généralité
L'arthrodèse est l'opération chirurgicale consistant à fusionner les éléments osseux qui constituent une articulation mobile ou semi-mobile du corps humain.
Les médecins n’ont recours à l’arthrodèse que dans certaines conditions: en cas de lésions articulaires graves, les traitements conservateurs contre la douleur induite par ces lésions sont totalement inefficaces.
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L'arthrodèse nécessite une préparation spéciale et comprend les risques typiques de toute intervention chirurgicale importante.
Selon la technique chirurgicale utilisée, une arthrodèse peut être une opération à ciel ouvert ou une arthroscopie.
Les temps de récupération et de rééducation varient selon l’articulation subie.
Les résultats d'une arthrodèse dépendent de la gravité de l'état rendant l'intervention chirurgicale indispensable.
Brève référence anatomique sur les articulations
Les articulations sont des structures anatomiques, parfois complexes, mettant en contact deux os ou plus. Dans le corps humain, il y en a environ 360 et leur tâche est de maintenir les différents segments osseux ensemble, afin que le squelette puisse remplir sa fonction de soutien, de mobilité et de protection.
Les anatomistes divisent les articulations en trois catégories principales:
- Les articulations fibreuses (ou sinartrosi ), sans mobilité et dont les os sont reliés par un tissu fibreux. Des exemples typiques de synradrose sont les os du crâne.
- Les articulations cartilagineuses (ou anfiarrhosis ), à mobilité réduite et dont les os sont reliés par le cartilage. Les exemples classiques d’amphiarthrose sont les vertèbres de la colonne vertébrale.
- Les articulations synoviales (ou diartroses ), dotées d'une grande mobilité et composées de plusieurs éléments, dont: les surfaces dites articulaires, la capsule articulaire, les couches de cartilage recouvrant les surfaces articulaires, la membrane synoviale, les poches synoviales et un série de ligaments et tendons.
Les exemples typiques de diarthrose sont les articulations de l’épaule, du genou, de la hanche, de la cheville, etc.
Qu'est-ce que l'arthrodèse?
L'arthrodèse est la procédure chirurgicale par laquelle le médecin procède à la fusion des éléments osseux constituant l'articulation, mobile ou semi-mobile, du corps humain.
En raison de la fusion des éléments osseux constitutifs, l'articulation soumise à l'arthrodèse est transformée d'un élément mobile ou semi-mobile en un élément statique.
SYNONYMES
L'arthrodèse est également connue sous les noms alternatifs de: ankylose chirurgicale ou fusion articulaire .
ARTICULATIONS DE PLUS GRAND INTERET
Plusieurs articulations du corps humain peuvent être sujettes à l'arthrodèse.
Dans la plupart des cas, la chirurgie chirurgicale d'ankylose implique les articulations de la cheville et du poignet; plus rarement, ils affectent les articulations des doigts, des orteils et des articulations intervertébrales (pour la fusion des caractéristiques de la colonne vertébrale).
indications
L'arthrodèse est un traitement chirurgical que les médecins prennent en compte en cas d' atteinte ostéo-articulaire grave et où les thérapies conservatrices, contre la douleur induite par les atteintes susmentionnées, se sont révélées totalement inefficaces.
L’objectif thérapeutique des interventions d’arthrodèse est de réduire les symptômes douloureux ; le moyen d'atteindre cet objectif est l'élimination de l'articulation douloureuse.
Existe-t-il une alternative à l'arthrodèse?
L'arthrodèse n'est pas la seule solution chirurgicale applicable en présence de lésions ostéo-articulaires graves.
En fait, il existe une intervention alternative consistant à remplacer l'articulation endommagée et extrêmement douloureuse par une prothèse .
DANS QUELLES CONDITIONS MEDICALES EST L'ARTRODESE?
Les conditions pouvant nécessiter une intervention d'arthrodèse sont:
- Les formes graves de l' arthrite . Les types d'arthrite les plus courants sont l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde.
- Fractures ostéo-articulaires induisant l' ostéonécrose ;
- Difformités ostéo-articulaires, secondaires à d'autres maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde, le diabète, etc. Les déformations ostéo-articulaires peuvent être tellement prononcées que les sujets affectés ne peuvent pas marcher sans ressentir de la douleur.
préparation
Quelques jours avant la procédure d'arthrodèse, le patient doit se soumettre à une série de contrôles médicaux, appelés examens préopératoires, et rencontrer le chirurgien qui procédera à l'opération pour s'informer des caractéristiques et des implications de l'opération.
- Durée de l'intervention;
- Allergies médicamenteuses pouvant être utiles pendant ou après l'opération;
- Les médicaments pris par le patient pour traiter d’autres affections morbides;
- Thérapies pharmacologiques à interrompre en cas de néphrectomie (ex: anticoagulants, antiplaquettaires, AINS, etc.);
- Type d'anesthésie;
- Durée d'admission;
- Connexions de jeûne préopératoire.
EXAMENS PRE-OPERATEURS
En général, dans le cas de l'arthrodèse, les examens préopératoires comprennent: l'analyse de sang, l'analyse d'urine, l'analyse des paramètres vitaux, l'électrocardiogramme et la radiographie de l'articulation qui devraient faire l'objet d'une intervention.
Les examens préopératoires ont pour but de clarifier l'état de santé général du patient (qu'il soit ou non capable de subir une intervention chirurgicale) et les conditions précises dans lesquelles l'articulation endommagée et douloureuse est placée.
procédure
Les chirurgiens orthopédistes ont la possibilité de réaliser une arthrodèse de deux manières différentes: par une opération à ciel ouvert ( arthrodèse "à ciel ouvert" ) et par une arthroscopie ( arthrodèse arthroscopique ).
Dans les deux cas, juste avant le début de la procédure, il est essentiel de soumettre le patient à une anesthésie générale . Pour traiter l'anesthésie générale, est un médecin spécialisé: le soi-disant anesthésiste.
Anesthésie générale: plus de détails
Nous rappelons aux lecteurs que l'anesthésie générale implique de s'endormir. Endormi, le patient est complètement inconscient et insensible à la douleur.
La durée du sommeil induit coïncide avec la durée de l'opération chirurgicale: l'anesthésiste administre les médicaments anesthésiques, qui stimulent le sommeil, jusqu'à la fin de la procédure; avec l'interruption des administrations anesthésiques, le patient se réveille.
ARTRODESIS "A CIELO OPERTO"
L'arthrodèse "à ciel ouvert" implique la création d'une incision de plusieurs centimètres dans la zone anatomique dans laquelle réside l'articulation d'intérêt.
Cette incision représente l'ouverture par laquelle le chirurgien atteint les composants articulaires douloureux et les fusionne.
En fin d'intervention, le médecin traitant prévoit la fermeture de l'incision par l'application de points de suture.
ARTRODESIS ARTROSCOPIQUE
L'arthroscopie est une technique chirurgicale mini-invasive qui permet aux chirurgiens d'accéder à une articulation, par le biais d'incisions nettement plus petites que celles pratiquées lors d'une chirurgie à ciel ouvert.
L'instrument chirurgical le plus représentatif de l' arthroscopie est ce qu'on appelle l' arthroscope .
Semblable à une paille, l’arthroscope est conçu pour être inséré dans les articulations les plus importantes du corps humain et en afficher le contenu (grâce à une caméra, une lumière et une connexion à un moniteur externe).
Généralement, sur un nombre de trois, les incisions arthroscopiques permettent l'introduction non seulement de l'arthroscope, mais également des instruments chirurgicaux nécessaires à la modification et / ou à la réparation des éléments articulaires.
À la fin de la procédure, le médecin traitant prévoit la fermeture de quelques petites incisions.
FUSION DE L'ART
Quelle que soit la modalité d'intervention adoptée, la fusion chirurgicale d'une articulation peut se produire par l'application de vis, de broches, d' implants métalliques, de fils dits de Kirschner ( fils K ) et de greffes de tissu osseux .
Quant aux greffes de tissu osseux, elles peuvent être de type autologue, allogénique ou synthétique:
- Greffes d'os autologues . Une greffe osseuse est autologue lorsque le tissu osseux, utilisé pour le remodelage d'une structure osseuse spécifique d'un patient, provient du même patient.
Les greffes autologues sont extrêmement avantageuses car elles présentent un risque de rejet minime, voire nul.
Malheureusement, les conditions ne sont pas toujours réunies pour les exécuter.
- Greffes d'os allogéniques . Une greffe osseuse est allogénique lorsque le tissu osseux, utilisé aux fins de l'intervention, provient d'un autre individu (un donneur).
Les greffes de type allogénique présentent un inconvénient peu pratique: elles présentent un risque élevé de rejet.
Contrairement aux greffes autologues, il est beaucoup plus courant que les conditions les remplissent.
- Greffes osseuses synthétiques . Une greffe osseuse est synthétique lorsque le tissu osseux, nécessaire à l'opération d'arthrodèse, a été créé artificiellement en laboratoire.
Les tissus osseux artificiels imitent les tissus osseux naturels avec une certaine efficacité. Par conséquent, leur utilisation se répand de plus en plus.
Phase post-opératoire
Au réveil de l'anesthésie générale, le patient peut se sentir plus ou moins confus. Ce sentiment de confusion est une conséquence normale des médicaments anesthésiques utilisés et peut durer plusieurs heures.
En plus du sentiment de confusion, les autres sensations typiques (et relativement normales) de la phase suivant l’arthrodèse sont les suivantes:
- Nausée et vertiges. Ils sont une autre conséquence de l'anesthésie générale;
- Douleur au niveau de la zone opérée. C’est une douleur passagère qui, si elle est particulièrement agaçante, peut s’effacer efficacement avec les analgésiques;
- Engourdissement au niveau de la zone opérée. C'est un problème de passager qui s'améliore en quelques heures.
plâtre
Certains types d'arthrodèse (par exemple, l'arthrodèse de la cheville) impliquent la coulée de l'articulation.
HOSPITALISATION ET DIMISSIONS
En général, les opérations chirurgicales nécessitant une anesthésie générale nécessitent une hospitalisation d'au moins une nuit. Pendant ce temps, le personnel médical surveille le patient de près, surveillant périodiquement les paramètres vitaux (température corporelle, fréquence cardiaque, pression artérielle, etc.).
Pour la démission et en particulier le retour à la maison, les médecins conseillent vivement aux patients de demander de l'aide à un membre de leur famille ou à un ami proche.
Récupération et réhabilitation
La phase de récupération et de rééducation en physiothérapie dépend de l’articulation soumise à l’arthrodèse et des modalités d’intervention (l’opération arthroscopique a généralement des temps de récupération plus courts que l’opération "en plein air").
En général, dans le cas d’une arthrodèse, la récupération et la réadaptation ont une durée totale de plusieurs semaines - voire même plusieurs mois - et fournissent plusieurs recommandations auxquelles les patients doivent se conformer afin que la fusion se déroule correctement.
Pour voir comment et si l'arthrodèse est réussie, des radiographies périodiques seront effectuées au niveau de l'articulation.
Exemple pratique: l'arthrodèse de la cheville
Dans le cas d'une arthrodèse de la cheville, la phase de récupération et de réadaptation se termine généralement après environ 12 semaines de chirurgie.
Pendant au moins les quatre premières semaines, le patient ne doit pas charger le poids sur le pied affecté; peut commencer à le faire progressivement au début de la cinquième semaine.
Entre la sixième et la huitième semaine, le casting est supprimé.
Risques et complications
Les complications les plus courantes de l'arthrodèse sont les complications classiques de toute intervention chirurgicale majeure, à savoir:
- Développement d'infections;
- Perte de sang (saignements) lors d'incisions chirurgicales;
- Réactions allergiques aux anesthésiques;
- Formation de caillots sanguins anormaux et risque accru de thrombose veineuse profonde;
- Blessures d'une ou plusieurs structures nerveuses.
Parmi les complications moins courantes de l'arthrodèse, l'absence de fusion de l'articulation (échec de l'intervention) et la possibilité de développer une affection particulière appelée syndrome de compartiment méritent une mention spéciale.
résultats
Les résultats d’une arthrodèse dépendent de la gravité de la maladie qui a provoqué la chirurgie.
ÉTAT DANS LEQUEL VERSA L'ARTICULATION TRAVAILLE
À la fin d'une opération d'arthrodèse, la mobilité de l'articulation est considérablement réduite par rapport à celle d'avant l'opération et par rapport au moment où elle était en bonne santé.
Cela ne devrait pas être surprenant, car le large éventail de mouvements dont bénéficient certaines articulations du corps humain dépend précisément de la liberté des différents éléments osseux qui se constituent indépendamment l'un de l'autre.
En cas d'arthrodèse, les os de l'articulation sont fusionnés pour ne former qu'un seul os.
ACTIVITES PERMISES
Les sujets opérés d'arthrodèse ont la possibilité d'effectuer la plupart des activités de travail.
En ce qui concerne l'exercice, les activités autorisées varient en fonction de l'articulation réalisée.
Par exemple, une personne soumise à une arthrodèse de la cheville peut marcher longtemps, faire du vélo ou du ski, mais ne peut pas courir, sauter, etc.
