généralité
Le laryngospasme est la contraction involontaire / incontrôlée des muscles laryngés, suivie du rétrécissement ou de la fermeture de la glotte et / ou des cordes vocales. Le résultat est un sentiment de suffocation et une incapacité à parler.
Figure: une sensation de suffocation terrifiante et l'incapacité de parler accompagnent les épisodes de laryngospasme
Le laryngospasme peut avoir différentes causes: asthme, réactions allergiques, carence en calcium dans le sang, inhalation d’irritants, reflux gastro-œsophagien, reflux laryngé pharyngé, anesthésie générale, etc.
Bien que le laryngospasme soit généralement un épisode de courte durée (essoufflement inférieur à 60 secondes, une à deux minutes pour une reprise normale de la respiration), le patient passe un moment de peur intense.
Le traitement du laryngospasme dépend des déclencheurs (traitement causal).
Brève référence anatomique sur le larynx
Le larynx est un conduit tubulaire irrégulier situé au niveau du cou avant le début de la trachée . Il représente la dernière partie des voies respiratoires supérieures et se compose de plusieurs structures cartilagineuses, maintenues ensemble par une série de muscles et de ligaments.
Abritant les cordes vocales, le larynx remplit trois fonctions fondamentales:
- Canaliser l'air vers la trachée, puis vers les poumons.
- Il permet la phonation, à travers la vibration des cordes vocales.
- Grâce à une valve cartilagineuse appelée épiglotte, il empêche les aliments en voie d’être avalés de pénétrer dans la trachée et d’obstruer les voies respiratoires.
Figure: en rouge le larynx et les principales structures cartilagineuses qui le constituent sont mis en évidence. Comme vous pouvez le constater, le larynx se situe au début de la trachée, il borde le pharynx et se place en face de l'œsophage, qui constitue la première partie du tube digestif. Depuis le site web: ponsuke2.s98.xrea.com
Figure: le larynx et les cordes vocales. Depuis le site web: ponsuke2.s98.xrea.com
Extérieurement, le larynx peut être mis en correspondance avec la pomme d'Adam (la projection antérieure du cou est plus évidente chez l'homme que chez la femme).
Qu'est-ce que le laryngospasme?
Le laryngospasme est la contraction involontaire / incontrôlée des muscles du larynx, entraînant le rétrécissement ou la fermeture de la glotte et / ou des cordes vocales. Ceci détermine le blocage momentané (moins de 60 secondes) de la respiration: l'air inhalé ne peut pas atteindre les poumons car la musculature laryngée reste contractée, empêchant son passage vers les voies respiratoires inférieures (trachée, bronches, etc.).
Causes
Le laryngospasme est associé à diverses circonstances morbides, mais pas seulement. En fait, cela peut être dû à:
- Réactions allergiques
- asthme
- Conditions provoquant une hypocalcémie (déficit en calcium dans le sang)
- Inhalation d' irritants, tels que fumée de cigarette, poudres, émanations toxiques, etc.
- Exercice
- Inhalation involontaire de mucus, de sang, d'eau ou d'objets
- Reflux gastro-oesophagien
- Reflux pharyngo-laryngé
- Anesthésie générale
Le reflux gastro-oesophagien, le reflux laryngé pharyngé et l'anesthésie générale seront approfondis, les deux premières situations représentant les principales causes du laryngospasme, tandis que la dernière peut mettre la vie en danger, en particulier les enfants.
Causes de l'hypocalcémie:
- hypoparathyroïdie
- Mauvais régime (malnutrition ou malabsorption)
- Carence en vitamine D
- Résection intestinale
- rachitisme
- Excès de phosphore
- Carences chroniques en magnésium
Avant d'approfondir, cependant, il convient de rappeler que le laryngospasme peut survenir même sans raison précise.
MALADIE DU GASTROESOPHAGEO REFLUX
Le reflux gastro-oesophagien est causé par la montée excessive et chronique de l'acide gastrique dans l'œsophage.
L'œsophage est le canal qui relie la bouche à l'estomac. la présence fréquente de substances acides venant de l'estomac, enflamme les parois muqueuses ( œsophagite ) provoquant, par conséquent, un spasme des cordes vocales. Ce spasme détermine la fermeture momentanée de la glotte, puis l'événement du laryngospasme.
Avertissement: selon les experts, le laryngospasme causé par le reflux gastro-oesophagien est l’une des causes possibles de mort subite du nourrisson .
REFLUX FARINGO-LARINGEO
Le reflux pharyngo-laryngé est le trouble pour lequel le contenu acide de l'estomac remonte, à travers l'œsophage, jusqu'au pharynx et au larynx.
Les structures qui composent le larynx sont très délicates et sensibles (encore plus que les parois internes de l'œsophage); par conséquent, le contact avec des substances acides détermine facilement la fermeture par spasme musculaire.
ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
L'anesthésie générale est une procédure pratiquée avant des interventions chirurgicales particulièrement invasives, afin de faire dormir le patient et de le rendre immobile et insensible à la douleur.
Après avoir été endormi, le patient est intubé pour permettre la ventilation dite mécanique: en effet, sans l'intubation (qui consiste à insérer un tube dans la trachée) et la ventilation mécanique, il ne serait pas en mesure de respirer de manière autonome et efficace.
L'extraction du tube de la trachée à la fin des interventions chirurgicales pourrait, dans de rares cas, irriter les cordes vocales et provoquer un spasme des muscles du larynx, avec pour résultat un blocage temporaire de la respiration.
Le laryngospasme par anesthésie générale est une cause possible de décès chez les enfants opérés, car il peut provoquer un arrêt cardiaque dans les 30 à 40 secondes qui suivent.
Symptômes et Complications
Les symptômes qui caractérisent le laryngospasme sont une sensation de suffocation terrifiante et l’ incapacité de parler .
Comme l'apparition de telles sensations est soudaine, il est très probable que le patient s'agite et porte instinctivement les mains à la gorge, comme pour lever l'obstacle.
Comme prévu, la durée du laryngospasme est de 60 secondes ou moins, de sorte que les facultés respiratoires complètes sont réacquises en une ou deux minutes au plus.
Tandis que la respiration est normalisée, les inspirations et les expirations sont marquées par un bruit semblable à quelque chose qui avance à grands pas. Au fil des minutes, le stridor est réduit plus ou moins lentement, jusqu'à la disparition.
AUTRES SYMPTÔMES
Le laryngospasme étant souvent la conséquence de certains états morbides, il est également généralement accompagné des symptômes caractéristiques de sa cause. Par conséquent, pour citer un exemple, dans le cas de la maladie de reflux gastro-œsophagien, le patient peut manifester (en plus des effets du laryngospasme) les troubles suivants:
- Douleur à la poitrine
- toux
- Difficulté à avaler
- Brûlures d'estomac
- enrouement
- nausée
- Maux de gorge
- Besoin d'effacer la voix fréquemment
QUAND VENIR LES EPISODES LARYNGOING?
Les épisodes de laryngospasme peuvent survenir à tout moment de la journée. Quand ils se produisent la nuit ( laryngospasme nocturne ), ceux qui sont frappés se réveillent, car le sentiment de suffocation est vraiment très fort.
COMPLICATIONS
Des complications apparaissent si le laryngospasme dure longtemps.
En fait, cette éventualité peut impliquer successivement: veines turlifères cervicales, pâleur, cyanose, sueurs froides, pouls irrégulier, perte de conscience, convulsions et mort par suffocation .
Cependant, habituellement, les épisodes de laryngospasme (d'où l'essoufflement) sont interrompus avant que les effets susmentionnés ne se produisent.
diagnostic
Afin de diagnostiquer un épisode de laryngospasme, le médecin se base généralement sur la description des symptômes et des sensations ressentis par le patient.
Si le phénomène est récurrent, il est nécessaire de procéder à des examens approfondis, afin de comprendre quelles sont les causes qui déclenchent ( diagnostic causal ). Parmi les différents contrôles effectués, nous rapportons les tests d'allergie et l' œsophage - gastro-duodénoscopie (plus simplement la gastroscopie ).
Une fois que les facteurs responsables de la récurrence des épisodes de laryngospasme ont été établis, il est possible de planifier le traitement le plus approprié.
traitement
Lorsque le laryngospasme survient sans cause précise, il suffit d'attendre qu'il se résolve spontanément; en règle générale, son passage ne laisse aucune conséquence sur la personne touchée, sinon la peur forte.
D'autre part, quand le laryngospasme est associé à des états morbides particuliers, il est bon de pratiquer un traitement de causalité, c'est-à-dire un traitement visant à résoudre les facteurs déclencheurs.
EN CAS DE REFLEX GASTROESOFAGEO OU Pharyngo-laryngé
Si la cause des épisodes de laryngospasme est l'ascension du contenu gastrique vers l'œsophage et / ou le larynx, le médecin pourrait vous prescrire un traitement pharmacologique basé sur:
- Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), tels que l' ésoméprazole et le lansoprazole . Leur fonction est de réduire la production d'acide dans l'estomac.
- Anti-H2 (ou antagonistes des récepteurs H2), tels que la ranitidine . Ils agissent de manière très similaire aux inhibiteurs de la pompe à protons, réduisant ainsi la production de sécrétions acides dans l'estomac.
- Des antiacides, tels que l'hydrate de magnésium ou l'hydroxyde d'aluminium . Ils servent à amortir temporairement l'acidité gastrique (c'est-à-dire l'estomac) et à atténuer les perturbations dues à une mauvaise digestion (brûlures d'estomac).
- Prininetics, tels que la dompéridone et le métoclopramide . Ils sont utilisés pour favoriser la progression des aliments au niveau gastro-intestinal. Des doutes subsistent quant à leur efficacité réelle en cas de reflux gastro-œsophagien et en cas de reflux pharyngo-laryngé.
Si ces traitements ne donnent pas de résultats satisfaisants et que le problème persiste, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. L’intervention pratiquée dans de telles éventualités est la fundoplicature laparoscopique, qui consiste à envelopper et à suturer, autour de la dernière voie de l’œsophage, la partie supérieure de l’estomac, de manière à opposer une plus grande résistance au reflux acide provenant de l’estomac. .
Quelques conseils sur le régime alimentaire et les habitudes à prendre en cas de reflux acide de l'estomac
En cas d’ascension de substances acides de l’estomac à l’œsophage et éventuellement au larynx, les médecins conseillent de:
- Ne pas fumer
- Évitez de boire des boissons gazeuses, de l’alcool (tous types) et des jus de fruits (en particulier des agrumes).
- Éviter de boire du café
- Repas quotidiens fractionnés et préférez les aliments faibles en gras
- Évitez de manger certains aliments, tels que le chocolat et la tomate
- Perdez du poids si vous souffrez de surpoids ou d'obésité
EN CAS D'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
Si le laryngospasme est induit par une anesthésie générale, il est nécessaire d'intervenir immédiatement, surtout si le patient est un enfant.
Figure: manœuvre d'hyperextension du cou, pour faciliter le passage de l'air dans les voies respiratoires. Depuis le site web: viaaereadificil.com.br
Les deux étapes fondamentales sont l’ hyperextension du cou (manœuvre douce permettant de relever le menton pour faciliter le passage de l’air par les voies respiratoires) et l’administration d’oxygène ( oxygénothérapie ). Si ces remèdes ne suffisent pas (très grave éventualité), l'administration (intramusculaire, intraosseuse ou intralingue) de succinylcholine, c'est-à-dire un relaxant musculaire, et la réintubation sont nécessaires pour assurer à nouveau la ventilation mécanique.
AUTRES SITUATIONS PARTICULIERES
Si l'épisode de laryngospasme est dû à l'inhalation sporadique d'irritants, il est conseillé de boire de l'eau dès la reprise de la respiration. Prendre des liquides à ces occasions sert à "nettoyer" le larynx.
En cas d'hypocalcémie à l'origine, le gluconate de calcium est administré par injection veineuse pour favoriser la relaxation des muscles laryngés.
Enfin, si la crise de laryngospasme survient la nuit, interrompant le sommeil, il est conseillé de ne pas s’agiter et d’attendre sereinement que la respiration redevienne normale.
pronostic
Bien que ce soit une expérience plutôt éprouvante et laisse des traces, ce n'est que dans de très rares cas que le laryngospasme provoque la mort par asphyxie (ou suffocation).
