généralité
Les adhérences sont des bandes de tissu fibreux-cicatriciel qui, de manière anormale, unissent des parties normalement séparées du même organe ou des organes ou tissus séparés, parmi lesquels il y a un contact direct.
Les adhérences intestinales en tant que cause possible d'obstruction intestinale: il s'agit de faisceaux de tissu fibreux (cicatrices internes) formés à la suite de traumatismes, de processus inflammatoires ou d'interventions chirurgicales.
Les admissions peuvent être formées n'importe où; Cependant, ils ont une prédilection pour les organes de l'abdomen (adhérences abdominales), les organes du pelvis (adhérences pelviennes) et le cœur (adhérences cardiaques ou péricardiques).
La formation d'adhérences est une conséquence des mécanismes de réparation du corps, qui résultent de lésions tissulaires dues, par exemple, à une intervention chirurgicale, à une infection, à un traumatisme contondant, à un état inflammatoire grave ou à une exposition à des rayonnements ionisants.
Que sont les adhérences?
Les adhérences sont des bandes de tissu fibreux-cicatriciel qui, de manière inhabituelle, unissent des parties normalement disjointes du même organe ou des organes ou tissus distincts, entre lesquelles il existe une relation d'extrême proximité ou même de contact mutuel.
Toute partie du corps peut faire l'objet d'adhésions; Cependant, les organes et tissus abdominaux (c.-à-d. l'abdomen), les organes et tissus pelviens (c.-à-d. le bassin) et le cœur présentent une plus grande prédisposition au problème en question.
Causes
Le développement des adhérences est une conséquence des mécanismes de réparation du corps, déclenchés par des insultes ou des lésions tissulaires pouvant survenir après la chirurgie, une infection particulière, un traumatisme contusif puissant, un état inflammatoire ou une exposition à des radiations. ionisants nocifs.
La possibilité de formation d'adhérences dépend de l'incapacité des cellules affectées aux mécanismes de réparation susmentionnés à distinguer les différentes parties d'un même organe ou de deux structures anatomiques différentes, s'il existe une continuité entre elles.
En d'autres termes, la formation d'adhésions est le résultat de processus de réparation qui, par nature, ne sont pas précis: les cellules en réparation savent où agir et quand agir, mais elles ne peuvent pas reconnaître les différentes parties d'un organe ou de deux organes / tissus distincts. opérer sans discernement.
types
Il existe différents types d'adhésions. Le critère de distinction pour les différents types est, comme on peut le comprendre, la localisation des organes ou des tissus impliqués.
Les types d'adhésions les plus courants comprennent: les adhérences abdominales , les adhérences pelviennes et les adhérences cardiaques .
Parmi les types d’adhésions moins répandues, on trouve au contraire : les adhésions adidurales, les adhésions péritendineuses et les adhésions à la capsule de l’épaule (également connues sous les termes de capsulite adhésive de l’épaule ou de l’ épaule gelée ).
ADHÉRENCES ABDOMINALES
Les noms des adhérences abdominales sont les adhérences concernant des organes ou des tissus à l'intérieur de l'abdomen.
Si elle est visible, la présence d’adhésions abdominales modifie non seulement l’anatomie normale des organes / tissus affectés, mais également leur fonctionnalité.
L' intestin est le site d'adhérences abdominales le plus courant.
Cet organe se prête à la formation d’adhésions en raison de son anatomie particulière: c’est une très longue structure cylindrique, avec de nombreux plis sur lui-même et plusieurs points de contact, qui concernent des parties également très éloignées les unes des autres.
Le foie et la vésicule biliaire sont d'autres sites d'adhérences abdominales d'une certaine importance.
Dans environ 90% des cas, la présence d'adhérences abdominales est due à une intervention chirurgicale antérieure pratiquée au niveau abdominal. dans les 10% restants, toutefois, cela peut dépendre de l’une des conditions suivantes:
- Appendicite sévère;
- Colite ulcéreuse;
- Gastro-entérite infectieuse sévère;
- Anomalie tissulaire congénitale;
- Une maladie sexuellement transmissible, telle que la gonorrhée, la chlamydia, etc.
Les adhérences abdominales ont tendance à être asymptomatiques (c'est-à-dire sans symptômes).
Toutefois, si leur présence est évidente et concerne des organes ou des tissus particulièrement sensibles, ils peuvent provoquer une sensation douloureuse dans l'abdomen et, dans les cas extrêmes, une série de complications.
En règle générale, la laparoscopie exploratoire est essentielle pour poser un diagnostic correct et fiable des adhérences abdominales; La laparoscopie exploratoire est une technique chirurgicale mini-invasive permettant de visualiser l'intérieur de la cavité abdomino-pelvienne à l' aide d'un petit nombre de petites incisions cutanées.
Le traitement actuel des adhérences abdominales consiste en une opération chirurgicale visant à retirer les bandes de tissu fibreux-cicatriciel. Généralement réservée aux seuls cas symptomatiques, et symptomatique avec complications, la chirurgie susmentionnée est appelée adésiolyse .
Aujourd'hui, les chirurgiens peuvent compter sur deux techniques chirurgicales pour effectuer une adhésiolyse: la laparoscopie thérapeutique et la laparotomie .
L’adhésiolyse est efficace, mais elle pourrait s’avérer être une épée à double tranchant car, étant une opération de chirurgie abdominale, elle peut entraîner l’apparition de nouvelles adhérences abdominales.
Symptômes et complications des adhérences intestinales
La présence d'adhérences au niveau de l'intestin peut entraîner un rétrécissement de la lumière intestinale et compromettre le passage régulier des produits de digestion.
Dans les cas moins graves, le rétrécissement susmentionné est responsable de douleurs abdominales chroniques, parfois associées à des symptômes tels que diarrhée, constipation, crampes abdominales et / ou sensations de vomissement; dans les cas graves, toutefois, le rétrécissement susmentionné peut entraîner une affection cliniquement significative appelée obstruction intestinale ou obstruction intestinale .
En médecine, on parle d’obstruction intestinale lorsque l’intestin est bloqué et ne permet pas à ce qui coule à l’intérieur de progresser davantage.
L’obstruction intestinale est une urgence médicale à laquelle il faut remédier immédiatement si l’on veut éviter d’autres conséquences (telles que saignements, infections et / ou perforations intestinales).
ADHERENCES PELVIENNES
Les adhérences pelviennes sont certainement plus courantes chez les femmes que celles affectant un ou plusieurs organes du pelvis ; les organes du bassin humain sont:
- vessie;
- urètre;
- Intestin rectum;
- Colon sigma;
- Utérus, trompes de Fallope, vagin et ovaires, chez la femme;
- Prostate, vésicules séminales et canaux déférents, chez l'homme.
Par ordre d'importance, les principales causes d'adhérences au niveau des organes du pelvis sont: une chirurgie pelvienne, deux affections exclusives du sexe féminin appelées endométriose et une maladie inflammatoire pelvienne et, enfin, des maladies sexuellement transmissibles telles que la gonorrhée, la chlamydia, etc.
Lorsqu'elles ne sont pas asymptomatiques, les adhérences pelviennes provoquent une sensation douloureuse persistante caractéristique, mieux connue sous le nom de douleur pelvienne chronique . cette sensation douloureuse peut provenir de la compression d'un nerf, provoquée par les mêmes adhérences, ou de l'étirement anormal d'une partie des organes présentant les bandes fibreuses cicatricielles.
Dans certains cas malheureux, les adhérences pelviennes peuvent avoir des conséquences désagréables: par exemple, les adhérences des trompes de Fallope peuvent déclarer un état d' infertilité de la part de la femme touchée et augmenter le risque de grossesse extra-utérine ; Les adhérences au vagin ou à l'utérus, par contre, peuvent être à l'origine d'une douleur agaçante lors des rapports sexuels .
Le diagnostic, le traitement et le pronostic des adhérences pelviennes sont valables comme indiqué dans le diagnostic, le traitement et le pronostic des adhérences abdominales. Par conséquent:
- La recherche des adhérences pelviennes et l'analyse de leurs caractéristiques (taille, localisation, etc.) reposent sur l'exécution d'une laparoscopie exploratoire;
- L'élimination des adhérences pelviennes nécessite l'intervention du chirurgien, qui peut opérer en laparoscopie ou en laparotomie;
- Les procédures actuelles d'adhésiolyse pelvienne donnent de bons résultats, mais il s'agit en réalité d'une chirurgie pelvienne, qui peut induire l'apparition de nouvelles adhésions dans le même site.
Quelles opérations chirurgicales chez la femme sont à l’origine de la plupart des adhérences pelviennes?
Dans la population féminine, les opérations de chirurgie pelvienne à l'origine de la majorité des adhérences aux organes pelviens sont: la myomectomie (c'est-à-dire l'élimination des fibromes utérins), l'ablation de l'endomètre et le grattage de l'utérus. .
ADHERENCES CARDIAQUES
Par adhérences cardiaques ou adhérences péricardiques, on entend médecins par adhérences situées au niveau du cœur (notamment des valves cardiaques ) et du péricarde (c'est-à-dire le sac membraneux qui enveloppe et protège le cœur).
Les principales causes des adhérences cardiaques sont la chirurgie cardiaque et les infections transmissibles par le coeur ou ayant des répercussions sur ces dernières, telles que le rhumatisme articulaire aigu .
Les adhérences cardiaques peuvent:
- Limiter les capacités contractiles du cœur, en créant un état connu sous le nom de péricardite constrictive, e
- Modifier la fonctionnalité des valves cardiaques .
La présence d’un tableau symptomatique dépend de la présence d’une péricardite constrictive et du dysfonctionnement des valves cardiaques, notamment: douleur thoracique, dyspnée, fatigue récurrente, enflure des membres inférieurs et faiblesse généralisée.
Pour un diagnostic correct et sûr des adhérences cardiaques, les médecins s’appuient généralement sur: un examen médical, des antécédents médicaux, un échocardiogramme et un scanner (ou encore une imagerie par résonance magnétique nucléaire) du thorax.
En cas de péricardite constrictive et / ou d'altération fonctionnelle des valves cardiaques, les adhérences cardiaques nécessitent l'intervention du chirurgien cardiaque, qui effectuera des opérations spécifiques sur le péricarde ( décortication péricardique ) et / ou sur les valves impliquées ( réparation / remplacement de la valve ).
Les procédures chirurgicales pour la résolution des conséquences induites par les adhérences cardiaques sont très délicates.
