'elle s'est propagée à l'organe le plus proche, ou à l'utérus. Habituellement, les chirurgiens ont toujours recours à l'hystérectomie. Même lorsque la tumeur est petite et semble se limiter aux ovaires. Ceci est dû uniquement à des raisons de précaution.
- L'ablation d'une partie de la matière ( omentectomie ), si la tumeur ovarienne est particulièrement étendue (N: B: l'absence est la couche séreuse qui recouvre la cavité abdominale).
- L'ablation (dans la limite du possible) des ganglions abdominaux et de tous les tissus affectés par les cellules tumorales, si la tumeur ovarienne est de stade III ou IV.
Habituellement, après la chirurgie, le patient doit également subir plusieurs cycles de chimiothérapie (environ six). Ce traitement - qui consiste en l'administration de médicaments capables de tuer toutes les cellules à croissance rapide, y compris les cellules cancéreuses - vise à éliminer toutes les cellules malignes qui, avec l'opération chirurgicale, n'ont pas été enlevées.
Pour connaître en détail la chimiothérapie la plus indiquée en cas de cancer de l'ovaire, le lecteur est invité à consulter l'article figurant sur cette page.
Les principaux effets secondaires de la chimiothérapie
- nausée
- vomissement
- Perte de cheveux
- Sensation de fatigue
- Vulnérabilité aux infections
- Manque d'appétit
Que faire en cas de récidive?
La survie des cellules cancéreuses peut entraîner la réapparition de la tumeur dans certains organes du corps ( récidive ). Dans ces situations, le traitement prévu consiste en une série de cycles de chimiothérapie.
prévention
Il n'existe actuellement aucun test de dépistage scientifiquement fiable permettant de connaître à l'avance la prédisposition d'une femme au cancer de l'ovaire.
Les médecins invitent donc les femmes ayant des antécédents familiaux et les femmes ménopausées à se soumettre, au moins une fois par an, à un examen gynécologique et à une échographie des organes pelviens (de préférence transvaginale).
Les perspectives intéressantes concernent la possibilité d'utiliser le dosage du sérum HHE4 comme méthode de dépistage.
STYLE DE VIE
Selon les médecins, l'adoption d'un mode de vie sain réduit le risque de cancer des ovaires, ce qui permet de manger de manière équilibrée, de maintenir un poids corporel normal et de faire de l'exercice régulièrement.
pronostic
S'il est diagnostiqué tôt, le cancer de l'ovaire peut être traité avec plus de succès. En fait, selon une statistique anglo-saxonne, environ 90% des patients chez qui la maladie a été diagnostiquée (et évidemment traitée) au début sont toujours vivants 5 ans après le diagnostic.
Malheureusement, le cancer de l'ovaire a pour problème que son type le plus courant (épithélium de cellules germinales) est difficile à détecter aux stades initiaux (même avec les techniques de diagnostic les plus modernes).
Un cancer de l'ovaire diagnostiqué à un stade avancé a presque toujours un pronostic négatif.
