généralité
La septicémie ou septicémie est un syndrome clinique caractérisé par une réponse inflammatoire systémique anormale (SIRS), mise en œuvre par l'organisme à la suite du passage dans le sang de microorganismes pathogènes provenant d'une flambée épidémique. S'il manque la composante phlogistique, il ne s'agit plus d'une septicémie, mais d'une bactériémie "simple" (présence de bactéries dans le sang démontrée par au moins une hémoculture positive).
La sepsie est une maladie potentiellement très grave qui passe par des stades de gravité
Signes et symptômes
Pour plus d'informations: Symptômes de sepsie
La symptomatologie clinique de la septicémie est entretenue par l’interaction entre les produits toxiques de l’agent étiologique (bactéries, virus, champignons) et la réponse de l’hôte. Ces symptômes sont plutôt non spécifiques et incluent fièvre, tachycardie, décoloration de la peau et augmentation du taux de respiration. Ce n'est pas un hasard si le diagnostic de sepsie est posé par la vérification d'au moins deux des critères suivants identifiant le SIRS, à condition qu'ils soient accompagnés d'une flambée infectieuse et intravasculaire (endocardite, endartérite, infections shunt artério-veineuses) ou extravasculaire (abcès, plaies). etc.), qui est le facteur déterminant:
- température corporelle> 38 ° C (hyperthermie) ou <36 ° C (hypothermie);
- fréquence cardiaque> 90 battements / minute ou 2 écarts types supérieurs à l'âge normal (tachycardie);
- hyperventilation avec fréquence respiratoire> 20 actes / min (tachypnée) ou
- hyperventilation démontrée par une PaCO 2 <32 mmHg;
- modification de la formule léocentrique, avec numération des globules blancs> 12 000 μL-1 (leucocytose) ou <4000 μL-1 (leucopénie).
Une septicémie grave est plutôt signalée lorsque le diagnostic précédent comprend au moins l'un des signes suivants liés à une défaillance d'organe:
- diminution significative de la production d'urine (oligurie, diurétidiurèse <0, 5 ml / kg / h);
- changement brusque d'état mental;
- difficulté à respirer (hypoxémie);
- activité cardiaque anormale;
- réduction du nombre de plaquettes dans le sang (thrombocytopénie / thrombocytopénie);
- apparition de petites plaques rouge-sombres sur la peau ou de rougeurs généralisées.
Au stade ultime et le plus sévère, le choc septique, les signes et symptômes caractéristiques de la sepsie grave s’ajoutent à une pression artérielle extrêmement basse (hypotension grave), qui se maintient même en présence d’un état volumique adéquat et malgré le rétablissement de la tension artérielle. volémie par thérapie liquidienne.
Le sepsis est un syndrome qui survient après une infection, localisée ou systémique, qui provoque la libération de nombreux médiateurs chimiques de l'inflammation dans la circulation. Par conséquent, en présence d'une septicémie, une augmentation de la concentration plasmatique de la protéine C-réactive, de l'interleukine-6 et de la procalcitonine est appréciée. on peut également noter, comme prévu dans les symptômes pathognomiques, une leucocytose (nombre accru de globules blancs) ou une leucopénie (nombre réduit de globules blancs).
Causes et facteurs de risque
La sepsie est provoquée par la contribution de deux facteurs: d'une part l'infection d'un tissu normalement stérile par des agents pathogènes (bactéries, champignons, virus) et d'autre part la réponse inflammatoire systémique exagérée (SIRS) de l'organisme. Parmi les microorganismes les plus fréquemment appelés lors d'épisodes septiques, on cite Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Staphylocoques résistants à la méthicilline.
L'inflammation est l'une des armes que notre corps utilise pour lutter contre les infections. Alors que dans des conditions normales, il existe un équilibre entre les facteurs pro et anti-inflammatoires, dans la sepsie, la réponse inflammatoire devient exagérée et systémique (elle se propage du site de l'infection à l'organisme entier). En conséquence, des caillots microscopiques (thrombi) se forment dans les vaisseaux sanguins, ce qui augmente les phénomènes biochimiques qui les génèrent et réduit ceux qui les "fondent". Le cœur est donc obligé de pomper le sang dans la circulation avec plus de force, tandis que les organes souffrent d'un apport réduit en oxygène et en nutriments.
En ce qui concerne les facteurs de risque de sepsie, cette condition peut potentiellement toucher tout sujet. Il ne fait cependant aucun doute que le très jeune âge (petite enfance) et le grand âge (> 65 ans) exposent l'individu à un risque accru de souffrir d'un phénomène septique. L’abus d’alcool et de drogues, l’affaiblissement du système immunitaire et l’affaiblissement organique (insuffisance rénale ou hépatique, sida, traitements anticancéreux ou anticancéreux, traitement anti-rejet après une greffe d’organe, traitement prolongé à la cortisone), de la race noire comparée à la race blanche et de conditions médicales particulières (invasion bactérienne du sang ou septicémie, abcès dentaire, pneumonie, infections urinaires, appendicite perforée, méningite, diabète et traumatismes graves tels que brûlures graves ou blessures par balle). Il ne faut pas oublier que la septicémie est fréquente chez les personnes hospitalisées en soins intensifs, qui comptent parmi les plus exposées au risque septique et à ses conséquences les plus redoutables. Même l'intubation, l'application de cathéters urinaires ou d'autres dispositifs invasifs augmente considérablement le risque de souffrir de phénomènes septiques.
La sepsie est l’une des causes les plus courantes de morbidité et de mortalité, en particulier chez les patients âgés, immunodéprimés et atteints de maladies graves.
Complications et traitement
Voir aussi: médicaments pour le traitement de la septicémie
Comme nous l’avons vu, la septicémie peut traverser trois étapes de gravité croissante; plus le niveau est élevé, plus l'apport sanguin aux organes vitaux, tels que le cerveau et les reins, est important; par conséquent, les phénomènes nécrotiques (gangrène) sont plus fréquents, en particulier des extrémités du corps et des insuffisances d'organes. La plupart des individus présentant des épisodes septiques modérés se remettent de l'événement; Ce n’est pas un hasard si le taux de mortalité moyen est de 15%, alors qu’il atteint 30 à 35% lors d’épisodes septiques graves et jusqu’à plus de 50% lors d’un choc septique.
En Italie, la sepsie a une incidence moyenne de 1, 5 cas par millier d'habitants.
Un traitement précoce et agressif augmente considérablement les chances de survie. À cet égard - sans préjudice de la nécessité d'une hospitalisation en soins intensifs dans les cas les plus graves - des antibiotiques, des liquides et des produits sanguins peuvent être administrés, si nécessaire (perfusion de sang dans la circulation sanguine pour un soutien hémodynamique, afin d'augmenter le volume et la pression artérielle), les médicaments vasopresseurs (qui, grâce à la vasoconstriction, augmentent la pression artérielle), l’insuline, les sédatifs ou les analgésiques et les modulateurs du système immunitaire. Chez les patients présentant un sepsis grave, une oxygénothérapie (intubation, poumon artificiel) ou une dialyse peut être nécessaire (pour compenser la réduction de la fonction rénale lors de la purification du sang).
