Vaginoplastie par A.Griguolo

généralité

La vaginoplastie est l'opération chirurgicale pour la construction, la reconstruction ou le rajeunissement du vagin.

Exemple de génitoplastie, la vaginoplastie peut être utilisée dans divers domaines de la chirurgie, de la chirurgie thérapeutique à la chirurgie esthétique, en passant par la chirurgie visant à modifier le sexe.

La vaginoplastie nécessite une préparation spéciale, qui comprend une série d'examens préopératoires et certaines précautions telles que, par exemple, un jeûne d'au moins 8 heures le jour de l'intervention.

Il existe différentes techniques chirurgicales pour effectuer la vaginoplastie; le choix de la technique chirurgicale dépend du but de l'intervention et ne résulte donc pas d'un hasard.

La vaginoplastie est une procédure pratiquement sûre, qui n'est associée que rarement à des effets indésirables ou à des complications.

Actuellement, grâce aux progrès de la chirurgie, la vaginoplastie garantit de bons résultats.

Bref examen du vagin

Le vagin est le canal fibro-musculaire qui relie l' utérus à l'extérieur. Pour être précis, il est connecté au col utérin, qui représente la partie inférieure de l'utérus.

D'un point de vue fonctionnel, le vagin est la zone anatomique conçue pour accueillir le sperme masculin après l' éjaculation, lors des rapports sexuels .

Qu'est-ce que la vaginoplastie?

La vaginoplastie est l'opération qui, selon les circonstances, peut être utilisée pour la construction, la reconstruction ou le rajeunissement du vagin.

La vaginoplastie est un exemple de génitoplastie, génitoplastie désignant toute opération chirurgicale consistant à construire, remodeler ou rajeunir les organes génitaux.

utilisations

La vaginoplastie peut être utilisée en chirurgie thérapeutique (pour traiter une affection du vagin), en chirurgie esthétique (pour améliorer l’apparence du vagin) ou en chirurgie du changement de sexe (chez les hommes qui veulent être des femmes même « anatomie).

La vaginoplastie est une opération chirurgicale qui peut également être utilisée par les hommes.

Plus spécifiquement, la vaginoplastie peut servir:

Restaurer l'anatomie vaginale normale après traitement par radiothérapie ou élimination chirurgicale des excroissances tumorales ou des abcès formés sur le vagin;
Corrigez les défauts innés du vagin . La correction des anomalies vaginales congénitales peut inclure une greffe de tissu homologue ou une greffe d’implant prothétique ;

Remédiant à la prétendue laxité post-partum du vagin, une affection qui affecte le tonus des muscles vaginaux et peut affecter la vie sexuelle d'une femme;
Réparez le vagin après un traumatisme grave ou une blessure . La réparation du vagin ayant subi des traumatismes ou des blessures peut comprendre, comme dans le cas de la correction des défauts innés, la transplantation de tissu homologue ou la greffe de matériel prothétique;
Construire un vagin quand il est absent en raison d'une agénésie . Agénésie est le terme médical qui décrit l'absence totale d'un organe, suite à une erreur au cours du développement embryonnaire;
Corrigez l' hypoplasie vaginale résultant de l' agénésie de Müller . Avec l'expression "agénésie de Müller", les médecins comprennent une affection congénitale caractérisée par l'absence de l'utérus et par la malformation plus ou moins grave du vagin;
Guérir les épisodes de cystocèle ou de rectocèle . La cystocèle et la rectocèle sont deux états pathologiques impliquant le vagin. En fait, le premier correspond au glissement de la vessie de son siège naturel en direction du vagin, tandis que le second correspond au glissement du rectum intestinal de sa position naturelle en direction du vagin.
La vaginoplastie réalisée à l’occasion d’une cystocèle ou d’une rectocèle peut inclure une greffe de tissu homologue ou une greffe d’implant prothétique;
Construire un vagin chez les hommes qui veulent devenir des femmes et chez ceux qui ont une intersexualité . Les personnes intersexuées sont des personnes dont le sexe ne peut pas être défini et qui pourraient, en fonction de la thérapie adoptée, devenir un homme ou une femme.
L'exemple le plus classique d'affection intersexuée est ce que l'on appelle le syndrome de Morris (ou syndrome d'insensibilité aux androgènes ).

Saviez-vous que ...

Dans les procédures de vaginoplastie dans lesquelles une greffe de tissu homologue est envisagée, cette dernière peut provenir d'une autre partie du corps du même patient ( greffe autologue ) ou d'une autre personne ( greffe allogénique ).

préparation

La vaginoplastie nécessite une préparation spéciale comprenant:

Analyses de sang et d'urine . Ils sont utilisés pour évaluer l'état de santé général du patient, ainsi que son aptitude à subir des interventions chirurgicales.
Électrocardiogramme . Il a le même objectif que les analyses de sang et d’urine.
Rencontre médecin - patient . A cette occasion, le médecin qui devrait effectuer la vaginoplastie évalue personnellement l'adéquation du patient pour la chirurgie; plus en détail, enquêter:
- Thérapies pharmacologiques en cours. Au cours d'une opération telle qu'une vaginoplastie, tous les traitements pharmacologiques modifiant le processus de coagulation normal (aspirine, warfarine, etc.) sont sensibles car ils pourraient provoquer une perte de sang importante;
- Allergies aux médicaments, aux sédatifs et aux anesthésiques. Pour le médecin qui procédera à l'intervention, la connaissance de ces troubles est une information fondamentale pour le succès de la vaginoplastie, car son exécution nécessite l'utilisation de médicaments pour la sédation, l'anesthésie, etc. ;
- Présence de maladies chroniques ou de maladies cardiaques. La présence éventuelle de telles conditions représente le signe d'un état de santé précaire, pour lequel toute intervention chirurgicale d'un certain envahissement est contre-indiquée;
Présentation médicale de tous les détails liés à la vaginoplastie, de l' éducation préopératoire (voir étude ultérieure) aux temps de récupération, en passant par la procédure et les risques possibles . En règle générale, le patient reçoit toutes ces informations si elles conviennent à la vaginoplastie.

En général, si le patient est apte à la vaginoplastie, le médecin fixera celle-ci à une distance de 1 ou 2 semaines .

Instructions préopératoires

Par instructions préopératoires, nous entendons l'ensemble des indications qu'un patient doit avoir la prévoyance de suivre une certaine procédure chirurgicale au cours des jours précédents.

Les instructions préopératoires sont une partie très importante de la préparation à la chirurgie. c'est pourquoi ils méritent un approfondissement.

Dans le cas d'une vaginoplastie, les instructions préopératoires destinées aux futurs patients sont les suivantes:

Arrêtez de fumer (cela a du sens, bien sûr, si le patient est fumeur). Le tabagisme augmente le risque d'infections résultant d'incisions chirurgicales pratiquées au cours d'une vaginoplastie; de plus, il modifie l'irrigation sanguine de la peau, ce qui ralentit la cicatrisation desdites incisions.
Selon les experts de l'industrie, les patients fumeurs devraient commencer à cesser de fumer au moins 2 semaines avant la chirurgie et le mettre en œuvre au moins 2 semaines après la chirurgie.
Interrompre temporairement, à partir de quelques jours de la vaginoplastie, tout traitement médicamenteux modifiant le processus normal de la coagulation du sang (par conséquent, suspendez tout traitement à base d’aspirine, warfarine, héparine, etc.).
Présentez-vous, le jour de la procédure, pour terminer le jeûne pendant au moins 8 heures . Cela signifie que si la vaginoplastie est programmée le matin, le dernier repas pris par la patiente est le dîner de la veille de l'opération.
Le jeûne fait partie des instructions préopératoires pour toute intervention chirurgicale impliquant une anesthésie générale ou pouvant, dans des circonstances particulières, impliquer une anesthésie générale (c'est le cas d'une vaginoplastie).
Demandez de l' aide à un membre de votre famille ou à un ami proche le jour de la procédure, notamment en ce qui concerne le retour à la maison, une fois l'opération terminée.

procédure

Dans l'ordre temporal, une chirurgie de vaginoplastie classique implique:

La préparation du patient avec une robe, au lieu de ses vêtements;
Le logement du patient sur une table d'opération spécialement préparée pour lui;
L'anesthésie et l'attente de ses effets;
Les opérations réelles sur le vagin .

Il existe différentes techniques chirurgicales pour effectuer l'opération de vaginoplastie.

Le choix de la technique chirurgicale n’est pas aléatoire, mais dépend en premier lieu de l’objet de la vaginoplastie et, en second lieu, de la préparation du médecin traitant.

anesthésie

Au cours de la vaginoplastie, l'anesthésie peut être locale ou générale .

Le choix entre l'anesthésie générale et l'anesthésie locale appartient au chirurgien qui réalisera l'opération. Des facteurs tels que la complexité de la vaginoplastie, l'âge du patient, l'expérience du chirurgien sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale affectent ce choix.

S'occuper de l'exécution pratique de l'anesthésie - générale ou locale - est un anesthésiste .

Saviez-vous que ...

La vaginoplastie à visée reconstructive ou de rajeunissement est très souvent associée à la labioplastie, c'est-à-dire l'intervention chirurgicale pour la reconstruction / le remodelage des petites et / ou des grandes lèvres (du vagin).

ANESTHÉSIE GÉNÉRALE

L'anesthésie générale incite le patient à s'endormir; par conséquent, lors des procédures de vaginoplastie effectuées sous anesthésie générale, les patientes sont complètement inconscientes.

ANESTHÉSIE LOCALE

Au cours des procédures de vaginoplastie réalisées sous anesthésie locale, les patientes sont complètement conscientes mais ne ressentent aucune douleur au niveau où le chirurgien travaillera.

Normalement, l’administration de médicaments pour l’anesthésie locale se fait par une injection près du pubis.

Techniques chirurgicales pour la vaginoplastie: de quoi s'agit-il?

La technique de chirurgie reconstructive . Il est indiqué après l'ablation chirurgicale ou le traitement de radiothérapie d'une excroissance tumorale ou d'un abcès du vagin;
La technique chirurgicale de Mclndoe . Il est utile lorsqu'il est nécessaire de procéder à une greffe de tissu homologue.
La technique chirurgicale utilisant un cathéter de Foley (vaginoplastie à ballonnet). Il fait partie des techniques chirurgicales utilisées pour créer un vagin à partir de rien (neovagina);
La technique chirurgicale de Vecchietti . Il convient au traitement de l'agonie de Müller.

Combien de temps dure une vaginoplastie?

Les procédures de vaginoplastie peuvent durer de 1 heure à plus de 2 heures, en fonction de la complexité de l'opération (plus l'objectif de la vaginoplastie est d'atteindre, opérationnellement, plus la procédure sera longue).

Quel personnage professionnel médical effectue la frénuloplastie?

Les figures professionnelles formées à l'exécution de la vaginoplastie sont des chirurgiens plasticiens ayant une préparation particulière pour la construction, la reconstruction et le remodelage des organes génitaux .

Après la procédure

À la fin des opérations de vaginoplastie, une hospitalisation est prévue; la durée de cette admission dépend de la complexité de l'opération chirurgicale: plus l'opération est complexe, plus la durée du séjour à l'hôpital est longue.

En général, la durée d'hospitalisation après une vaginoplastie peut fluctuer de quelques heures, pour les opérations moins compliquées (par exemple, laxité post-partum), de quelques jours, pour les procédures plus invasives (par exemple: néovagin).

Admission à l'hôpital et anesthésie générale

Quel que soit le but de la vaginoplastie, l'utilisation d'une anesthésie générale nécessite toujours une hospitalisation d'au moins un jour.

Il s'agit d'un choix purement préventif, l'anesthésie générale étant une pratique médicale pouvant avoir des répercussions désagréables même plusieurs heures après son application.

Sensations postopératoires

En règle générale, les premières heures après une vaginoplastie coïncident sont caractérisées par une sensation douloureuse dans le vagin . En raison de la pratique chirurgicale et de la disparition des effets de l'anesthésie, cette douleur est temporaire (1 à 2 jours pour les opérations moins complexes, quelques jours de plus pour les opérations plus invasives) et est largement gérable avec les analgésiques plus traditionnels. (ex: ibuprofène ou paracétamol).

Mis à part la douleur, les autres sensations typiques de la phase post-vaginoplastie sont celles liées à l'anesthésie générale (s'il s'agissait de la pratique anesthésique adoptée); En place depuis quelques heures, ces sentiments consistent généralement en: fatigue, confusion, manque d'équilibre, lenteur des réflexes et maux de tête.

Signes postopératoires

Après quelques heures de vaginoplastie, la zone anatomique sur laquelle le chirurgien a agi pourrait être enflée et présenter les signes d’un hématome de taille variable. Le gonflement et l'hématome sont temporaires; leur temps de résidence varie en fonction de l'invasion de la chirurgie.

Que faire et que ne pas faire après une vaginoplastie

Après une vaginoplastie, la patiente doit s'abstenir de toute activité sexuelle pendant au moins 4 à 6 semaines . la durée précise de l'abstention d'activité sexuelle dépend (encore une fois) de la complexité de l'intervention chirurgicale.

Le respect de l’abstention sexuelle est essentiel pour la guérison correcte des plaies chirurgicales et la guérison complète du patient.

Dans le cas spécifique des femmes présentant une vaginoplastie due à une laxité vaginale post-partum, la phase post-opératoire implique également la réalisation d' exercices de Kegel pour renforcer les muscles du plancher pelvien.

Pour une vaginoplastie plus complexe, l’abstention de toute activité sexuelle peut prendre plusieurs mois .

Récupération totale: combien de temps cela prend-il?

La récupération totale après une chirurgie de vaginoplastie peu complexe prend environ 3 mois .

En général, plus l'opération est complexe, plus le temps de guérison est long.

Risques et Complications

La vaginoplastie peut entraîner des effets indésirables ou de réelles complications . Cependant, le risque que cela se produise est très faible . Ainsi, en définitive, la vaginoplastie peut être considérée comme une opération chirurgicale plus qu’inoffensive.

Risques de vaginoplastie: quels sont les détails?

La vaginoplastie présente les risques classiques associés à toute intervention chirurgicale (que l'on pourrait définir comme générique), ainsi que certains risques spécifiques (le terme spécifique étant censé être typique de la vaginoplastie).

Les risques génériques comprennent:

Saignements excessifs pendant la chirurgie;
Infection d'une incision chirurgicale;
Thrombose veineuse profonde;
Réaction indésirable aux anesthésiques;
Formation de cicatrices évidentes;
Formations de caillots sanguins dangereux.

Parmi les risques spécifiques, cependant, figurent:

Ils donnent un nerf situé près du vagin;
Effondrement vaginal;
Gonflement du clitoris pouvant même entraîner sa nécrose;
Prolapsus vaginal;
Fistule rectovaginale;
Incontinence urinaire;
Prédisposition aux infections urinaires.

Contre-indications

La vaginoplastie a quelques contre-indications; pour être précis, sa mise en œuvre n'est pas indiquée à:

Les femmes enceintes ou celles qui envisagent de devenir enceintes. La vaginoplastie implique des modifications du vagin, de sorte que l'accouchement serait encore plus douloureux et difficile qu'il ne l'est déjà.

Toutes les personnes atteintes d'une maladie chronique ou d'une maladie cardiaque . Chez ces sujets, dont l'état de santé n'est pas optimal, une opération chirurgicale telle qu'une vaginoplastie peut être fatale.

Saviez-vous que ...

Pour les femmes souffrant de laxité vaginale post-partum, il existe une alternative conservatrice à la vaginoplastie, que les médecins recommandent avant cette dernière: il s'agit des exercices de Kegel susmentionnés et de la gymnastique intime pour renforcer les muscles du plancher pelvien.