Définition de cancrena
La gangrène (ou gangrène) est une affection pathologique caractérisée par la pourriture littérale massive d'un ou de plusieurs tissus du corps. Il s'agit d'une urgence clinique extrêmement troublante car, en raison du manque de circulation sanguine, les tissus gangréneux s'approchent inévitablement de la mort (nécrose tissulaire). Souvent, en raison d'un apport sanguin insuffisant, le tissu de la gangrène est rapidement envahi par des bactéries.
Bien que la gangrène se produise habituellement aux extrémités du corps (mains, pieds et doigts), la gangrène peut également endommager les muscles et les organes internes (la gangrène de l'appendice est courante). Le risque de gangrène augmente de manière exponentielle en présence de conditions pathologiques qui affectent le sang et endommagent les vaisseaux sanguins, tels que le diabète et l'athérosclérose.
Le pronostic du patient n'est bon que lorsque la gangrène est diagnostiquée et traitée précocement avec des antibiotiques lourds et / ou une intervention chirurgicale: dans tous les autres cas, le patient meurt.
Causes et types de gangrène
Selon la raison qui a déclenché, il existe principalement trois types de gangrène:- CANCER SEC : une ischémie, c'est-à-dire une réduction / blocage du flux sanguin dans les artères de certaines parties du corps (en particulier à l'extrémité des extrémités), entraîne une gangrène sèche progressive mais inexorable. Dans la plupart des cas, les patients atteints de cette forme de gangrène ne présentent aucune infection (car les bactéries ont des difficultés à survivre et ne prolifèrent que dans une faible mesure). La cause est plutôt recherchée dans les maladies métaboliques ou les conditions prédisposantes telles que:
- Athérosclérose et diabète (en particulier), voir pied diabétique, plus fréquent chez les personnes âgées
- Thrombose des vaisseaux artériels
- hypercholestérolémie
- tabagisme
- Prédisposition génétique: ce facteur peut également jouer un rôle de premier plan dans l’apparition de maladies prédisposant à la gangrène.
Dans la variante sèche, le tissu affecté subit une nette variation chromatique: elle peut prendre une couleur pâle, bleuâtre, violette, rouge ou même noire (la variation de couleur dépend du type de pathologie qui a provoqué la gangrène). La gangrène sèche se propage lentement jusqu'à atteindre une zone où l'irrigation sanguine est capable de maintenir les tissus vitaux; dans ce domaine cela s'arrête.
curiosité
La variation chromatique provoquée par la gangrène est principalement due à la libération d'hémoglobine par les globules rouges hémolysés, induite à son tour par la production de sulfure d'hydrogène par les bactéries. De cette manière, il se forme du sulfure de fer qui, stagnant dans les tissus, donne la couleur noire ou rouge typique.
La zone touchée devient également froide, sèche, rétrécie et insensible, très semblable à un membre de la momie.
La gangrène sèche est la mort d'un tissu sans chevauchement infectieux. Il se caractérise par la déshydratation et la momification des tissus nécrotisés.
Lorsqu'il n'est pas retiré chirurgicalement, le membre affecté a tendance à se détacher spontanément. Pour cette raison, la gangrène sèche en général ne doit pas être considérée comme une urgence; Cependant, il faut se rappeler le risque d'infection des tissus nécrotiques avec transformation ultérieure en gangrène humide. De plus, si la gangrène sèche est diagnostiquée à temps, le membre peut parfois être sauvé par une chirurgie vasculaire. Dans les cas graves, le membre est amputé.
- CANCER HUMIDE OU HUMIDE : complication typique d'une plaie infectée et mal traitée, la gangrène humide affecte des zones telles que la muqueuse buccale, les poumons, l'intestin, le col de l'utérus et la vulve. Dans ce cas également, comme cela est inhérent au concept même de gangrène, il y a arrêt de la circulation sanguine dans la zone touchée; Cependant, contrairement au cas précédent, l'ischémie ne dépend pas de processus occlusifs, mais des dommages au vaisseau causés par des traumatismes et des infections bactériennes.
curiosité
Même les escarres, bien que sèches, peuvent être considérées comme une forme de gangrène humide.
Les tissus affectés par la gangrène humide sont ciblés par des bactéries (par exemple, Clostridium perfringens ou Bacillus fusiformis ); en conséquence, cela commence à gonfler, tout en émettant une odeur très désagréable de putréfaction due au sang qui stagne. La gangrène humide a tendance à se propager assez rapidement en raison du blocage du sang veineux et artériel: les bactéries qui stagnent dans cette zone prolifèrent très rapidement, jusqu'à la septicémie (infection du sang).
Le tissu affecté par la gangrène molle est pourri, œdémateux et de couleur foncée. Contrairement à la gangrène sèche, la gangrène humide est une urgence réelle qui doit être traitée immédiatement par une intervention chirurgicale (nettoyage du tissu infecté en salle d'opération) et des antibiotiques dans la veine (généralement multiples). En fait, le risque ne se limite pas à la perte du membre, mais concerne également le danger de perdre la vie.
- CANCER GAZEUX : il s’agit d’une infection bactérienne qui provoque la formation de gaz dans les tissus. Le principal responsable semble être une exotoxine produite par les Clostridia (dont le Clostridium perfringens semble être le plus dangereux). Ces bactéries environnementales pénètrent dans le corps humain à travers une plaie: lorsqu'elles atteignent l'organisme, elles commencent à proliférer sans discernement, en sécrétant des toxines puissantes et mortelles. En se propageant rapidement, les gaz produits par les bactéries s'infiltrent dans les tissus voisins: ainsi, les dégâts se propagent comme une traînée de poudre. La gangrène gazeuse peut provoquer une nécrose tissulaire, une septicémie ou une septicémie, une toxémie (présence dans le sang de substances à des concentrations toxiques pour l'organisme) et un choc septique. Dans ce cas également, il s’agit donc d’une urgence médicale réelle.
Autres types de gangrène
Parmi les différentes formes de gangrène, nous ne pouvons pas oublier la fasciite nécrosante, une infection violente et soudaine qui affecte les tissus mous. L'infection est généralement effectuée par des bactéries telles que les streptocoques β-hémolytiques du groupe A, les staphylocoques (en particulier Staphylococcus aureus ) et les anaérobies appartenant au genre Clostridium .
De même, le phlegmon périnéal (également appelé Gangrena de Fournier) est une terrible forme de gangrène qui affecte les organes génitaux masculins et est causée par Streptococcus pyogenes et d’autres germes tels que Klebsiella, E. coli et Clostridia.
Nous ne pouvons pas oublier le Noma (stomatite cancéreuse), un type de gangrène qui détériore et détruit le visage, en particulier les joues et la bouche. Cette forme de gangrène, qui touche principalement les enfants immunodéprimés ou malnutris, est responsable de lésions au visage exagérées: les enfants touchés sont défigurés par la maladie, au point de montrer des os et des dents égales.
