généralité
Les dermatomeri sont les parties de la peau sur lesquelles le nerf spinal unique remplit ses propres fonctions sensorielles.
Un dermatomero est une zone cutanée bien circonscrite, qui chevauche rarement (et toujours de manière très légère) les dermatomers adjacents.
Chez l'être humain, il existe un dermatomère très précis pour chaque nerf spinal, à l'exception du nerf spinal C1 et du nerf spinal Co1, qui ne sont associés à aucun dermatomère.
Outre les aspects anatomiques, les dermatomes présentent également une utilité dans le domaine du diagnostic; en fait, ils permettent d’établir la présence et l’étendue des lésions de la moelle épinière et d’identifier d’éventuelles infections des nerfs spinaux soutenues par un zona.
Bref examen des nerfs spinaux
Les nerfs rachidiens sont les nerfs du système nerveux périphérique qui proviennent des racines ventrale et dorsale de la moelle épinière et qui sont répartis à gauche et à droite de celle-ci.
Les nerfs spinaux se présentent en paires (ou paires ); dans chaque paire de nerfs rachidiens, les éléments constitutifs sont répartis de manière totalement symétrique, un à droite et un à gauche du corps humain.
Au total, les paires de nerfs rachidiens sont au nombre de 31 et le nom de chaque paire correspond au segment de la moelle épinière dont il provient (la figure aide à comprendre la disposition des nerfs rachidiens le long de la moelle épinière).
Les nerfs spinaux appartiennent à la catégorie des nerfs mixtes . Ils contiennent donc à la fois des neurones à fonctions sensorielles et des neurones à fonctions motrices.
| Nerfs spinaux | Numéro et nom spécifique |
| Nerfs rachidiens cervicaux | Ils sont en tout 8. Ils sont indiqués par la lettre C et les chiffres de 1 à 8 (C1, C2, C3, etc.). |
| Nerfs rachidiens thoraciques | Ils sont au nombre de 12. Ils sont indiqués par la lettre T et par les chiffres de 1 à 12 (L1, L2, L3, etc.). |
| Nerfs lombaires | Ils sont en tout 5. Ils sont indiqués par la lettre L et les chiffres de 1 à 5 (T1, T2, T3, etc.). |
| Nerfs rachidiens sacrés | Ils sont en tout 5. Ils sont identifiés avec la lettre S et les nombres de 1 à 5 (S1, S2, S3, etc.). |
| Nerfs rachidiens | C'est un seul. Il est identifié avec le code Co1. |
Que sont les Dermatomeri?
Les dermatomères sont les parties de la peau innervées par la racine dorsale d'un nerf spinal unique.
À la lumière de cela et parce que la racine dorsale des nerfs rachidiens est la composante sensorielle de ceux-ci, chaque dermatomère reflète la zone cutanée sur laquelle le nerf spinal unique exerce sa fonction sensorielle.
Pour éviter tout doute, il convient de noter que les dermatomes sont conçus comme des subdivisions idéales de la peau, identifiées après de nombreuses études sur le contrôle sensoriel des nerfs rachidiens.
Note importante
La symétrie qui régit la distribution des éléments de chaque paire de nerfs spinaux, à droite et à gauche du corps humain, se traduit par une symétrie des dermatomères présents dans les moitiés droite et gauche du corps humain.
Bien que cela puisse sembler trivial et immédiat à quelqu'un, ce concept est très important pour les raisons suivantes:
- C'est une confirmation du fait que les éléments de chaque paire de nerfs spinaux ont la même distribution à droite et à gauche du corps humain;
- Il vous permet de parler des dermatomères et des nerfs spinaux associés sans avoir à spécifier à quel moment de la moitié du corps humain vous vous référez (car, étant donné la symétrie actuelle, elle serait superflue).
Caractéristiques
- Un dermatome est une région cutanée très précise, innervée par une paire spécifique de nerfs spinaux dans les moitiés droite et gauche du corps humain;
- La surface cutanée entière du corps humain est idéalement divisée en dermatomers;
- À la surface du corps humain, il est possible d'identifier un seul dermatomero spécifique pour chaque nerf spinal, à l'exception du nerf spinal C1 et du nerf spinal coccygien, auxquels aucun dermatomère ne peut être associé;
- Habituellement, il n'y a pas de chevauchement entre les dermatomers adjacents et, le cas échéant, c'est à peine mentionné. Ainsi, il est possible d'affirmer que les différents dermatomers correspondent à des zones bien définies;
- Le nom de chaque dermatomère correspond au nom du nerf spinal associé. Par exemple, le dermatomero associé au nerf spinal sacré I (nerf spinal S1) est appelé dermatomero S1;
- Dans le thorax et l’abdomen, les dermatomes se présentent sous la forme d’une pile de disques superposés; au niveau des membres, ils ont plutôt une distribution longitudinale, c'est-à-dire qu'ils sont disposés le long du corps (ex: chaque dermatomère des membres supérieurs passe par le bras, l'avant-bras et la main).
- Les dermatomes sont les zones cutanées où les nerfs spinaux exercent leurs fonctions sensibles. C'est la raison pour laquelle les souffrances affectant les nerfs spinaux (en particulier leur composante sensorielle) se traduisent par une altération de la sensibilité au niveau des dermatomers apparentés.
développement
L'origine embryonnaire des zones cutanées correspondant aux dermatomeri a pour protagoniste le soi-disant somiti ; disposés par paires, les somites sont les groupements cellulaires, dérivés de l'organisation du mésoderme paraxial, qui, à partir du 20ème jour de la vie embryonnaire, commencent à générer le squelette dit axial (c.-à-d. la colonne vertébrale), la musculature et même la peau des dermatomes .
Chaque somita a une partie ventrale et une partie dorsale.
Les cellules de la partie ventrale constituent ce qu'on appelle le sclérotome, destiné à donner vie au squelette axile. les cellules de la partie dorsale constituent ce qu'on appelle le dermomiotome . Après avoir été divisées en myotome et dermatome, le but est de générer les muscles (à travers le myotome) et la peau (à travers le dermatome) du corps humain.
cartographie
La distribution des dermatomes individuels sur la surface cutanée du corps humain est difficile à décrire par écrit; c'est pourquoi, ces dernières années, les anatomistes ont développé une subdivision simplifiée des dermatomeri, basée sur les sections de la moelle épinière, selon laquelle il existe:
- Dermatomes cervicaux ; sont les dermatomers qui reflètent les innervations cutanées des nerfs rachidiens cervicaux et qui "recouvrent" les zones cutanées de:
- Le dos de la tête;
- cou;
- l'épaule;
- Partie externe des membres supérieurs et des mains.
- Dermatomers thoraciques ; sont les dermatomers qui reflètent l'innervation cutanée des nerfs rachidiens thoraciques et qui "recouvrent" les zones cutanées de:
- À l'intérieur des bras;
- poitrine;
- abdomen;
- Partie médiane du dos.
- Les dermatomers lombaires sont les dermatomères qui reflètent les innervation de la peau des nerfs lombaires et qui "recouvrent" les zones de la peau de:
- Le bas du dos;
- Avant des membres inférieurs;
- Extérieur des cuisses et des mollets;
- Surface supérieure et inférieure des pieds.
- Dermatomers sacrés ; sont les dermatomers qui reflètent l'innervation de la peau des nerfs rachidiens sacrés et qui "recouvrent" les zones de la peau de:
- Région génitale et région anale;
- Le dos des cuisses et des jambes;
- Partie externe des pieds.
La distribution de Dermatomeri est-elle la même pour tout le monde?
Les domaines d'expertise des dermatomes sur la surface de la peau sont inspirés d'un modèle de référence valable pour tous les êtres humains.
Cependant, il convient de souligner que l'extension précise de chaque dermatomère individuel varie, même légèrement, d'un individu à l'autre; En un sens, les dermatomers sont équivalents aux empreintes digitales: celles-ci sont inspirées d'un modèle commun, mais, analysées en détail, rendent compte de caractéristiques différentes d'une personne à l'autre.
Dermatomeri - Cartes
Il existe actuellement deux "cartes" de dermatomes acceptées par la profession médicale et utilisées pour illustrer leur répartition idéale sur le corps humain.
Il s’agit de la " carte de Foerster ", dont la formulation remonte à 1933, et de la " carte de Keagan et Garrett ", de 1948; entre les deux, le plus utilisé est le premier.
| Domaines d'expertise des dermatomes: quelques particularités | |||
| Nerf spinal - Dermatomero | Qu'est-ce qui innerve de pertinent? | Nerf spinal - Dermatomero | Qu'est-ce qui innerve de pertinent? |
| C2 | Région occipitale (voir os occipital). | T9 | Point d'intersection de la ligne mi-claviculaire avec la ligne horizontale ayant pour origine les trois quarts de la distance qui sépare le processus de la xiphoïde sternal du nombril. |
| C3 | Au-dessus de la fosse supra-claviculaire, à la ligne mi-claviculaire. | T10 | Point d'intersection de la ligne mi-claviculaire avec la ligne horizontale partant du nombril. |
| C4 | Au-dessus de l'articulation acromio-claviculaire. | T11 | Point d'intersection de la ligne mi-claviculaire avec la ligne horizontale à mi-chemin entre le nombril et l'aine. |
| C5 | Côté radial de l’anthrastre cubital, juste avant le coude. | T12 | Point d'intersection de la ligne mi-claviculaire avec la zone centrale du ligament inguinal. |
| C6 | Surface dorsale de la phalange proximale du pouce. | L1 | À mi-chemin entre les dermatomes T12 et L2. |
| C7 | Surface dorsale de la phalange proximale du majeur. | L2 | Partie antérieure interne (interne) de la cuisse, à mi-chemin entre le ligament inguinal et l'épicondyle médial du fémur. |
| C8 | Surface dorsale de la phalange proximale du petit doigt. | L3 | Epicondyle médial du fémur. |
| T1 | Côté cubital (médial) de la fosse cubitale, juste avant l'épicondyle médial de l'humérus. | L4 | Au dessus de la malléole interne. |
| T2 | Apex de l'aisselle. | L5 | Dos du pied, jusqu'à la troisième articulation métatarsienne-phalangienne. |
| T3 | Point d'intersection de la ligne mi-claviculaire avec le troisième espace intercostal. | S1 | Aspect latéral du talon. |
| T4 | Point d'intersection de la ligne mi-claviculaire avec le quatrième espace intercostal (au niveau des mamelons). | S2 | Au milieu de la fosse poplitée (arrière du genou). |
| T5 | Point d'intersection de la ligne mi-claviculaire avec le cinquième espace intercostal. | S3 | Au-dessus de la tubérosité de l'ischio (ou tubérosité ischiatique). |
| T6 | Point d'intersection de la ligne mi-claviculaire avec la ligne horizontale provenant du processus xyphoïdien du sternum. | S4 et S5 | Région périanale, à moins d’un centimètre de la région cutanéo-muqueuse. |
| T7 | Point d'intersection de la ligne mi-claviculaire avec la ligne horizontale ayant pour origine le quart de la distance qui sépare le processus de la xyphoïde sternal du nombril. | - | - |
| T8 | Point d'intersection de la ligne mi-claviculaire avec la ligne horizontale située à mi-chemin entre l'apophyse xiphoïde sternal et le nombril. | ||
Signification clinique
Les dermatomes ont une utilité diagnostique d'une importance considérable.
En fait, grâce à leur lien avec les nerfs rachidiens, ils permettent aux médecins d’établir la présence et l’étendue d’une lésion de la moelle épinière (ou lésion de la colonne vertébrale ), et même de déterminer les infections des nerfs spinaux soutenues par un zona (ou Sant'Antonio ).
Dermatomeri et Herpes Zoster
Pour comprendre ...
Les ganglions spinaux sont les petits renflements observables sur les racines spinales, peu de temps après leur origine, qui contiennent tous les corps et les noyaux cellulaires relatifs des neurones formant le composant sensoriel du nerf spinal résultant.
Le zona est un virus capable de se cacher, entrant dans une sorte d’ état de latence, dans les ganglions rachidiens des racines dorsales, et de se réveiller de cet état de latence, à la suite de certains événements spécifiques (ex: stress psychophysique, exposition excessive au froid, etc.). exposition excessive au soleil, diminution des défenses immunitaires, etc.).
Les dermatomères permettent d’identifier immédiatement le réveil du zona et les nerfs rachidiens précis impliqués, car sur les dermatomères apparaissent une éruption caractéristique (taches rouges et vésicules remplies de liquide) extrêmement douloureuse.
Lésion de Dermatomeri et de moelle épinière
Pour évaluer la présence et l'étendue d'une lésion de la colonne vertébrale à travers les dermatomes, le protocole de diagnostic fournit:
- La fermeture des yeux par le patient, de sorte que ce dernier n'a aucun moyen de voir les opérations ultérieures du médecin;
- Le contrôle de la sensibilité cutanée superficielle, réalisé par le léger frottement d'un coton sur les différentes zones des membres et du buste correspondant aux dermatomes.
Lors de cette vérification, le patient n'a pour tâche que de communiquer, par un geste ou par la parole, chaque fois qu'il sent le contact avec le tampon d'ouate;
- Le test de réactivité cutanée à la douleur, réalisé au moyen de piqûres d'épingle au niveau des différents dermatomes.
De manière similaire à l'évaluation précédente, même pendant ce test, le patient n'a pour tâche que de signaler au médecin, d'un geste ou par la parole, qu'il sent la piqûre d'épingle.
Les lésions de la colonne vertébrale interrompent la communication sensorielle entre les nerfs spinaux et la surface de la peau associée (c.-à-d. Les dermatomers); Cela signifie que lorsque le patient ne ressent rien, malgré la stimulation sensorielle, la connexion entre les nerfs spinaux et les dermatomères associés a échoué.
INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS: POURQUOI RECHARGER DEUX TESTS?
La combinaison du contrôle de la sensibilité superficielle de la peau au test de réactivité à la douleur est essentielle pour comprendre la gravité de la lésion. En fait:
- En présence d'une blessure légère, le contrôle de la sensibilité cutanée superficielle donnera des résultats positifs (le patient ne ressentira rien) tandis que le test de réactivité à la douleur sera négatif (le patient ressentira de la douleur);
- En présence d'une lésion importante, le contrôle de la sensibilité superficielle de la peau et le test de réactivité à la douleur donneront un résultat positif (le patient ne ressentira rien).
Par conséquent, l'utilisation des deux tests est essentielle pour comprendre, en présence d'une lésion de la colonne vertébrale, la gravité de l'altération sensorielle au niveau des dermatomes.
