généralité
Le stimulateur cardiaque est un dispositif électronique implanté dans le corps pour normaliser un rythme cardiaque altéré par des maladies ou des troubles du coeur, tels que la bradycardie, l'insuffisance cardiaque ou la fibrillation auriculaire.
La procédure par laquelle un stimulateur est implanté dans le corps est assez simple et peu risquée; de plus, il ne nécessite aucune préparation particulière, à l'exception de l'assistance complète à jeun et après l'intervention d'un membre de la famille.
Brève référence: rythme cardiaque normal et arythmies
Le cœur est un organe formé par un muscle appelé myocarde, qui possède la capacité particulière de générer et de diriger les impulsions nécessaires à la contraction des oreillettes et des ventricules. La source (ou le générateur) de ces impulsions, comparable aux signaux électriques, est situé au niveau de l'oreillette droite du cœur et est connu sous le nom de nœud sino-auriculaire .
Le nœud auriculaire des sinus a pour tâche de balayer la fréquence correcte de contraction du cœur afin de garantir un rythme cardiaque normal (également appelé rythme sinusal ) de 60 à 100 battements par minute et un apport sanguin correct.
Une arythmie cardiaque est une altération du rythme sinusal, en raison de laquelle ce dernier peut assumer une fréquence plus lente, plus rapide ou irrégulière. L'apparition d'une arythmie influence la contraction du myocarde et la distribution du sang dans les différents organes du corps, provoquant généralement un essoufflement, une sensation de fatigue, une syncope, des évanouissements et de la confusion.
Qu'est-ce qu'un stimulateur cardiaque?
Un stimulateur cardiaque (dont la traduction en italien est un marqueur de trajectoire ) est un petit appareil électronique qui, une fois connecté à un cœur trop lent, trop rapide ou irrégulier, normalise ses contractions et génère des impulsions électriques adéquates.
Comment fabrique-t-on un pacemaker?
Un stimulateur cardiaque classique consiste en un générateur d'impulsions et un ou plusieurs conducteurs .
- Le générateur d'impulsions émet des signaux électriques pour la régulation et le maintien du rythme cardiaque droit. Il est alimenté par une batterie et stocké dans un petit conteneur en métal.
- Les conducteurs sont les connexions métalliques qui, en reliant le cœur au générateur d’impulsions, permettent aux signaux électriques d’atteindre leur destination.
De nombreux stimulateurs cardiaques actuels ont également un système sensoriel qui détecte les mouvements d'un individu et les communique au générateur d'impulsions, pour un changement approprié du rythme cardiaque. Cela permet aux porteurs de tels dispositifs de réaliser librement certaines activités physiques au cours desquelles, pour des raisons physiologiques, le nombre de contractions du cœur et la fréquence respiratoire varient.
TYPES DE STIMULATEUR
En fonction du nombre et de l'endroit où les dérivations rejoignent le cœur, un stimulateur cardiaque peut être à chambre unique, bicamérale ou biventriculaire.
| Principales caractéristiques des stimulateurs cardiaques bicaméraux et biventriculaires à chambre unique. | |||
| Stimulateur cardiaque à chambre unique | Stimulateur bicaméral | Stimulateur biventriculaire | |
| Caractéristiques | Il n'a qu'un seul fil connecté à l'oreillette droite ou au ventricule droit. | Il est équipé de deux dérivations, l'une connectée à l'oreillette droite et l'autre au ventricule droit. | Il est équipé de trois dérivations, une reliée à l'oreillette droite, une au ventricule droit et une au ventricule gauche. |
Parce qu'il est installé
Un stimulateur cardiaque est installé pour rétablir le rythme normal d'un cœur malade, qui bat de manière trop lente ou irrégulière.
Si les troubles cardiaques sont transitoires et réversibles, avec un traitement à court terme, cet appareil peut représenter une solution temporaire ( stimulateur cardiaque temporaire ); à l'inverse, si la maladie cardiaque dure longtemps et nécessite un traitement constant, le stimulateur cardiaque est une solution permanente ( stimulateur cardiaque permanent ).
Dans cet article, l'attention est dirigée sur les stimulateurs cardiaques permanents. Par conséquent, seules les conditions pathologiques et les modalités d'utilisation concernant ce type de solution seront décrites en détail.
Quelques exemples de situations nécessitant un stimulateur temporaire:
- Séquelles d'une crise cardiaque
- Séquelles d'une chirurgie cardiaque
- Surdosage de médicaments ayant des effets de bradycardie (c.-à-d. Ralentissant la fréquence cardiaque)
CONDITIONS PATHOLOGIQUES NÉCESSITANT UN PACEMAKER PERMANENT
Un stimulateur cardiaque permanent peut être installé pour limiter les symptômes et les complications des pathologies suivantes:
- Bradycardie Il s'agit d'une altération du rythme cardiaque caractérisée par une réduction marquée du nombre de battements par minute. En fait, le cœur d'un patient atteint de bradycardie atteint à peine 50 contractions par minute. La bradycardie est typique de la vieillesse, en raison du vieillissement des tissus musculaires constituant le myocarde.
- Insuffisance cardiaque (ou insuffisance cardiaque) . Il s'agit d'un état clinique grave, qui peut être déterminé par divers facteurs (par exemple l'hypertension) et qui se caractérise par un débit cardiaque réduit (NB: le débit cardiaque est le volume de sang expulsé des ventricules, lorsque ceux-ci se contractent). Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque souffrent d'essoufflement, de fatigue, de tachycardie (rythme cardiaque élevé), d'enflure des chevilles, etc.
- Maladies du nœud du sinus auriculaire . Ce sont des anomalies affectant le nœud du sinus auriculaire, qui est le générateur naturel des impulsions électriques cardiaques. Dans ces circonstances, la vitesse à laquelle le cœur bat devient plus lente.
- Syndrome du QT long . C'est une maladie caractérisée par une conduction irrégulière des impulsions électriques qui stimulent le myocarde. Les personnes atteintes de cette maladie sont sujettes à la syncope et à une augmentation du rythme cardiaque (tachycardie).
- Fibrillation auriculaire . C'est une arythmie qui se situe au niveau des oreillettes et qui rend le rythme cardiaque très rapide et irrégulier. Les symptômes caractéristiques sont les suivants: palpitations, vertiges, syncopes et essoufflement. Les complications possibles, même fatales, sont liées à une réduction sévère du débit cardiaque.
- Bloc atrio-ventriculaire . Comme vous pouvez le deviner, le nom est causé par une interruption des signaux électriques contractant le cœur entre l'oreillette et le ventricule. Cela implique un manque de synchronie entre les différentes cavités cardiaques.
Préparation à l'intervention
Quels examens doivent être passés avant l'opération?
Pour déterminer si un stimulateur cardiaque est nécessaire ou non, le cardiologue donnera à un patient cardiaque (patient cardiaque) une série de tests, notamment un électrocardiogramme, un échocardiogramme, un test de Holter cardiaque et un test d'effort. Ces tests de diagnostic servent à décrire les problèmes de santé dans lesquels se trouve l’organe cardiaque et la gravité des troubles en cours.
ELECTROCARDIOGRAMME
L' électrocardiogramme ( ECG ) mesure l'activité électrique du cœur grâce à l'application de certaines électrodes sur la poitrine et les membres. À partir de l'enregistrement de la manière dont le signal de contraction cardiaque est conduit, le cardiologue est en mesure de détecter la présence d'altérations du rythme sinusal.
L’ECG est un test assez simple, ne nécessitant pas de préparation spéciale, n’est pas invasif et donne une idée assez claire de l’origine de la maladie cardiaque.
échocardiogramme
L' échocardiogramme est une échographie qui décrit en détail l'anatomie du coeur. Le test permet donc d’identifier les anomalies valvulaires cardiaques, les malformations du myocarde, les problèmes de débit cardiaque, etc.
L'échocardiogramme, comme l'ECG, est un examen simple et non invasif.
HOLTER CARDIAQUE
Holter cardiaque, également appelé électrocardiogramme cardiaque selon Holter, fonctionne comme un ECG normal, à la seule différence que la surveillance des patients dure 24 à 48 heures, sans interruption.
Cette investigation est particulièrement utile lorsque des arythmies surviennent de manière sporadique.
NB: pendant toute l’exécution du Holter cardiaque, le patient est invité à noter à quelles occasions et après quelles activités apparaissent les symptômes du trouble cardiaque qui l’afflige.
ESSAI DE STRESS
L' épreuve d'effort est l'évaluation de la façon dont le cœur fonctionne lors d'une activité physique.
Il prévoit que, lors d’un test d’exercice très simple, certains paramètres vitaux sont mesurés, tels que le rythme cardiaque, la pression artérielle et la respiration.
Comment se préparer à l'intervention?
La chirurgie du pacemaker est réalisée sous anesthésie locale .
Cela implique le patient:
- Le jour de l'opération, il est présent au complet à partir du soir précédent au moins.
Cette mesure de précaution est adoptée car, en cas de complications liées à la chirurgie, elle permet le recours immédiat à une anesthésie générale (pour laquelle vous devez être absolument à jeun).
- Au moment de votre démission, vous devez être ramené chez vous par un membre de votre famille ou un ami de confiance.
L'utilisation d'anesthésiques ralentit les réflexes et crée de la confusion. Par conséquent, il peut être dangereux de conduire ou de ne pas être assisté en cas de besoins particuliers.
Si ces précautions ne sont pas respectées, le personnel médical et le chirurgien doivent reporter la procédure à une autre occasion.
NB: jeûne complet signifie abstention de consommer des aliments solides et des boissons (à l'exception de l'eau, qui peut être consommée jusqu'à quelques heures avant l'intervention).
procédure
L'installation d'un stimulateur cardiaque est une intervention chirurgicale relativement simple, qui dure 30 à 90 minutes et a lieu chez le patient conscient.
La zone du corps à anesthésier se situe au niveau de la clavicule et juste en dessous: ici, en fait, les dérivations seront insérées (pour être connectées au stimulateur cardiaque) et le stimulateur cardiaque lui-même.
Une fois les différentes connexions effectuées, le dispositif électronique est programmé. Il consiste essentiellement à définir le fonctionnement du générateur d'impulsions nouvellement implanté.
Une fois le programme terminé, le patient est gardé en observation pendant une journée entière (soit 24 heures). par conséquent, les démissions ont généralement lieu le lendemain de l'opération.
ANESTHÉSIE ET SÉDATION
Comme prévu, l'anesthésie est locale; par conséquent, les médicaments anesthésiques sont injectés à l'endroit où les dérivations et le stimulateur cardiaque sont insérés.
Après l'anesthésie, la sédation commence, ce qui sert à calmer le patient et à faciliter toute la procédure. Les médicaments de sédation sont injectés à l’aide d’une canule à aiguille insérée dans une veine du bras.
INSERTION D'ÉLECTROCATHÉTIQUE
Les fils sont des fils métalliques minces, d'environ 50 à 60 centimètres de long, qui connectent le cœur au générateur d'impulsions électriques.
Leur introduction se produit dans l'une des grosses veines qui passent près de la clavicule (généralement la veine brachio - céphalique ou la veine jugulaire externe ) et nécessite une extrême prudence.
Pour pouvoir les diriger vers la bonne destination (c.-à-d. Le cœur), ils doivent emporter avec eux un liquide de contraste visible aux rayons X.
NB: le nombre de sondes et l'emplacement précis à atteindre dépendent du type de stimulateur utilisé.
INSTALLATION DU STIMULATEUR
Le boîtier métallique contenant le générateur d'impulsions (en fait, la partie la plus représentative d'un stimulateur cardiaque) doit être inséré un peu plus bas que la clavicule, au moyen d'une incision sous-cutanée .
Son installation a lieu après l'introduction des câbles, auxquels il doit être correctement connecté.
De forme presque rectangulaire, il mesure environ 3 à 4 centimètres, pèse généralement 20 à 21 grammes et possède une batterie de 7 à 8 ans.
Que faire en cas de douleur intense?
L'incision sous-cutanée, dans les premiers jours après l'opération, peut être douloureuse.
Si la sensation est particulièrement prononcée, il est possible de prendre des analgésiques, tels que l' ibuprofène ou le paracétamol .
Programmation de pacemaker
Une fois les implants principaux et le conteneur en métal terminés et leur connexion établie, le stimulateur cardiaque doit être programmé .
La programmation est effectuée à l'aide d'un instrument informatique particulier et dépend du problème cardiaque qui affecte le patient.
Une fois réglé, le générateur d'impulsions doit être vérifié périodiquement pour voir s'il fonctionne correctement.
Approfondissement: la programmation "à tarif"
Dans le passé, les stimulateurs cardiaques normalisaient le rythme cardiaque sans donner aucune variation physiologique au cœur. Cela empêchait le patient de faire de l'activité physique, même la plus modérée.
Aujourd’hui, la technologie médicale a fait de grands progrès en permettant la création de stimulateurs cardiaques intelligents, qui sont également auto-programmables en fonction des variations physiologiques causées par l’activité physique et les mouvements (par exemple: l’augmentation de la fréquence respiratoire, la rythme cardiaque et augmentation de la température du sang).
Ce type de réglage est appelé programmation "à réponse en fréquence" ou programmation à réponse de fréquence .
DÉMISSION
La décharge a généralement lieu le lendemain de l'opération, car les 24 premières heures sont essentielles pour comprendre si le stimulateur a été programmé correctement.
Lors de l'admission, le patient est contrôlé dans ses paramètres vitaux (rythme cardiaque, tension artérielle, etc.) et assisté en cas de besoin.
PRÉCAUTIONS APRÈS L'INTERVENTION
Certains appareils électroniques, tels que les téléphones cellulaires ou les appareils ménagers, et certaines procédures de diagnostic médical, telles que la résonance magnétique nucléaire ou la radiothérapie, peuvent interférer avec le stimulateur cardiaque et nuire à son fonctionnement.
C'est donc une bonne pratique:
- Évitez de placer le téléphone portable sur le stimulateur cardiaque;
- Communiquez, avant tout examen de diagnostic électromagnétique ou avant de commencer un traitement de radiothérapie, pour être un stimulateur cardiaque;
- Évitez de vous approcher et / ou fréquemment du four à micro-ondes, du réfrigérateur, de la télévision, du rasoir électrique, etc.
En outre, dans les 30 premiers jours suivant l'opération, il est conseillé d'éviter les contraintes excessives, telles que le levage de poids.
Le détecteur de métal
Les détecteurs de métaux des aéroports et des magasins, sans interférer avec le stimulateur cardiaque, avertissent de leur présence et déclenchent l'alarme qui leur est connectée.
Pour éviter ces situations gênantes, il est bon de communiquer votre état au personnel de sécurité et de vous soumettre à des vérifications alternatives.
résultats
Les stimulateurs actuels sont des dispositifs très efficaces, qui fonctionnent généralement dans les buts pour lesquels ils ont été conçus.
En outre, en suivant les mesures de précaution illustrées par le cardiologue et en se rendant périodiquement aux commandes de l'appareil, la plupart des dysfonctionnements peuvent être évités.
QUE FAIRE EN CAS D'ÉCHAPPEMENT DE LA BATTERIE?
La pile d'un stimulateur dure généralement 7 à 8 ans. après quoi il doit être changé.
La boîte à engrenages nécessite une opération chirurgicale encore plus simple et plus rapide que le système susmentionné, car la seule opération essentielle consiste à remplacer l’ancienne batterie par une nouvelle. Les électrodes et le récipient métallique du stimulateur peuvent en effet rester les mêmes.
risques
Quels risques courez-vous avec un implant de pacemaker?
L'implantation d'un stimulateur cardiaque est une intervention relativement sûre. Cependant, comme toute opération chirurgicale, il peut cacher des pièges et donner lieu à:
- Infections de divers types, à l'endroit où le stimulateur est inséré.
- Réactions allergiques au produit de contraste ou aux médicaments anesthésiques utilisés au cours de la procédure.
- Dommages aux vaisseaux sanguins, traversés par des sondes, ou des nerfs placés près du stimulateur cardiaque.
- Un effondrement pulmonaire .
- Lésions hémorragiques du myocarde, provoquées par le logement des sondes. Dans ces situations, il est nécessaire d'intervenir immédiatement, en tamponnant la plaie et en drainant le sang qui a coulé.
- Gonflement, hématomes et saignements, au niveau où se trouve le stimulateur cardiaque.
