La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque.
La myocardite peut être causée par divers facteurs, notamment les infections, les maladies systémiques, les mécanismes auto-immuns, l'exposition aux toxines ou les réactions d'hypersensibilité à certains médicaments.
Dans de nombreux cas, une maladie inflammatoire du myocarde ne produit pas de symptômes évidents. Cependant, un tableau clinique grave peut être associé à:
- Anomalies du rythme cardiaque normal (arythmies);
- Faiblesse du muscle cardiaque (insuffisance cardiaque: le cœur ne peut plus développer la force nécessaire pour maintenir la plage normale);
- Dysfonctions électriques et / ou mécaniques du muscle cardiaque caractérisées par une dégénérescence progressive du myocarde (cardiomyopathie);
- Arrêt cardiaque soudain.
Dans certaines situations, la maladie peut provoquer une nécrose (la mort) du tissu cardiaque.
La physiopathologie de la myocardite est caractérisée par des dysfonctionnements des myocytes (cellules myocardiques), dus à la fois à des lésions tissulaires directes et à des lésions immuno-médiées.
Chez la plupart des patients, l'évolution clinique est spontanément résolutive et l'inflammation du myocarde disparaît sans conséquences permanentes. Les cas les plus graves, ou ceux qui sont chroniques, peuvent nécessiter une hospitalisation et un traitement adéquat, qui dépend principalement de la cause sous-jacente.
Causes
La myocardite reconnaît plusieurs causes:
- Infections virales . La cause la plus courante de myocardite est une infection virale du muscle cardiaque. Les virus envahissent le myocarde et provoquent une inflammation locale avec activation du système immunitaire; La réponse défensive de cet hôte atténue la réplication virale et protège les myocytes contre les lésions véhiculées par le virus. Cependant, certains composants de la réaction immunitaire peuvent également contribuer au développement d’une inflammation, d’une nécrose et d’un dysfonctionnement ventriculaire du myocarde. En fait, pendant et après l'infection virale, le système immunitaire peut attaquer la myosine cardiaque et infliger des lésions au myocarde (certains agents pathogènes ont des épitopes immunologiquement similaires à la myosine cardiaque). Cette réponse immunitaire aide à établir le tableau clinique de la myocardite.
Plusieurs virus peuvent provoquer une maladie inflammatoire du myocarde, notamment: adénovirus, parvovirus B19, virus de la variole, entérovirus, VIH, virus d'Epstein-Barr, virus de la rubéole, virus de la poliomyélite, cytomégalovirus, virus de la varicelle et du zona (HHV-3) et herpesvirus humain. 6 (HHV-6).
- Infections bactériennes . Chez certaines personnes atteintes de diphtérie, une toxine produite par Corynebacterium diphtheriae provoque une forme de myocardite qui rend le muscle cardiaque flasque et hypertrophié. Suite à ce processus pathologique, le cœur ne peut plus pomper le sang et une insuffisance cardiaque grave peut se développer au cours de la première semaine de la maladie. Une infection causée par la bactérie Borrelia burgdorferi, un agent étiologique de la maladie de Lyme, peut également provoquer une myocardite.
La myocardite bactérienne peut également être causée par des agents pathogènes tels que: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae et Rickettsia . La myocardite est rarement une complication d'endocardite, une infection des valvules cardiaques et de la paroi interne des cavités cardiaques, souvent causée par une bactérie.
- Maladie de Chagas . La myocardite peut être causée par l’infection du protozoaire Trypanosoma cruzi, transmise par une piqûre d’insecte. L'agent pathogène est responsable de la maladie de Chagas, endémique d'Amérique centrale et d'Amérique du Sud. Après la première infection, environ un tiers des patients atteints développent une forme de myocardite chronique (à long terme). Cela entraîne une destruction importante du muscle cardiaque, ce qui conduit à une insuffisance cardiaque progressive. Le protozoaire Toxoplasma gondii, responsable de la toxoplasmose, peut également participer à l'étiologie de la myocardite.
- Maladies inflammatoires. Ceux-ci comprennent le lupus érythémateux systémique, la sarcoïdose et d'autres maladies auto-immunes, telles que la sclérodermie et la vascularite systémique (exemple: syndrome de Churg-Strauss et granulomatose de Wegener).
- Substances toxiques :
- L'abus d'alcool;
- Métaux lourds, produits chimiques et toxines (exemple: hydrocarbures, monoxyde de carbone, syndrome de choc toxique, arsenic ou venin de serpent);
- Certains médicaments: doxorubicine (ou adriamycine), anthracyclines, chimiothérapeutiques et antipsychotiques (par exemple, la clozapine).
- Agents physiques: choc électrique, hyperpyrexie et exposition aux radiations.
Le rejet après une greffe du cœur est une autre cause possible de la myocardite.
Environ 6 à 10% des cas de cardiomyopathie dilatée sont secondaires à une myocardite.
La myocardite peut toucher des personnes de tous âges et, comme elle est souvent asymptomatique, elle ne peut être diagnostiquée que chez un jeune adulte souffrant de lésions cardiaques chroniques de la myocardite et décède subitement au cours de l'exercice (près de 20% des décès subits chez les jeunes adultes et les athlètes sont la conséquence de la myocardite).
Causes potentielles de myocardite | |
| Causes les plus courantes | Causes moins fréquentes |
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Les symptômes
Pour approfondir: symptômes de la myocardite
Les signes et symptômes associés à la myocardite sont multiples et dépendent à la fois de l'inflammation réelle du myocarde et de phénomènes secondaires du processus inflammatoire, tels que l'affaiblissement du muscle cardiaque.
Dans les cas bénins, la myocardite peut être asymptomatique et le patient peut ressentir un malaise et des symptômes généraux sans se rendre compte que le cœur est impliqué. Le seul signe d'inflammation du cœur pourrait être un résultat anormal temporaire d'un électrocardiogramme (ECG), qui mesure l'activité électrique du cœur et met en évidence certaines anomalies, telles que la diminution de la force des contractions du muscle cardiaque.
Dans les cas graves, les signes et les symptômes de la myocardite varient en fonction de la cause de la maladie. Ceux-ci peuvent inclure:
- Fièvre (surtout lorsque la myocardite est d'origine infectieuse);
- Douleur à la poitrine (souvent décrite comme "atroce");
- Arythmies cardiaques (irrégularité du rythme cardiaque, avec battements anormalement rapides, lents ou irréguliers);
- Essoufflement, au repos ou pendant une activité physique;
- Rétention d'eau avec gonflement des jambes, des chevilles et des pieds;
- La fatigue;
- Perte de conscience soudaine (syncope).
Les symptômes de la myocardite peuvent se résoudre spontanément, rester stables ou s'aggraver progressivement avec le temps, jusqu'à ce qu'une transplantation cardiaque soit nécessaire. Les patients développent souvent des signes et symptômes pseudo-grippaux, tels que malaise, maux de tête, douleurs articulaires et musculaires, fièvre, maux de gorge ou diarrhée dans les 2 à 4 semaines précédant la présentation. Lorsque la myocardite est plus grave, elle peut entraîner: une insuffisance cardiaque (avec des symptômes tels que dyspnée, fatigue, accumulation de liquide dans les poumons, congestion hépatique, etc.) ou une mort subite. Les patients atteints de myocardite virale présentent souvent une péricardite (inflammation de la membrane recouvrant le cœur). La myocardite est également associée à des rythmes cardiaques anormaux, notamment une tachycardie ventriculaire, un bloc cardiaque, un flutter et une fibrillation auriculaire.
Myocardite chez les enfants
Les symptômes de la myocardite chez les nourrissons et les enfants ont tendance à être plus non spécifiques, avec une gêne générale, une perte d'appétit, des douleurs abdominales et / ou une toux chronique. En outre, les patients pédiatriques peuvent présenter les signes et symptômes suivants:
- fièvre;
- Difficultés respiratoires;
- Respiration rapide;
- Couleur bleuâtre ou grisâtre de la peau.
Myocardite fulminante
La myocardite fulminante est une inflammation grave du myocarde, qui entraîne un dysfonctionnement systolique ventriculaire, un choc cardiogénique et une défaillance de plusieurs organes. Chez environ 10% des sujets atteints de myocardite, l’état peut être le facteur causal du début de l’insuffisance cardiaque aiguë. Si les patients atteints de myocardite fulminante bénéficient d'un traitement adéquat et rapide, leur rétablissement peut être satisfaisant et les séquelles à long terme sont minimes. Actuellement, les facteurs qui déterminent si un patient développera ou non une myocardite fulminante ne sont pas connus, mais la reconnaissance précoce de cette maladie est très importante. L'étiologie et la pathogenèse sous-jacentes de la myocardite fulminante sont similaires à la maladie inflammatoire du myocarde non fulminant. En raison de sa rareté, cependant, l'incidence de la maladie n'est pas bien caractérisée.
diagnostic
La myocardite est due à un processus sous-jacent qui provoque une inflammation et des lésions du muscle cardiaque, sans lien avec une autre agression. De nombreuses causes secondaires, telles qu'une crise cardiaque (infarctus du myocarde), peuvent entraîner une inflammation du myocarde; le diagnostic de myocardite ne peut donc être fondé que sur des preuves confirmant la présence d'un processus inflammatoire limité au cœur. Pour confirmer la présence de la maladie, le médecin peut procéder à un électrocardiogramme (ECG), une radiographie pulmonaire, un échocardiogramme et des analyses de sang. Une inflammation du myocarde peut être suspectée sur la base de modifications des résultats électrocardiographiques (inversions de l’onde T et élévations du segment ST), de l’augmentation des valeurs de la protéine C-réactive et / ou de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR). Chez les patients atteints de myocardite, les résultats de laboratoire peuvent inclure: une leucocytose, une éosinophilie et une augmentation des IgM (analyse sérologique) et des taux de troponine cardiaque ou de créatinine kinase-MB (marqueurs des lésions du myocarde). Le diagnostic définitif nécessite une biopsie endomyocardique, généralement réalisée dans le cadre d'une angiographie, ce qui permet de clarifier les corrélations clinico-pathologiques. Un petit échantillon de tissu endocardique et myocardique est prélevé et étudié par un anatomopathologiste en microscopie optique. L'analyse de l'échantillon, traitée avec des méthodes immunochimiques, permet d'établir la présence de caractéristiques histopathologiques, telles qu'un œdème abondant et un infiltrat inflammatoire dans l'interstice du myocarde, riches en lymphocytes et en macrophages. La destruction focale des myocytes explique la défaillance de la pompe myocardique.
traitement
Le pronostic et le traitement de la myocardite varient en fonction de la cause, de la gravité de l'inflammation, de l'âge du patient, de données cliniques et hémodynamiques. Les infections peuvent être gérées par thérapie directe contre l'agent pathogène responsable (exemple: antibiotiques en cas de myocardite bactérienne). Dans la phase aiguë, une thérapie de soutien est indiquée, y compris le repos. La digoxine et certains médicaments diurétiques favorisent l’amélioration clinique chez les patients symptomatiques.
Un traitement inotrope, suivi d'inhibiteurs de l'ECA (captopril, lisinopril, etc.) peut contribuer au dysfonctionnement cardiaque modéré à grave. Les personnes qui ne répondent pas au traitement conventionnel sont candidates au traitement avec des dispositifs d'assistance ventriculaire, des vasopresseurs à forte dose, des stéroïdes de courte durée ou d'autres médicaments réduisant la réponse immunitaire. La transplantation cardiaque est réservée aux patients très graves qui ne peuvent pas s’améliorer avec un traitement conventionnel. Le traitement à long terme dépend du degré de lésion cardiaque résiduelle et de la présence d'anomalies du rythme cardiaque.
Approfondissement: Médicaments pour le traitement de la myocardite »
pronostic
Le pronostic de la myocardite dépend de la cause et de l'état de santé général du patient. Par exemple, chez les adultes atteints d'une myocardite à Coxsackievirus simple, les symptômes peuvent commencer à s'améliorer en quelques semaines. Dans d'autres cas, la récupération peut prendre plusieurs mois. Si la maladie est reconnue rapidement et que des soins de soutien appropriés sont pris immédiatement, le pronostic à long terme des patients est bon.
Chez de nombreuses personnes atteintes de myocardite, les dommages au muscle cardiaque s'améliorent sans traitement et les anomalies liées à la maladie et décelées au cours de l'échocardiogramme ont tendance à disparaître. Cependant, les formes les plus sévères peuvent être chronique ou causer des dommages permanents au myocarde, qui persistent même après la résolution de l'inflammation. Ces patients peuvent développer une cardiomyopathie dilatée ou évoluer vers un stade avancé d'insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque avec dilatation du ventricule gauche peut avoir un bon pronostic, alors que la perte de fonction du ventricule droit, l'arrêt cardiaque et les arythmies ventriculaires associées à une myocardite sont associées à un résultat défavorable.
