Qu'est-ce que la rééducation respiratoire?
La réadaptation respiratoire est un programme de traitement multidisciplinaire pour les patients souffrant de dysfonctions respiratoires.
Ce programme est calibré "sur mesure" pour le patient afin d'essayer d'optimiser son autonomie et ses performances physiques et sociales.
Avantages et indications
Rééducation respiratoire et BPCO
La tolérance réduite au stress du patient souffrant de MPOC est due à la création d'un cercle vicieux dans lequel le patient réduit l'activité physique due à la dyspnée et tend donc à perdre du trophisme et de la force des muscles périphériques.
Le patient développe alors un handicap, une perte d'autonomie, une limitation des activités quotidiennes, réduisant parfois considérablement sa qualité de vie.
Jusque dans les années 1990, on ne s'attendait pas à ce que les patients atteints de MPOC parviennent à une intensité d'exercice suffisamment élevée pour entraîner les muscles, en particulier les membres inférieurs. Durant ces années, la rééducation respiratoire visait presque exclusivement à renforcer les muscles respiratoires (rééducation diaphragmatique).
Casaburi en 1991 a clairement montré que chez les patients atteints de BPCO sévère, des résultats significatifs peuvent être observés avec un programme complet de rééducation.
Actuellement, le recyclage est considéré comme l’aspect principal d’un programme de réadaptation.
Quel est le patient idéal pour la rééducation respiratoire?
- Patient atteint de MPOC avec dyspnée et tolérance réduite à l'exercice.
Ce type de patient est souvent envoyé dans un programme de rééducation uniquement à un stade avancé de la maladie.
- En fait, même les patients les plus graves bénéficient du programme de réhabilitation MA pour commencer un patient à un stade plus précoce, ce qui permet de mettre en place des stratégies préventives efficaces pour enrayer la progression de la maladie (sevrage tabagique, stratégies nutritionnelles) et davantage de possibilités de prescrire un exercice.
Quels sont les avantages de la rééducation respiratoire?
- Les patients atteints de BPCO légère à modérée et entraînés présentent des améliorations similaires à celles de la normale.
- Les patients atteints de BPCO sévère améliorent l'endurance et le bien-être sans augmentation significative de la VO2
La réhabilitation respiratoire réduit les symptômes, augmente la capacité de travail et améliore la qualité de vie des personnes souffrant de maladies respiratoires chroniques, même en présence de modifications structurelles irréversibles.
Cela est rendu possible par le fait que, dans de nombreux cas, l’invalidité découle non seulement de la pathologie pulmonaire elle-même, mais également d’autres pathologies associées. la rééducation, l'entraînement musculaire et une meilleure démarche permettent au patient de marcher plus vite avec moins de respiration sifflante
objectifs
Les objectifs de la réadaptation cardiorespiratoire chez les patients atteints de BPCO sont multifactoriels et comprennent:
- réduction et contrôle des symptômes respiratoires.
- Augmentation de la capacité opérationnelle.
- Amélioration de la qualité de la vie.
- Réduction de l'impact psychologique dû à la réduction fonctionnelle et au handicap.
- Réduction du nombre et de la gravité des exacerbations.
Mettre en place un programme de rééducation
Évaluation initiale
Tout d’abord, il est important de soumettre le patient à une évaluation fonctionnelle complète, en mesurant le degré d’invalidité et de dyspnée:
- PATH TEST: détermination de la distance maximale que peut parcourir le patient dans un temps donné (2, 6 ou 12 minutes). Pendant l'exercice, il est important de surveiller la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène dans le sang (SpO2). La valeur de SPO2 indique si le sang du patient est plus ou moins oxygéné de façon optimale; une valeur de SPO2 comprise entre 100% et 94% est considérée comme normale, une valeur inférieure à 80% témoigne d'un état hypoxique grave
Il est très important d'expliquer soigneusement au patient comment effectuer le test et de l'encourager à le faire.
Remarque: le test de marche est plus sensible que l’ergomètre à cycle de test maximal dans l’identification de la désaturation du stress chez les patients atteints de MPOC.
- TEST DE NAVETTE: mesure la tolérance à l’exercice physique lors de la marche sur un terrain plat.
Le patient va et vient dans un couloir de 10 mètres. La vitesse et le rythme sont balayés par un signal sonore. Le test se termine lorsque le patient ne peut pas maintenir la vitesse requise.
Remarque: le test navette est un test facilement reproductible avec une corrélation significative avec le VO2max.
- ÉCHELLE DE BORG: Échelle numérique non linéaire pour l'évaluation de la dyspnée pendant l'exercice. Cette échelle est composée de 10 points accompagnés de descripteurs (ancres).
- ÉCHELLE ANALOGIQUE VISUELLE (EVA)
Ligne droite horizontale ou verticale (10cm) avec des tirets aux extrémités avec des descripteurs (expressions verbales ou chiffres) qui définissent leur polarité. Utilisé pour l'évaluation de la dyspnée pendant l'exercice.
Importance du VO2Max
Ces tests, ainsi que d’autres, permettent de mesurer avec précision la charge de travail maximale pouvant être tolérée par le sujet (VO2 max). Ce paramètre, appelé consommation maximale d’oxygène, indique le potentiel maximal du métabolisme aérobie et est fonction à la fois de la capacité d’apport en oxygène des tissus par le système respiratoire et cardiovasculaire et de la capacité d’extraction de l’oxygène par les tissus (consommation maximale). d'oxygène = fréquence cardiaque x débit systolique x différence oxygène artério-veineux).
La connaissance de la VO2max du patient souffrant de BPCO permet de programmer l'entraînement en paramétrant les différents paramètres du programme de rééducation respiratoire (intensité, durée, fréquence):
- Chez les sujets normaux, l'entraînement aérobique nécessite généralement entre 60% et 90% de la fréquence cardiaque maximale, ou entre 50% et 80% de la VO2max.
- Généralement, ces niveaux sont maintenus pendant 20 à 45 minutes x 3 à 4 fois par semaine.
- Jusqu'à récemment, on pensait que les limitations ventilatoires typiques des patients atteints de BPCO modérée à sévère excluaient la possibilité de réaliser des activités à des niveaux similaires. Sur la base des études menées ces dernières années, il a été établi que même les sujets atteints de BPCO modérée à sévère pouvaient s'entraîner à un niveau égal à environ 60% de la VO2max avec des résultats significativement supérieurs à ceux obtenus avec une formation à 30%.
La formation des patients atteints de MPOC à un niveau correspondant à 60% à 70% de la charge de travail maximale produit:
- une augmentation de la capacité d'exercice (moins de respiration sifflante au même effort)
- augmentation du nombre d'enzymes oxydantes dans les muscles périphériques (augmentation du nombre et de la taille des mitochondries)
- une réduction des taux sanguins d'acide lactique et une ventilation pour une même charge de travail.
MODE EXERCICE:
- Entraînement de résistance aérobie
- Renforcement des grands groupes musculaires
TYPE D'EXERCICE RECOMMANDÉ:
- tapis de course
- Les vélos d'intérieur
- marche
- escaliers
- Combinaisons de plusieurs exercices corporels gratuits
FRÉQUENCE DE FORMATION
Entraînement à 60% -70% de la VO2 max pendant 20'-30 'pendant 3-5 fois / semaine.
Un programme similaire peut être suivi par la plupart des patients atteints de MPOC, tandis que d'autres souffrant d'une obstruction grave des voies respiratoires peuvent ne pas tolérer un entraînement de cette intensité. Alternativement, il est possible d’adopter une méthode de travail en interfonctionnement, fonctionnant à 60% -80% de la capacité maximale de fonctionnement pour des périodes de 2 ou 3 minutes entrecoupées de 2 ou 3 minutes de repos.
La durée totale du programme de rééducation respiratoire est de 8 à 12 semaines, après quoi le sujet sera encouragé à rester actif pour ne pas perdre les bénéfices acquis.
COLLABORATION DE PATIENTS
Il est très important que le patient respecte les différents paramètres d’entraînement (intensité, durée et fréquence).
Comme chez les sujets sains, même chez les patients atteints de MPOC, l'effet positif de l'exercice est maintenu pendant toute la durée de l'entraînement. Au contraire, une réduction de l'intensité, de la durée ou de la fréquence du programme de réadaptation respiratoire réduit considérablement ses effets bénéfiques.
conclusions
Rééducation respiratoire:
- améliore la capacité d'exercice,
- réduit l'essoufflement,
- améliorer la qualité de la vie,
- réduit la durée des hospitalisations pour maladies respiratoires.
Il est particulièrement adapté aux patients présentant des symptômes significatifs au cours de l'activité physique et est particulièrement efficace lors de la participation à un programme multifactoriel:
- ré-entraînement à l'effort
- soutien alimentaire
- soutien psychologique
- éducation sur la maladie
