généralité
La tachycardie paroxystique est une arythmie caractérisée par une augmentation de la fréquence et de la vitesse des battements cardiaques soudains et soudains.
Les attaques de tachycardie paroxystique ont une durée variable, de quelques secondes à quelques heures, voire plusieurs jours. Ils peuvent survenir chez des personnes en bonne santé, sans maladie cardiaque ni autre affection organique. En fait, cette arythmie est fréquente chez les enfants et les jeunes enfants, mais peut également survenir chez des sujets sujets à des émotions fortes ou à des efforts physiques importants. Le symptôme typique de la tachycardie paroxystique est une forte palpitation. Les cas de tachycardie paroxystique associés à un trouble cardiaque sont plus graves: les symptômes de dyspnée, d'orthopnée et de douleur thoracique s'ajoutent au symptôme de palpitations.
Les arythmies, c'est quoi?
Avant de procéder à la description de la tachycardie sinusale, il convient d’examiner brièvement quelles sont les arythmies cardiaques.
Les arythmies cardiaques sont des altérations du rythme cardiaque normal, également appelé rythme sinusal, car elles proviennent du nœud auriculaire du sinus . Le nœud auriculaire des sinus émet les impulsions nécessaires à la contraction du cœur et est considéré comme le centre dominant central, responsable de la normalité du rythme cardiaque.
Le rythme cardiaque est exprimé en battements par minute et est considéré comme normal s'il se situe dans une plage de valeurs comprise entre 60 et 100 battements par minute. Il y a trois modifications possibles et il suffit que l'une d'elles n'en présente qu'une car une arythmie survient. Elles sont:
- Changements dans la fréquence et la régularité du rythme sinusal. Le rythme cardiaque peut devenir plus rapide (plus de 100 battements par minute → tachycardie) ou plus lent (moins de 60 battements par minute → bradycardie).
- La variation du siège du centre du marqueur de trajectoire dominante, c’est le point d’origine de l’impulsion primaire qui détermine la contraction du muscle cardiaque. Les centres de tracés sont plus d’un dans le cœur, mais le nœud sinusal est le nœud principal et les autres ne doivent être utilisés que pour la propagation des impulsions qu’il génère.
- Troubles de propagation (ou de conduction) de la dégradation.
Les mécanismes physiopathologiques * à la base de ces trois altérations permettent de distinguer les arythmies en deux grands groupes:
- Arythmies dues principalement à une modification de l'automaticité . Les arythmies comprennent:
- Changements dans la fréquence et la régularité du rythme sinusal.
- Changement de l'emplacement du centre du chemin du marqueur dominant.
- Arythmies dues principalement à une modification de la conduction (ou propagation) de l'impulsion. Les arythmies comprennent:
- Troubles de la propagation des impulsions.
L’ automaticité et la rythmicité sont deux propriétés uniques de certaines cellules musculaires qui composent le myocarde (muscle cardiaque).
- Automaticité: c'est la capacité à former des impulsions de contraction musculaire de manière spontanée et involontaire, c'est-à-dire sans contribution du cerveau.
- Rythmicité: c'est la capacité de transmettre proprement les impulsions de contraction.
La classification sur une base physiopathologique n'est pas la seule. On peut également considérer le site d'origine du trouble et distinguer les arythmies en:
- Arythmies des sinus . La perturbation concerne l’impulsion venant du nœud du sinus auriculaire. Généralement, les changements de fréquence sont progressifs.
- Arythmies ectopiques . Le trouble affecte un marqueur différent du nœud du sinus auriculaire. Généralement, ils surviennent brusquement.
Les zones touchées divisent les arythmies ectopiques en:
- Supraventriculaire. La maladie affecte la région auriculaire.
- Auriculo-ventriculaire ou nodal. La zone touchée concerne le noeud de l'oreillette ventriculaire.
- Ventriculaires. Le trouble est situé dans la région ventriculaire.
Quelle est la tachycardie paroxystique
La tachycardie paroxystique est une arythmie caractérisée par une augmentation soudaine et abrupte de la fréquence et de la vitesse du rythme cardiaque. Le terme paroxystique indique l'apparition soudaine de l'arythmie, caractéristique de la tachycardie sinusale.
Celles associées à la tachycardie paroxystique peuvent être définies comme de véritables attaques de tachycardie, caractérisées par des fréquences cardiaques comprises entre 160 et 200 battements par minute. Ils peuvent survenir pendant la journée (debout) ou la nuit (pendant le sommeil) et durer de quelques secondes à quelques heures, voire plusieurs jours; Cependant, ils ne durent généralement pas plus de 2 ou 3 minutes. Lorsque les attaques dépassent 24 heures, il est plus correct de les attribuer aux soi-disant tachycardies ectopiques persistantes.
Causes de la tachycardie paroxystique. physiopathologie
Dans la plupart des cas, les épisodes de tachycardie paroxystique touchent des personnes en bonne santé, sans maladie cardiaque ni autre maladie. En fait, la manifestation de la tachycardie coïncide souvent avec un exercice physique ou avec des émotions fortes et se termine à la fin de ces circonstances. Qui est sujet, peut subir une attaque même après plusieurs jours.
Les attaques de tachycardie paroxystique sont fréquentes même dans la petite enfance et chez les enfants en bonne santé: la raison réside dans les caractéristiques anatomiques du cœur à cet âge. La tachycardie paroxystique chez la femme enceinte est cependant peu fréquente mais possible. Une autre situation particulière, qui concerne encore les femmes, est liée au cycle menstruel: des épisodes de tachycardie paroxystique peuvent survenir pendant les règles ou la semaine précédente. Ainsi, les causes courantes de tachycardie paroxystique, en l’absence d’autres troubles associés, sont résumées dans:
- Exercice.
- L'anxiété.
- Emotion.
- Grossesse.
- Cycle menstruel.
- Cœur d'un nourrisson ou d'un enfant.
Le cas de ceux qui ont une maladie cardiaque ou une autre maladie organique, telle que l'hyperthyroïdie, est très différent. Dans ces circonstances, l'apparition de la tachycardie est due à un trouble pathologique fondamental. Les pathologies associées les plus courantes sont:
- Cardiopathie rhumatismale, c'est-à-dire due à une maladie rhumatismale.
- Cardiopathies ischémiques.
- Maladie cardiaque congénitale.
- Cardiomyopathie.
- Maladies vasculaires vasculaires.
- Hyperthyroïdie.
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White, chez les enfants.
L'explication physiopathologique de la façon dont la conduction du pouls varie avec l'apparition d'une tachycardie paroxystique est plutôt compliquée. Par conséquent, nous nous limiterons à décrire quelques points essentiels. À l’origine de l’altération, il existe une extrasystole, d’origine auriculaire, qui est associée à l’impulsion sinusale normale provenant du nœud auriculaire. L'association anormale de ces deux impulsions crée un désordre à travers les voies de conduction, situées entre les oreillettes et les ventricules. Le résultat de ce trouble est le chevauchement de plusieurs impulsions de contraction qui augmentent la fréquence cardiaque.
Les symptômes
La sévérité des symptômes de la tachycardie paroxystique dépend de l'association, ou non, avec le coeur et d'autres désordres vus tout à l'heure. En fait, un individu, sujet exclusivement à des attaques de tachycardie, présente des palpitations (ou cardiopalmos) et, rarement, une dyspnée. Les patients souffrant de maladie cardiaque ou de maladie vasculaire cérébrale, par contre, présentent une symptomatologie plus complexe et plus grave.
Les principaux symptômes sont donc:
- Palpitations (ou cardiopalmos ). C'est la conséquence naturelle de l'augmentation du rythme cardiaque.
- Dyspnée . C'est une respiration difficile. Il survient, avec une incidence plus grande, chez les patients atteints de cardiopathie, car un dysfonctionnement du coeur provoque un écoulement insuffisant de sang oxygéné vers les tissus. En d'autres termes, le débit cardiaque est insuffisant. Cela amène le patient à augmenter le nombre de respirations pour augmenter le flux de sang pompé dans la circulation. Ce mécanisme compensatoire ne donne toutefois pas les résultats souhaités et apparaît essoufflement et essoufflement, ce qui démontre le lien entre le système respiratoire et le système circulatoire.
- Orthopnée . C'est la dyspnée distendue (position couchée). Il survient chez les personnes atteintes de sténose mitrale, dont les cas les plus graves peuvent dégénérer en œdème pulmonaire.
- Douleur à la poitrine due à l' angine de poitrine . Il survient chez des patients présentant une cardiopathie ischémique, provoquée par exemple par l'athérosclérose ou une sténose aortique. Il y a un déséquilibre entre la question (qui augmente) et la contribution (qui n'est pas suffisante) d'oxygène.
- Vertiges, syncopes et troubles visuels . Il existe trois manifestations liées aux maladies vasculaires cérébrales, à cause desquelles le flux de sang oxygéné vers le cerveau est inférieur à la normale.
diagnostic
Un diagnostic précis nécessite une visite cardiologique . Les examens traditionnels, valides pour l’évaluation de tout épisode arythmique / tachycardique, sont les suivants:
- Mesure d'impulsion.
- Électrocardiogramme (ECG).
- Électrocardiogramme dynamique selon Holter.
Mesure d'impulsion . Le médecin peut obtenir des informations fondamentales de l’évaluation de:
- Pouls artériel . Il informe de la fréquence et de la régularité du rythme cardiaque.
- Poignet veineux jugulaire . Son évaluation reflète l'activité atriale. Il est utile, en général, de comprendre le type de tachycardie présente.
Électrocardiogramme (ECG) . C'est l'examen instrumental indiqué pour évaluer la tendance de l'activité électrique du coeur. Sur la base des résultats obtenus, le médecin peut estimer la gravité et les causes de la tachycardie paroxystique.
Électrocardiogramme dynamique selon Holter . C'est un ECG normal, à la différence très avantageuse du fait que la surveillance dure 24 à 48 heures, sans empêcher le patient de réaliser les activités normales de la vie quotidienne. C'est utile si les épisodes de tachycardie sont sporadiques et imprévisibles.
Les antécédents médicaux, c’est-à-dire la collecte d’informations par le médecin, de ce que le patient décrit concernant les attaques de tachycardie jouent un rôle important dans le diagnostic. L'anamnèse est nécessaire car, comme nous l'avons dit, la tachycardie paroxystique se manifeste souvent par des épisodes distants de plusieurs jours / semaines, même chez ceux qui ne présentent pas de troubles pathologiques d'une autre nature. À moins que la tachycardie ne soit en place, ces individus présentent un schéma ECG normal, rendant impossible un diagnostic correct.
thérapie
L'approche thérapeutique est basée sur les causes qui déterminent la tachycardie paroxystique. En fait, si cela est dû à des troubles cardiaques particuliers ou à d'autres pathologies, les thérapies possibles sont pharmacologiques, électriques et chirurgicales. Les médicaments antitachicardiques les plus indiqués sont:
- Anti-arythmiques . Ils servent à normaliser le rythme cardiaque. Par exemple:
- quinidine
- procaïnamide
- Disopyrimide
- Bêta-bloquants . Ils sont utilisés pour ralentir la fréquence du rythme cardiaque. Par exemple:
- métoprolol
- timolol
- Antagonistes du calcium . Ils sont utilisés pour ralentir la fréquence du rythme cardiaque. Par exemple:
- diltiazem
- vérapamil
La voie d'administration est à la fois orale et parentérale.
La thérapie électrique signifie la possibilité de soumettre le cœur à une stimulation électrique, au moyen d'un appareil appelé stimulateur cardiaque, qui interrompt l'attaque tachycardique et normalise le rythme cardiaque. Insérés sous la peau, au niveau thoracique, de tels dispositifs peuvent être:
- Automatique, capable de reconnaître la tachycardie et de donner l'impulsion nécessaire.
- Contrôle externe, c'est-à-dire activé par le patient lui-même au moment où il en a besoin.
Les stimulateurs cardiaques sont également utilisés à la place de la pharmacothérapie.
L' intervention chirurgicale sur le cœur dépend de la maladie cardiaque liée à l'épisode de tachycardie.
Il convient de noter que, dans ces circonstances, la tachycardie est un symptôme de maladie cardiaque; par conséquent, la chirurgie vise à traiter en premier lieu les maladies cardiaques et, par conséquent, les troubles arythmiques associés. En fait, si seulement le traitement médicamenteux antitachycardique était mis en œuvre, cela ne serait pas suffisant pour résoudre le problème.
Si, au contraire, la tachycardie paroxystique apparaît chez des sujets en bonne santé, sans troubles du cœur, et se manifeste par un épisode sporadique après un accident vasculaire cérébral ou par une émotion forte, aucune mesure thérapeutique spéciale n'est requise. En fait, dans ces cas, l’arythmie est épuisée. Si, toutefois, vous tenez à vous inquiéter, il est utile de savoir que les victimes de ces attaques peuvent également agir pour faire cesser l’événement de tachycardie. En fait, au moyen des manœuvres dites de Valsalva ou de Muller, il est possible d’arrêter les tachycardies supraventriculaires, y compris celle paroxystique, sans administration de médicaments. Ces manœuvres reposent sur une stimulation vagale, c'est-à-dire le nerf vague, et doivent être données pour la première fois par le médecin, qui instruira le patient des méthodes correctes d'exécution.
