généralité
Le flutter auriculaire est une altération du rythme cardiaque situé dans l'oreillette. à la suite de cette arythmie, le rythme cardiaque devient irrégulier et généralement à haute fréquence (tachycardie). Comparées à la fibrillation auriculaire, ces modifications du rythme cardiaque sont moins prononcées et ont un impact différent au niveau du ventricule.
Compte tenu des modalités d'apparition, on peut distinguer deux types de flutter auriculaire: une forme paroxystique d'apparition abrupte et soudaine et une forme permanente d'apparence plus progressive. En ce qui concerne les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement, les caractéristiques du flutter auriculaire et de la fibrillation auriculaire sont très similaires. En fait, comme dans le cas de la fibrillation auriculaire, l’apparition peut être due à des causes pathologiques, telles que les maladies cardiaques ou l’hyperthyroïdie, ou à d’autres facteurs tels que l’abus d’alcool et de drogues, le tabagisme, la caféine, etc. Également possible apparition spontanée chez les personnes ayant un cœur en bonne santé. En ce qui concerne les symptômes, le sujet flutter auriculaire présente des palpitations, une dyspnée, une syncope, des douleurs thoraciques et une asthénie, bien que parfois ces troubles soient très légers, voire absents.
Parfois, le même patient peut ressentir une fibrillation auriculaire et une fibrillation: ces circonstances méritent une attention particulière de la part du médecin, car elles sont généralement liées à la formation de thrombus ou d'embolies.
NB: pour comprendre certains des concepts illustrés dans l'article, il est nécessaire de connaître les bases de l'anatomie et de la physiologie du cœur illustrées dans l'article général sur les arythmies cardiaques.
Qu'est-ce que le flutter auriculaire?
Le flutter auriculaire est une altération du rythme cardiaque qui prend naissance dans l'oreillette et qui se caractérise par:
- Contractions fréquentes.
- Battement irrégulier.
- Apparition soudaine.
Le désordre artistique survient dans l'oreillette et se transmet jusqu'au ventricule. Par conséquent, le débit cardiaque et la circulation sanguine sont également compromis. Ils deviennent tous les deux irréguliers.
Le flutter auriculaire affecte environ 1% de la population des pays occidentaux; elle se manifeste davantage chez les hommes et son incidence augmente avec l’âge: les sujets les plus touchés sont en effet les sessantenni et les plus de soixante ans.
Compte tenu de la zone d’apparition, le flutter auriculaire est classé parmi les arythmies ectopiques supraventriculaires .
Par rapport à la fibrillation auriculaire, les changements de rythme sont moins prononcés . En fait, si pendant la fibrillation auriculaire, le rythme cardiaque auriculaire peut atteindre 400 battements par minute, pendant le flutter auriculaire, le rythme cardiaque auriculaire peut atteindre 240 à 300 battements par minute . Une fréquence plus basse entraîne moins d'impulsions de contraction. Par conséquent, ce qui change en ce qui concerne une fibrillation auriculaire est également le temps plus long accordé au muscle cardiaque (le myocarde) pour se "recharger" et revenir à un nouveau stimulus (temps réfractaire). Ce laps de temps permet au battement d'être moins brouillon .
Une autre différence importante entre le flutter et la fibrillation concerne l’impact qu’ils ont sur le ventricule . Au cours de ces deux formes arythmiques, une partie des impulsions est bloquée au niveau du noeud auriculo-ventriculaire, ce qui arrête une partie des impulsions dirigées vers le ventricule. Ce bloc est beaucoup plus important dans le flutter auriculaire, de sorte que la contraction ventriculaire peut également représenter 1/4 du flutter auriculaire. En fait, le médecin définit le flutter avec les termes 2: 1, 3: 1 ou 4: 1, pour indiquer qu'un stimulus peut passer à travers le bloc auriculo-ventriculaire, respectivement, tous les 2, tous les 3 ou tous les 4. Les conséquences de Le bloc auriculo-ventriculaire concerne le débit cardiaque, qui sera plus ou moins affecté par le nombre de stimuli qui atteignent le ventricule. Comprendre ce détail peut paraître compliqué à comprendre, mais il est très important du point de vue symptomatologique: en effet, plus la fréquence ventriculaire est grande, plus les symptômes sont évidents. En d'autres termes, la fréquence ventriculaire peut varier considérablement, de 180 battements par minute à moins de 100. Le fait que la fréquence ventriculaire puisse tomber dans les limites de la normale ne devrait pas être surprenant: il arrive souvent que le flutter passe inaperçu pour cette raison. .
Sur la base de l'impact sur le ventricule et de la manière dont il se produit, le flutter auriculaire se distingue sous deux formes :
- Paroxystique . La fréquence du battement est très élevée. Le début est brutal et les contractions auriculaires dépassent le bloc atriventriculaire avec une efficacité remarquable de 2: 1 et, dans de rares cas, même de 1: 1. La fréquence ventriculaire peut donc même atteindre 120-180 battements par minute. La forme paroxystique caractérise les manifestations isolées qui surviennent chez un individu en bonne santé. Cela dure quelques heures, tout au plus quelques jours, très souvent il est épuisé. Cela exclut l'utilisation de médicaments ou d'autres interventions thérapeutiques.
- Permanent La fréquence est inférieure à la forme paroxystique. L'apparence est moins soudaine, mais plus subtile, et les contractions dépassent le bloc ganglionnaire auriculo-ventriculaire avec une efficacité de 3: 1, 4: 1 et même de 5: 1. Ainsi, la fréquence ventriculaire est inférieure à la forme paroxystique et ne peut pas dépasser, dans certains cas, 100 battements par minute. La forme permanente peut durer des années et passer inaperçue, bien qu’elle soit dans la plupart des cas synonyme d’une pathologie associée. Nous avons besoin d’une thérapie spécifique et d’une thérapie générale: la première à agir contre la pathologie associée; le second à agir contre le flutter.
Pour le reste, nous verrons que le flutter auriculaire et la fibrillation ont de nombreuses caractéristiques en commun.
Causes
Les causes du flutter auriculaire sont nombreuses. En ce qui concerne la fibrillation auriculaire, les facteurs les plus souvent déterminants sont les cardiopathies. En fait, une personne souffrant d' insuffisance cardiaque due à une cardiopathie rhumatismale ou valvulaire est plus susceptible de développer des épisodes de flutter auriculaire.
Les troubles cardiaques les plus influents sont:
- Cardiopathie rhumatismale.
- Cardiopathie valvulaire (ou valvulopathie).
- Infarctus du myocarde.
- Coronaire.
- Péricardite.
- Hypertension.
L'hypertension n'est pas vraiment une maladie cardiaque, mais un facteur prédisposant à l'infarctus du myocarde et à la maladie coronarienne. Pour cette raison, il apparaît dans la liste.
Les troubles non cardiaques, qui causent le flutter, sont:
- Hyperthyroïdie.
- L'obésité.
- Reflux gastro-oesophagien.
- Maladies respiratoires.
- Déséquilibre électrolytique.
Enfin, même certains facteurs non pathologiques peuvent provoquer l’apparition d’un flutter auriculaire. L'épisode arythmique apparaît généralement en présence de ces circonstances chez des individus en bonne santé et s'épuise spontanément.
- L'abus d'alcool.
- Toxicomanie.
- Fumeurs.
- L'anxiété.
- Médicaments.
- Excès de caféine.
La correction de ces comportements, qui ne correspond pas à un mode de vie sain, aide à résoudre le problème et à prévenir les formes stables de flutter auriculaire. En fait, il ne faut pas oublier que certains comportements de la liste constituent un prélude aux maladies cardiaques susmentionnées.
Symptômes et complications
Les principaux symptômes sont:
- Palpitations (ou cardiopalmos).
- Vertiges.
- Syncope.
- Douleur à la poitrine (angine de poitrine).
- Dyspnée.
- L'anxiété.
- Asthénie (faiblesse).
La symptomatologie est étroitement liée à la forme du flutter auriculaire manifestée par un individu. Les formes paroxystiques, à une fréquence très élevée, présentent des symptômes plus évidents, mais il ne faut pas oublier que le plus grand danger réside dans les formes permanentes. En fait, c’est à l’origine de ces troubles qu’il existe un trouble pathologique.
La complication la plus grave, induite par le flutter auriculaire (bien que dans une moindre mesure que la fibrillation auriculaire), est la prédisposition, chez le sujet affecté, à développer un AVC ischémique cérébral . Cela est dû au fait que les nombreuses contractions irrégulières, qui affectent d'abord l'oreillette, puis le ventricule, affectent négativement le débit cardiaque et le débit sanguin. Ce dernier devient plus turbulent. Un écoulement turbulent a une forte probabilité de créer des lésions à l'intérieur des vaisseaux et, par conséquent, de former des thrombi, c'est-à-dire des masses solides et stables de plaquettes (thrombocytes), qui servent à réparer la lésion. Le thrombus agit comme un obstacle à la circulation sanguine, en obstruant les vaisseaux. Pour le passage continu du sang, celui-ci peut se désagréger et donner vie aux embolies, c'est-à-dire aux particules libres constituées de cellules plaquettaires. Les embolies, traversant le système vasculaire, peuvent atteindre le cerveau et empêcher la circulation sanguine régulière dans la zone du cerveau. Cette complication est plus susceptible de se produire si une fibrillation auriculaire survient également chez l'individu affecté, une fibrillation auriculaire ou si le patient est affecté par une dilatation auriculaire (telle qu'une sténose mitrale).
Cependant, le risque thromboembolique associé au flutter auriculaire est inférieur à celui de la fibrillation auriculaire.
diagnostic
Un diagnostic précis nécessite une visite cardiologique . Les examens traditionnels, valides pour l’évaluation de toute arythmie / flutter auriculaire, sont les suivants:
- Mesure d'impulsion.
- Électrocardiogramme (ECG).
- Électrocardiogramme dynamique selon Holter.
- Radiographie thoracique.
- échocardiographie
Mesure d'impulsion . Le cardiologue peut tirer des informations de base de l'évaluation de:
- Pouls artériel . La mesure est effectuée sur l'artère radiale. Il informe de la fréquence et de la régularité du rythme cardiaque.
- Poignet veineux jugulaire . C'est utile pour comprendre le niveau de pression veineuse.
Électrocardiogramme (ECG) . C'est l'examen instrumental indiqué pour évaluer la tendance de l'activité électrique du coeur. Sur la base des résultats obtenus, le médecin peut reconnaître et distinguer un flutter auriculaire de la fibrillation auriculaire.
Électrocardiogramme dynamique selon Holter . C'est un ECG normal, à la différence très avantageuse du fait que la surveillance dure 24 à 48 heures, sans empêcher le patient de réaliser les activités normales de la vie quotidienne. Il est utile que les épisodes de flutter auriculaire soient sporadiques et imprévisibles.
Radiographie thoracique . Il s'agit d'une investigation clinique visant à comprendre s'il existe des maladies pulmonaires et respiratoires particulières.
Échocardiographie . Tirant parti de l'émission ultrasonore, cette étude non invasive montre les éléments fondamentaux du cœur: les oreillettes, les ventricules et les valves. L'évaluation du cœur permet de vérifier la présence d'une valvulopathie ou d'une autre malformation cardiaque.
thérapie
Le traitement dépend de la forme du flutter auriculaire et de l'état de santé dans lequel le sujet est affecté d'épisodes arythmiques.
S'il s'agit d'un flutter de type paroxystique, nous agissons comme suit:
- Administration de médicaments :
- Numérique . Rythme cardiaque lent
- Antiarythmiques : dérivés de la quinidine, du dofétilide, de l'ibutilide, du flécaïnide, de la propafénone et de l'amiodarone. Ils servent à normaliser le rythme cardiaque.
- Traitement électrique :
- Cardioversion . Technique non invasive, qui induit un choc électrique, appelé choc, afin de réinitialiser le rythme cardiaque et de rétablir le rythme normal, articulé par le nœud du sinus auriculaire.
Les traitements d'entretien, toujours basés sur le numérique et les antiarythmiques, sont également indiqués pour prévenir d' autres épisodes de paroxysme, en particulier si vous êtes certain que le patient souffre d'hyperthyroïdie ou d'hypertension.
Il est toutefois important de préciser que certaines circonstances, telles que:
- Symptomatologie tolérable.
- Résolution spontanée, dans le passé, d'autres épisodes de flutter auriculaire.
- Absence de pathologies cardiaques et non cardiaques.
ils rendent la thérapie inutile. Ceci permet d'éviter les effets secondaires liés à la prise de médicaments, tels que les troubles gastro-intestinaux de la quinidine.
Si le flutter auriculaire est permanent, cela signifie souvent qu'il existe une maladie cardiaque ou une autre pathologie à l'origine de la maladie. La résolution de cette situation, avec une approche thérapeutique choisie au cas par cas, est l’étape fondamentale pour aider à rétablir un rythme cardiaque normal. La thérapie, au lieu de cela, visait à traiter le flutter auriculaire, agit comme un soutien et un maintien. C'est comme suit:
- Administration de médicaments :
- Numérique .
- Antiarythmiques : dérivés de la quinidine, du dofétilide, de l'ibutilide, du flécaïnide, de la propafénone et de l'amiodarone.
- Les anticoagulants . Les formulaires permanents peuvent créer une situation de thrombo-embolie. Les valvulopathies mitrales, susceptibles de générer des thrombi ou des embolies, sont utilisées en présence de cardiopathies particulières.
- Bêta-bloquants et antagonistes du calcium . Ils ralentissent le rythme cardiaque en agissant au niveau du nœud auriculo-ventriculaire. Ils sont donnés à ceux qui sont tolérants au numérique.
- Traitement électrique:
- Cardioversion . Il n'est plus indiqué lorsque le patient souffre d'une maladie cardiaque qui modifie la structure du cœur, comme par exemple les valvulopathies.
- Ablation par radiofréquence transcathéter . On utilise un cathéter qui, une fois dirigé vers le cœur, est capable d'infuser une décharge radiofréquence en frappant la zone du myocarde qui génère le flutter auriculaire. La zone touchée est détruite, ce qui devrait réorganiser le nombre de pulsations de contraction par le nœud du sinus auriculaire. C'est une technique invasive.
Voir aussi: Médicaments pour traiter le flutter auriculaire »
