généralité
La bradycardie sinusale est la diminution de la fréquence cardiaque au-dessous de la limite normale minimale, fixée par convention à 60 battements par minute.
C'est une arythmie - une altération du rythme cardiaque normal - qui n'entraîne aucune irrégularité du rythme cardiaque.
La bradycardie sinusale peut avoir une signification physiologique ou pathologique.
Par ailleurs, la bradycardie sinusale est une pathologie résultant de pathologies telles que: syndrome du nœud sinusal, hypothyroïdie, hypothermie, anorexie mentale, etc.
Pour un diagnostic précis de la bradycardie sinusale, un électrocardiogramme est essentiel.
Le traitement de la bradycardie sinusale dépend des causes du déclenchement.
Bref rappel anatomique et fonctionnel du coeur
Le cœur est un organe inégal, formé par un muscle particulier - le myocarde - capable de générer et diriger de manière autonome les impulsions de contraction des oreillettes (oreillette droite et gauche) et des ventricules (ventricule droit et ventricule gauche).
La source de ces impulsions, qui sont comparables aux signaux électriques, est située au niveau de l’oreillette droite du cœur et est appelée nœud du sinus auriculaire .
Le nœud du sinus auriculaire a pour tâche de balayer la bonne fréquence de contraction de l’organe cardiaque.
Les médecins et les cardiologues parlent de rythme cardiaque normal ou de rythme sinusal lorsque le cœur se contracte sous l'action du nœud auriculaire du sinus. La fréquence cardiaque normale d'un être humain adulte a une fréquence de contraction au repos comprise entre 60 et 100 battements par minute.
Une arythmie cardiaque est une altération du rythme cardiaque normal, qui peut devenir plus rapide, plus lent ou prendre une fréquence irrégulière.
Figure: pour tirer le meilleur parti de son action contractile, le nœud du sinus auriculaire utilise certains centres de tri des impulsions électriques. Ces centres sont le noeud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et les fibres de Purkinje, qui forment ensemble le système dit de conduction électrique du cœur avec le noeud sinusal auriculaire.
Dans le système de conduction électrique du cœur, le nœud du sinus auriculaire constitue la pièce maîtresse (un marqueur de trajectoire car il signale la fréquence cardiaque); le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et les fibres du Purkinje, en revanche, représentent les centres de tracés secondaires, car ils dépendent du nœud du sinus auriculaire.
Qu'est-ce que la bradycardie sinusale?
La bradycardie sinusale est une arythmie cardiaque caractérisée uniquement par une diminution du rythme cardiaque au-dessous de la limite minimale de 60 battements par minute.
La bradycardie sinusale est donc une altération du rythme cardiaque sans irrégularité du rythme.
ANALYSE DU NOM: LES MOTS BRADYCARDIA ET SINUSAL
Le mot "bradycardie" provient de l'union de deux termes grecs, ici "bradys" (βραδύς), qui signifie "lent", et "cardiá" (καρδιά), qui signifie "coeur".
Ainsi, bradycardie signifie littéralement "cœur lent".
Le mot "sinus" désigne le lieu d'origine de l'arythmie, c'est-à-dire le nœud du sinus auriculaire.
Causes
La bradycardie sinusale peut avoir une signification physiologique ou pathologique.
Les causes les plus courantes de bradycardie sinusale ayant une signification physiologique sont les suivantes:
- Repos de nuit .
Pendant la nuit, le cœur humain a tendance à ralentir naturellement sa fréquence de contraction, car les besoins en sang de certains organes et tissus du corps sont moins importants.
- Une augmentation du tonus vagal .
C'est une conséquence classique de l'entraînement sportif. Les athlètes, en particulier ceux de haut niveau et qui pratiquent des sports durables comme le cyclisme, la course à pied, la natation, etc., ont un cœur dont le rythme cardiaque de base est plus lent que la normale.
Pour donner un exemple, les cyclistes professionnels enregistrent une fréquence cardiaque, autour de 30-35 battements par minute, le lendemain du réveil.
Les facteurs qui entraînent le plus souvent l'apparition d'une bradycardie sinusale présentant une importance pathologique sont les suivants:
- Dysfonctionnement du nœud du sinus auriculaire, tel que le syndrome dit du nœud du sinus (NB: le nœud du sinus est un synonyme du nœud du sinus auriculaire).
Parmi les causes possibles de dysfonctionnement du nœud sinusal figurent les suivants: épisodes d'ischémie myocardique, cardiomyopathies, certaines anomalies congénitales du cœur et consommation de médicaments tels que la digoxine, les bêtabloquants et les antagonistes du calcium.
Selon certaines recherches médicales, le syndrome du nœud sinusal est la cause pathologique la plus courante de bradycardie sinusale.
- L'hypothermie .
Cette condition peut survenir pour diverses raisons. parmi les raisons les plus fréquentes, elles méritent une mention spéciale: l'exposition prolongée au froid et l'abus d'alcool.
- Une condition d' hypothyroïdie .
- Syndrome de Roemheld .
C'est une affection qui induit l'apparition de troubles gastro-intestinaux associés à des troubles cardiaques.
- Un infarctus du myocarde inférieur .
- L'anorexie mentale .
- Une anomalie électrolytique, telle qu'une hyperkaliémie ou une hypermagnésémie.
- L' augmentation de la pression intracrânienne .
- Intoxication par le rhododendron .
- Certaines maladies infectieuses, notamment la diphtérie, le rhumatisme articulaire aigu et certaines formes de myocardite virale .
- Certains traitements pharmacologiques, basés sur: digital, bêta-bloquants, bloqueurs des canaux calciques, alpha-2 agonistes (clonidine ou dexmédétomidine), amiodarone, médicaments opioïdes, barbituriques, benzodiazépines, baclofène ou organophosphates.
- Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil .
épidémiologie
L'incidence exacte de la bradycardie sinusale est inconnue.
Le manque de clarté concernant le nombre de personnes atteintes de cette arythmie est dû au fait que, dans de nombreux cas, le ralentissement du rythme sinusal a un sens physiologique et ne suscite donc aucun intérêt clinique.
Symptômes et Complications
La bradycardie sinusale sous sa forme physiologique est généralement sans problèmes. C'est pour cette raison que les médecins la définissent également comme "une bradycardie non pathologique".
Au contraire, le cas de la bradycardie sinusale est différent dans sa forme pathologique. En fait, cela peut être responsable de:
- hypotension
- Vertige ou vertige
- syncope
- Dyspnée (ou essoufflement)
- Douleur à la poitrine
- Intolérance à l'exercice
- Œdème périphérique
- Cyanose légère
- Perfusion périphérique réduite. Il provoque une pâleur, une température basse aux extrémités (mains et pieds), une réduction de la diurèse, une légère confusion mentale, etc.
Il convient de noter que, selon certaines statistiques, bon nombre de cas de bradycardie sinusale pathologique sont asymptomatiques, c'est-à-dire sans symptômes ni signes évidents.
AUTRES SYMPTÔMES
Certains états provoquant une bradycardie sinusale peuvent entraîner d'autres symptômes et signes physiques.
Par exemple, l’hypothyroïdie peut également causer constipation, crampes musculaires, augmentation du poids corporel (augmentation de l’appétit), sécheresse de la peau, sécheresse et amincissement des cheveux et extrême sensibilité aux basses températures.
COMPLICATIONS
Dans les cas plus graves de bradycardie sinusale pathologique, plusieurs complications peuvent survenir, notamment:
- État de choc . Il résulte d'une aggravation de la perfusion périphérique déjà réduite. Cela implique une augmentation de la pâleur, de l'hypothermie, de l'insuffisance rénale, de l'hypotension, de la confusion mentale, du coma, etc.
- Œdème pulmonaire
- Réduction du niveau de conscience
- Aggravation de la cyanose
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN
Selon les experts, la présence de ces symptômes et de ces signes pathologiques doit amener les personnes concernées à contacter immédiatement leur médecin ou à se rendre à l'hôpital le plus proche pour des tests de diagnostic.
diagnostic
Dans la voie qui mène à l'identification d'une bradycardie sinusale de signification pathologique, l' électrocardiogramme représente l'examen pivot pour un diagnostic correct et définitif.
Cependant, il est bon de rappeler que, surtout en ce qui concerne la détermination des causes, également l'examen objectif, l'anamnèse, certains tests de laboratoire et l'aide de l'échocardiogramme.
La reconnaissance et la description précise des causes de la bradycardie sinusale sont essentielles à des fins thérapeutiques, car elles permettent aux cardiologues de planifier le traitement le plus approprié.
IMPORTANCE DE L'ELECTROCARDIOGRAMME
L'électrocardiogramme révèle le rythme et l'activité électrique d'un cœur en dessinant un motif caractéristique sur du papier millimétrique (où chaque carré de 1 millimètre correspond à 0, 04 seconde).
Le contour du rythme et de l’activité électrique d’un cœur en bonne santé présente 5 éléments pertinents, appelés ondes, qui se répètent régulièrement. Les vagues sont identifiées par les lettres majuscules P, Q, R, S et T.
À l’aide de la figure ci-dessous, le lecteur peut comprendre la disposition des vagues et constater la distance qui les sépare, identifiée par le terme de l’ intervalle .
La longueur d'un intervalle sur la feuille de papier millimétrique indique la durée de cet intervalle.
 | ||
| Caractéristiques d'un électrocardiogramme normal | ||
| événement | Durée (en secondes) | sens |
| Vague p | 0, 07 - 0, 12 | Dépolarisation atriique (contraction auriculaire) |
| Complexe QRS | 0, 08 - 0, 11 | Dépolarisation des ventricules (contraction ventriculaire) |
| Vague t | 0, 18 - 0, 20 | Repolarisation des ventricules (relaxation des ventricules) |
| Intervalle PR | 0, 16 - 0, 20 | Temps de conduction de l'impulsion électrique entre les oreillettes et les ventricules |
| Intervalle ST | 0, 27 - 0, 33 | Temps entre la fin de la dépolarisation et le début de la repolarisation des ventricules |
| Intervalle QT | 0, 35 - 0, 42 | Temps de dépolarisation et repolarisation des ventricules |
| Intervalle RR | 0, 8 - 0, 9 | Durée du cycle cardiaque (c'est l'intervalle entre deux complexes PQRST) |
Il est important de souligner que le maintien d'une certaine distance entre deux ondes - donc la présence d'intervalles toujours égaux - est une indication de la normalité du rythme cardiaque ; inversement, un allongement ou raccourcissement excessif de la même distance est synonyme de modification.
En ce sens, même une modification de l'apparence des vagues indique que le cœur fonctionne anormalement.
En revenant à la bradycardie sinusale, l’ECG d’une personne souffrant d’une telle arythmie cardiaque présente les caractéristiques suivantes:
- P ondes avec une fréquence inférieure à 60 battements par minute.
- Intervalle RR beaucoup plus long que la normale, en termes de carrés sur du papier millimétré.
- Un rythme plus lent mais régulier.
ESSAIS DE LABORATOIRE
Parmi les tests de laboratoire pouvant aider à comprendre les causes de la bradycardie sinusale, on peut citer:
- Mesure des électrolytes dans le sang
- Quantification de la glycémie (glycémie)
- Mesure du taux de calcium dans le sang (calcium)
- Mesure du taux de magnésium dans le sang (magnésiémie)
- Test de la fonction thyroïdienne
traitement
Une bradycardie sinusale ayant une signification physiologique ne nécessite aucun type de traitement, car, comme indiqué, elle ne représente généralement pas une situation problématique.
Le cas d'une bradycardie sinusale de signification pathologique est différent: dans ces situations, le traitement dépend en fait des causes qui ont déclenché l'arythmie et des connotations de celle-ci.
Parmi les thérapies possibles, les plus répandues sont rapportées, à savoir: l'administration d' atropine et l'installation d'un stimulateur cardiaque .
THERAPIE EN CAS DE SYNDROME DU NOEUD SEIN
Le traitement du syndrome du nœud sinusal (qui est la cause de la bradycardie sinusale pathologique la plus courante) implique l'administration d'atropine et, dans les cas graves, l'installation d'un stimulateur cardiaque.
Un stimulateur cardiaque est un petit appareil électronique capable de normaliser, par le biais d'impulsions électriques, les contractions cardiaques des personnes dont le cœur est trop lent, trop rapide ou irrégulier.
Dans le cas spécifique du syndrome sinusal de bradycardie sinusienne, le stimulateur cardiaque est utilisé pour réguler un rythme lent.
BRADYARDARD SINUSAL DE DROGUES
Le traitement de la bradycardie sinusale pathologique par des médicaments consiste généralement en une interruption du traitement pharmacologique identifié par le cardiologue comme étant à l'origine de l'arythmie.
L'utilisation de l'atropine et, plus encore, l'installation d'un stimulateur cardiaque sont réservées à quelques cas.
EN PRESENCE DE COMPLICATIONS
Dans certaines situations, les complications de la bradycardie sinusale (évidemment pathologiques) peuvent nécessiter le recours à une intubation endotrachéale et à l'utilisation d'un stimulateur externe temporaire (" stimulation transcutanée").
BRADYCARDIE SINUSALE DE L'HYPOTHERMIE
En cas de bradycardie sinusale due à une hypothermie, le traitement le plus approprié consiste généralement à chauffer le sujet atteint d'arythmie.
Rarement, cela implique également l'administration d'atropine ou l'installation d'un stimulateur cardiaque.
BRADYARDON SINUSAL DE L’HYPOTIRODISME
Le traitement de la bradycardie sinusale due à l'hypothyroïdie implique l'administration de médicaments contre la maladie déclenchante (donc contre les déficiences fonctionnelles de la glande thyroïde).
Les médicaments pour l'hypothyroïdie sont des hormones synthétiques telles que la lévothyroxine et la liothyronine .
pronostic
Le pronostic en cas de bradycardie sinusale physiologique est généralement positif.
En cas de bradycardie sinusale pathologique, toutefois, le pronostic dépend des causes de la réduction du rythme cardiaque.
À titre d'exemple, une bradycardie sinusale d'origine hypothyroïdienne peut être résolue de manière satisfaisante, à condition que le patient prenne correctement des médicaments contre les déficiences fonctionnelles de la thyroïde.
Dans tous les cas, les stimulateurs cardiaques étant disponibles, les prévisions pronostiques en présence de bradycardie sinusale pathologique se sont nettement améliorées.
