généralité
La splénomégalie est le signe clinique mieux connu sous le nom de rate hypertrophiée .
La présence de la splénomégalie peut être asymptomatique ou être à l’origine d’un tableau symptomatique incluant: douleur et sensation de satiété dans la partie supérieure gauche de l’abdomen, sensation de satiété après un repas léger ou même sans manger, anémie, nausée, vomissements, fatigue et aisance saigner.
Les complications associées à une hypertrophie de la rate vont de la possible rupture de la rate, consécutive à un traumatisme, à la tendance marquée à contracter des maladies infectieuses.
Pour un diagnostic correct de la splénomégalie, il suffit, dans de nombreux cas, de simplement palper la rate; Cependant, il est toujours nécessaire d'effectuer des tests de diagnostic pour comprendre les causes qui ont causé l'agrandissement de l'organe en question.
Le plus souvent, le traitement de la splénomégalie est basé sur le facteur causal; En fait, la splénomégalie est rarement un problème qui ne peut être résolu qu'avec l'ablation de la rate.
Brève référence anatomique de la rate
La rate est un organe de l'abdomen, de la taille d'un poing, située à gauche, juste en dessous de la cage thoracique.
La rate recouvre différentes fonctions:
- Il combat les infections en contrôlant la présence de pathogènes en circulation (bactéries et particules étrangères) et en produisant des anticorps et des globules blancs.
- Favorise la maturation des globules rouges (ou érythrocytes ).
- Nettoie le sang des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes âgées ou anormales.
- Il couvre le rôle de réserve de fer, de plaquettes et de globules blancs.
Qu'est-ce que la splénomégalie?
La splénomégalie est la rate élargie ; il s’agit donc d’un état pathologique caractérisé par un grossissement de la rate dépassant les limites de sa taille normale.
Comme la rate hypertrophiée est généralement le résultat d'un état morbide, le terme splénomégalie peut également définir une " augmentation pathologique du volume de la rate ".
Causes
La rate est un organe qui, en raison de ses nombreux domaines d’action, peut être indirectement impliqué dans une très longue série de maladies (infections, maladies métaboliques, maladies du système circulatoire, maladies endocriniennes, tumeurs, etc.).
La rate hypertrophiée est le reflet de la participation susmentionnée: en fait, il s’agit d’une manifestation clinique très courante à l’occasion de diverses affections morbides, tant aiguës que chroniques.
Parmi les causes de splénomégalie, comprennent:
- Les infections virales, telles que la mononucléose (il s'agit du principal facteur causal de la rate hypertrophiée chez les jeunes des pays industrialisés); les infections bactériennes, telles que la syphilis et l'endocardite bactérienne ; enfin, les infections parasitaires telles que le paludisme et la leishmaniose (elles sont particulièrement courantes dans les pays en développement).
Au cours des processus infectieux, la rate est hypertrophiée en raison de l'hypertrophie des structures réticulo-endothéliales et lymphatiques impliquées dans les processus immunitaires.
- L' hypertension portale, due à des maladies du foie, telles que la cirrhose, ou à une thrombose de la veine splanchnique ou de la veine porte . Dans ces situations, il est plus approprié de parler de splénomégalie congestive, car l’augmentation volumétrique de la rate découle de l’augmentation du sang qu’elle contient.
- Différents types d' anémie hémolytique, une condition - la dernière - caractérisée par la destruction prématurée des globules rouges. La thalassémie est le type d'anémie hémolytique le plus courant, impliqué dans l'apparition d'une rate hypertrophiée.
Dans ces circonstances, l'élargissement de la rate résulte d'une surcharge de travail émocatérétique, activité par laquelle la rate supprime les globules rouges anormaux (NB: l' hémocatérèse ou le travail hémocatérétique est le processus de purification du sang de cellules sanguines vieillies ou anormales).
- Tumeurs sanguines, telles que leucémie ou lymphomes (ex: maladie de Hodgkin). La taille de la rate augmente en raison de la présence, à côté d'un tissu splénique sain, d'un tissu pathologique néoplasique (NB: le tissu splénique est le tissu de la rate).
- Certaines maladies métaboliques, telles que la sarcoïdose, l' amylose, la tesaurismose, la maladie de Gaucher et la maladie de Niemann-Pick . La taille de la rate augmente en raison de la présence, à côté d'un tissu splénique sain, d'un tissu d'une autre nature (mais non néoplasique).
Facteurs de risque
Toute personne peut développer une splénomégalie. Cependant, certaines catégories de personnes sont plus à risque que d’autres; parmi les catégories de personnes les plus à risque d'une rate élargie, on note:
- Enfants et jeunes adultes atteints d'une maladie infectieuse, telle que la mononucléose;
- Personnes atteintes de la maladie de Gaucher, de la maladie de Niemann-Pick ou de maladies métaboliques visant spécifiquement le foie ou la rate;
- Les personnes qui vivent ou fréquentent, à des fins professionnelles, des pays où le paludisme est endémique.
Symptômes et complications
Voir aussi: Splénomégalie: causes et symptômes
La splénomégalie est un signe clinique . ce n'est donc pas vraiment une pathologie, mais l'expression d'une pathologie.
Très souvent, les patients avec une rate hypertrophiée ne présentent aucun symptôme (rate hypertrophiée asymptomatique); plus rarement, en particulier lorsque la splénomégalie est importante ou que la rate a gonflé rapidement, ils peuvent se plaindre de symptômes tels que:
- Douleur ou sensation de plénitude dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. Parfois, la douleur peut se propager à l'épaule gauche;
- Sensation de satiété sans manger;
- Apparition rapide du sentiment de satiété au cours d'un repas, même très faible, en raison de l'effet compressif sur l'estomac provoqué par la rate hypertrophiée;
- Des nausées et des vomissements;
- L'anémie;
- La fatigue;
- Saignement facile, même après un traumatisme minime. Pour signaler l'apparition d'hémorragies sont violet et pétéchies;
- Facilité d'infections. Les personnes atteintes de rate élargie montrent une tendance marquée à développer des maladies infectieuses.
Effets de la rate hypertrophiée
Une rate hypertrophiée affecte chacune des fonctions de l'organe, listée au début de l'article.
Par exemple, en présence d'une splénomégalie, la rate commence à filtrer et à séquestrer de grandes quantités de globules rouges, ce qui en réduit le nombre dans le sang, parfois même de manière dangereuse. La même chose se produit pour les plaquettes et les globules blancs.
Une séquestration excessive des globules rouges, des globules rouges et des plaquettes peut obstruer la rate et nuire à d'autres fonctions de la rate. De plus, toujours à cause de la saisie, l’organe en question peut se développer jusqu’à rendre insuffisante l’approvisionnement en sang des vaisseaux qui l’alimentent, avec une souffrance ischémique de parties plus ou moins étendues de la rate.
La séquestration massive de cellules sanguines par la rate hypertrophiée est l’un des effets d’une affection souvent associée à la splénomégalie et appelée hypersplénisme .
Dans le domaine médical, le terme hypersplénisme indique un fonctionnement anormal de la rate, de telle sorte que celle-ci devient hyperactive et surproductive, avec des effets néfastes pour l'organisme humain.
complications
L'absence de traitement de la splénomégalie peut entraîner différentes complications. Parmi les complications possibles de la rate élargie, ils méritent certainement une citation:
- La consolidation de la facilité des infections, des processus anémiques et de la tendance à saigner . Ce qui a été dit dans le sous-chapitre précédent explique pourquoi: les facteurs de causalité sont en fait la séquestration, par la rate, des globules rouges, des plaquettes et des globules blancs, et l’appauvrissement consécutif de ces cellules qui viennent d’être mentionnées dans le sang.
En médecine, la réduction des cellules sanguines (par la rate, dans le cas spécifique de la splénomégalie) est appelée pancytopénie .
- Briser la rate . C'est un phénomène étroitement lié à l'augmentation de la taille de l'organe: plus la rate est grosse, plus elle est susceptible aux bris d'origine traumatique.
diagnostic
Le diagnostic de splénomégalie est plutôt simple. Très souvent, en fait, les médecins sont en mesure d'identifier une rate hypertrophiée avec la palpation de la région dans laquelle cette dernière réside (NB: la palpation anatomique fait partie de l' examen objectif ).
Examens de confirmation
Bien que la palpation de la rate au cours de l'examen physique fournisse plus que des informations fiables, la confirmation diagnostique de la présence d'une splénomégalie nécessite d'autres tests, notamment:
- Les techniques d' imagerie par radiographie et / ou par ultrasons . Réalisez très clairement l’ampleur de la splénomégalie.
En outre, ils sont utiles lorsque la rate n'est pas palpable, mais il existe toutes les conditions pour croire en la présence d'une rate hypertrophiée.
- Des tests sanguins, visant à évaluer les niveaux de plaquettes, les globules blancs et les érythrocytes.
Comme indiqué précédemment, chez les personnes atteintes de splénomégalie, les taux de cellules sanguines dans le sang ont tendance à être inférieurs à la normale, car ils sont saisis dans la rate.
Échographie: quand on parle d'une rate hypertrophiée? Quand la splénomégalie est-elle légère et quand est-elle modérée?
Selon les images échographiques, les médecins formulent le diagnostic de splénomégalie en présence d'une rate de plus de 11 centimètres de diamètre longitudinal, de 7 centimètres de diamètre transversal et de 4 centimètres d'épaisseur.
Pour établir la sévérité d'une splénomégalie, nous nous appuyons sur le diamètre longitudinal :
- lorsque le diamètre longitudinal a des dimensions comprises entre 11 et 20 centimètres, la splénomégalie est légère ou modérée ;
- lorsque, par contre, le diamètre longitudinal dépasse 20 centimètres, la rate hypertrophiée est d'un degré grave .
Rechercher les causes de la splénomégalie
Naturellement, après avoir diagnostiqué une splénomégalie, il est nécessaire de revenir aux causes de l'élargissement de la rate, car c'est à partir des facteurs déclencheurs que les médecins sont en mesure de planifier le traitement le plus approprié.
L'identification des causes spécifiques d'une splénomégalie peut nécessiter un test de la fonction hépatique, des épreuves d'anticorps, l'étude de la morphologie des globules blancs et des globules rouges et parfois une biopsie de la moelle osseuse.
L'utilisation de la biopsie de la rate est très rare en raison du risque élevé de perte sanguine importante de l'organe.
Diagnostic des cas asymptomatiques
Le diagnostic de splénomégalie asymptomatique est très souvent aléatoire et a lieu au cours d'un examen physique de l'abdomen ou d'une échographie abdominale, tous deux réalisés pour d'autres raisons.
thérapie
Voir aussi: Médicaments pour le traitement de la splénomégalie
En règle générale, le traitement de la splénomégalie est subordonné au traitement de la maladie sous-jacente, c’est-à-dire de l’état pathologique qui a provoqué l’agrandissement de la rate.
Cela explique pourquoi, lors du diagnostic d'une rate hypertrophiée, il est crucial de délimiter précisément les déclencheurs.
La forme de traitement qui, pour résoudre un état morbide, se concentre sur le traitement des facteurs déclenchants est appelée thérapie causale .
Comment le patient devrait-il se comporter pendant le traitement causal?
Les médecins recommandent aux personnes qui suivent un traitement causal de la splénomégalie d'éviter toute activité physique ou sportive au cours de laquelle il existe un certain risque de traumatisme à la rate.
Comme les lecteurs s'en souviendront, les traumatismes liés à la rate chez une personne dont la rate est hypertrophiée risquent fort de provoquer la rupture de cet organe.
Traitement chirurgical
Dans au moins deux circonstances malheureuses, à savoir:
- Grossissement important de la rate, associé à des complications (risque élevé d'infection et / ou de rupture de la rate)
- Incapacité à mettre en œuvre un traitement de causalité efficace,
la splénomégalie nécessite l'intervention du chirurgien et la mise en oeuvre d'une opération d' ablation de la rate, dont le nom spécifique est splénectomie .
Il est à noter que, de nos jours, les chirurgiens choisissent de pratiquer la splénectomie avec moins de légèreté qu'auparavant: en réalité, bien que la rate ne soit pas un organe vital, son prélèvement augmente le risque de contracter des infections parfois très graves.
COMMENT RÉDUIRE LE RISQUE D'INFECTION POST-CHIRURGICALE
Pour limiter le risque d'infection post-chirurgicale susmentionné, les patients pour lesquels une splénectomie est requise doivent se faire vacciner contre Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, le méningocoque et le virus de l'influenza pendant la période de préparation à la chirurgie. une nouvelle vaccination est requise chaque année).
De plus, dans certaines situations particulières, les médecins pourraient également prescrire une prophylaxie antibiotique à long terme .
Quelques conseils utiles pour les personnes subissant une splénectomie:
- Subir des tests sanguins périodiques;
- Contactez votre médecin dès les premiers signes d'infection.
- Évitez les voyages dans les régions du monde où certaines maladies infectieuses sont endémiques.
EXISTE UNE ALTERNATIVE À LA CHIRURGIE?
Une alternative à la splénectomie est la réduction de la taille de la rate par l'administration de radiations à haute énergie, telles que les radiations ionisantes .
Ce type de traitement est une pratique que les médecins prennent en compte, généralement dans le cas de la leucémie lymphatique chronique (évidemment) associée à la splénomégalie, dans le but de tuer les cellules cancéreuses.
pronostic
Le pronostic de la splénomégalie dépend dans une large mesure de la curabilité de la cause déclenchante : si un facteur causal peut être traité avec succès, la rate élargie l'est également; Si au contraire un facteur déclenchant est particulièrement difficile à traiter, la splénomégalie peut être un problème insoluble et, pour cette raison, nécessiter l'intervention du chirurgien.
Cela dit, dans la plupart des cas, la splénomégalie est une affection réversible de manière satisfaisante et sans difficulté excessive, car elle dépend presque toujours de causes traitables.
prévention
Pour prévenir le phénomène de la splénomégalie, il est essentiel de mettre en œuvre des mesures préventives contre les déclencheurs. Par exemple de ce qui vient d'être énoncé:
- Pour prévenir les formes de splénomégalie d'origine infectieuse, il est essentiel d'éviter toute source possible de contagion (par exemple, pour éviter de fréquenter des personnes infectées, de se rendre dans des endroits où une maladie telle que le paludisme est endémique, etc.);
- Pour prévenir la splénomégalie due à la cirrhose (maladie du foie), il est essentiel de ne pas abuser de l'alcool.
