généralité
La pachymétrie est un test de diagnostic qui est effectué dans la région des yeux. Cette enquête sert notamment à mesurer l’épaisseur de la cornée, c’est-à-dire le mince tissu transparent qui tapisse l’avant de l’iris.
L'exécution de la pachymétrie est utile pour diagnostiquer et évaluer l'évolution de certaines pathologies oculaires, telles que le kératocône, l'œdème cornéen ou le glaucome . L’examen permet également d’étudier la surface antérieure de l’œil pour la programmation de la chirurgie cornéenne ou de la correction réfractive .
Pendant l'examen, une sonde - appelée pachymètre - est doucement placée près de la cornée ou au contact de celle-ci pour en mesurer l'épaisseur. Les résultats obtenus sont interprétés par le médecin, qui fournira les indications les plus appropriées pour la gestion du cas clinique.
quoi
La pachymétrie consiste à mesurer l'épaisseur de la cornée, c'est-à-dire la surface transparente de l'œil placé devant l'iris. Cet examen est important pour établir le diagnostic de kératocône (ainsi que la topographie cornéenne ) et permet d’évaluer correctement l’hypertension oculaire .
Cet examen est également utilisé chez les patients qui doivent subir une chirurgie de la cornée (telle qu'une réticulation), une correction réfractive ou une greffe .
Horny: brèves notes sur l'anatomie et les fonctions
- La cornée est la membrane qui recouvre le devant de l'œil . à travers cette structure avasculaire et transparente, il est possible d'apercevoir l' iris et la pupille . En pratique, la cornée est le premier "cristallin" que la lumière rencontre au cours de son trajet naturel vers l'intérieur de l'œil.
- La cornée est composée de couches superposées dont la plus externe est l'épithélium de chaussée stratifié, tandis que les suivantes sont formées par un entrelacement dense de fibrilles de collagène disposées en lamelles, avec une matrice de glycoprotéines qui les unit et les rend transparentes.
Parce qu'il est effectué
Le but de la pachymétrie est de mesurer, de différentes manières, l’ épaisseur de la cornée dans plusieurs secteurs .
L’exécution de ce test est utile pour suivre l’évolution des pathologies caractérisées par un amincissement progressif de la cornée (comme le kératocône) et du glaucome .
Cet examen instrumental est essentiel pour la planification d’une chirurgie réfractive ou d’autres traitements de la cornée.
Quand est-ce indiqué?
La pachymétrie cornéenne peut être recommandée lors d’ un examen de la vue .
Cet examen est important pour le diagnostic des états pathologiques suivants:
- CHÉRATOCONUS : en association avec la topographie cornéenne, la carte pachymétrique est un test indispensable pour établir la présence de cette pathologie. Dans ce tableau clinique, le pachymètre permet d’évaluer l’épaisseur au sommet du cône, de suivre l’évolution de la maladie (suivi) et de planifier les interventions les plus appropriées pour le patient (réticulation, kératoplastie lamellaire ou perforation, anneaux intrastromal, greffe de cornée, etc.).
- HYPERTENSION OCULAIRE : la pachymétrie revêt une grande importance pour l’évaluation et le suivi des patients présentant une augmentation de la pression intra-oculaire, limitant l’ évolution des lésions glaucomateuses par une intervention médicale opportune.
Épaisseur de la cornée et pression intraoculaire
L' épaisseur de la surface de la cornée est une valeur qui doit toujours être corrélée à la pression intraoculaire mesurée pour rendre le résultat de l'examen tonométrique fiable.
En fait, une cornée mince peut donner une fausse réponse de pression oculaire basse (hypothèse intraoculaire en hypothèse), et inversement, une surface épaisse peut donner à tort un résultat compatible avec l'hypertension intraoculaire. Par conséquent, nous risquons d' ignorer ou de sous-estimer (si les mesures de pression sont normales ou légèrement modifiées) le principal facteur de risque associé au glaucome .
En fonction du résultat obtenu avec la pachymétrie, les données appropriées obtenues avec le tonomètre doivent alors être corrigées.
En ce qui concerne les traitements oculaires, la pachymétrie cornéenne est importante pour le choix de l’intervention ou du protocole thérapeutique à adopter.
- Dans le cadre de la chirurgie réfractaire, une épaisseur de cornée supérieure à 500 µm rend l’option de la technique au laser possible. Cependant, lorsque la pachymétrie donne une valeur inférieure, une autre procédure doit être envisagée, telle que la PRK (méthode plus superficielle). L’examen est également important pour exclure du traitement les patients dont l’épaisseur cornéenne est insuffisante pour permettre une telle intervention et pour reconnaître les ectasies cornéennes chez les sujets subissant déjà une chirurgie réfractive.
- Lorsque le patient est atteint d'un kératocône, la pachymétrie est l'un des tests préliminaires préliminaires visant à établir les indications du traitement . La mesure de l’épaisseur de la cornée permet d’établir, en fait, si le patient est plus indiqué que la réticulation (pour laquelle une épaisseur minimale de 400 µm est requise), les anneaux intrastromaux (épaisseur minimale de 400 µm à l’incision) ou un autre type d'intervention, tel que la kératoplastie lamellaire ou perforante. Dans les cas les plus graves de kératocône, il convient de recourir à la greffe de cornée (obligatoire en cas de perforation).
Examens associés
En fonction des résultats obtenus, pour comprendre la nature d’un problème, la pachymétrie est complémentaire à d’autres investigations visant à approfondir le tableau clinique, telles que la tonométrie, la topographie cornéenne et la microscopie confocale (permet l’observation de toutes les couches de la cornée). et identifier les points de fragilité).
La topographie cornéenne, en particulier, permet d’évaluer la conformation de la cornée, d’en étudier la surface et de suivre l’évolution de la maladie.
Valeurs normales
La valeur numérique obtenue au moyen de la pachymétrie est exprimée en micromètres (µm), unité de mesure de longueur correspondant à un millième de millimètre.
- Pour être clair, au centre de la cornée, l’épaisseur est d’environ 520-540 µm . Cependant, les valeurs comprises entre 460 et 620 μm sont également considérées comme normales (même si cette constatation est plus rare).
Les personnes ayant une cornée plus fine risquent davantage de développer certaines maladies, notamment le kératocône, la kératite, l'œdème et l'ulcère de la cornée. De plus, la surface réduite est corrélée à une probabilité plus élevée de progression des dommages glaucomateux.
Les personnes ayant une cornée épaisse, par contre, seraient mieux protégées contre ce risque.
Valeurs modifiées - Causes
Les pathologies affectant la cornée et modifiant son épaisseur, sa forme et sa transparence sont différentes et comprennent: kératocône, kératite, œdème cornéen, ulcérations et glaucome . Les maladies traumatiques, chimiques et infectieuses sont parmi les conditions pouvant compromettre la fonction cornéenne. De plus, la cornée peut être affectée par une inflammation non infectieuse et des modifications congénitales de sa courbure.
Dans le kératocône, il est possible de mettre en évidence, avec la pachymétrie, un amincissement progressif de la cornée; cette pathologie concerne principalement les couches antérieures de la surface cornéenne, du moins aux stades les moins avancés. Au contraire, l'épaisseur augmente considérablement en cas de modification de l'endothélium cornéen (par exemple, kératopathie bulleuse).
Comment reconnaître une pathologie de la cornée
Les symptômes suggérant une atteinte de la surface de la cornée incluent des douleurs, en particulier lors d'une exposition à la lumière, et une perte de vision . Ces événements doivent conduire à un examen approfondi de la vue, y compris à la pachymétrie.
kératocône
Le kératocône est une maladie dégénérative qui provoque la déformation progressive de la surface de la cornée . Au fur et à mesure de l'évolution de la pathologie, la cornée - normalement ronde - s'amincit et commence à faire varier sa courbure, faisant saillie vers l'extérieur. En supposant un aspect de type cône, le pouvoir de réfraction de la cornée est modifié . Par conséquent, le passage correct de l'entrée lumineuse vers les structures oculaires internes ne se produit pas et il existe une perte d'acuité visuelle . La conséquence directe de l'épuisement de la cornée est l' astigmatisme (appelé "irrégulier" car il ne peut pas être corrigé avec les lentilles).
Les premiers symptômes sont donc liés à ces défauts de réfraction. À mesure que la maladie progresse, la vision devient de plus en plus trouble et déformée, et la sensibilité à la lumière et aux irritations des yeux augmente. Parfois, le kératocône provoque l'apparition d'un œdème (présence d'un excès de contenu aqueux à l'intérieur de la cornée) et de cicatrices, qui à leur tour déterminent la perte d'homogénéité et de transparence de la membrane.
Comment se déroule l'examen
La pachymétrie est un examen médical pratiqué en ambulatoire par un ophtalmologiste (spécialiste des maladies des yeux). La procédure est non invasive et sans douleur pour le patient.
Pachymétrie cornéenne: procédure
- Pour effectuer la pachymétrie cornéenne, le patient s’assied devant l’instrument et est invité par le médecin à reposer son menton et son front sur des supports appropriés.
- Pour l’acquisition des paramètres d’intérêt, le médecin instille dans l’œil un collyre anesthésique et applique doucement une petite sonde, semblable à un stylo, sur l’épaisseur de la surface de la cornée.
- Au cours de l'examen, le patient doit fixer en permanence une source de lumière pendant quelques secondes, en gardant les yeux ouverts et immobiles. Simultanément, l'instrument effectue une série d'analyses de la cornée et l'ordinateur effectue des analyses morphologiques et morphométriques de la cornée, en extrayant la valeur pachymétrique détectée en plusieurs points de la surface cornéenne et l'épaisseur minimale cornéenne détectée.
- Les données sont acquises par l'opérateur en quelques secondes. Si nécessaire, la mesure peut être répétée en différents points de la surface cornéenne.
Pachymétrie: types
La pachymétrie cornéenne peut être réalisée avec différentes techniques d'investigation, telles que:
- Pachymétrie par ultrasons;
- Pachymétrie laser;
- Pachymétrie optique:
- Avec microscope endothélial;
- Avec microscope confocal;
- Avec caméra Scheimpflug (ou système d’imagerie Scheimpflug).
La pachymétrie par ultrasons (de contact) est la technique la plus utilisée et est considérée comme l’épreuve de référence pour mesurer l’épaisseur de la cornée. Ce type d’examen est effectué, après l’instillation d’un collyre anesthésique, avec une sonde haute fréquence (semblable à un stylo), qui utilise des ultrasons pour effectuer la mesure.
Dans le cas du pachymètre optique, toutefois, il n'y a pas de contact avec la surface oculaire, à l'exception de la microscopie confocale, dans laquelle un gel est interposé entre l'instrument et l'œil du patient.
La carte pachymétrique montre l'épaisseur de la cornée dans chaque zone et permet d'identifier l'emplacement et la valeur du point le plus mince.
Qui est-ce exécuté par?
La pachymétrie est effectuée par un ophtalmologue.
C'est combien de temps?
Normalement, la pachymétrie prend quelques secondes. En effet, l’examen est rapide et provoque un inconfort minime chez le patient.
Quel est le rapport?
Dans le rapport de pachymétrie, la conclusion du diagnostic est rapportée, avec toutes les données relatives à l'épaisseur de la cornée jointes.
préparation
La pachymétrie est réalisée lors d'un examen de la vue. Pour subir l'examen, il n'y a aucune préparation initiale spéciale par le patient et aucune dilatation de l'élève n'est requise.
Le développement de la pachymétrie par ultrasons implique l’instillation d’un collyre à base de chlorhydrate de novésine / oxybuprocaïne pour anesthésier la surface oculaire. Par conséquent, il est utile de signaler au médecin toute allergie connue à ce type d'anesthésique de surface.
Si vous utilisez un pachymètre optique, il n’est pas nécessaire d’instiller des gouttes oculaires anesthésiques.
Contre-indications et risques
Qui ne peut pas passer l'examen?
La pachymétrie est un test indolore, qui peut être effectué dans tous les groupes d'âge, à condition que le patient puisse assurer une collaboration active lors de la mesure de l'épaisseur de la cornée. Lorsque l'intervention ne permet pas d'obtenir un résultat fiable, par exemple pour la fermeture involontaire de l'œil, la procédure doit être répétée.
Contrairement à l'examen du champ visuel et à d'autres tests de diagnostic, les résultats de la pachymétrie sont stables dans le temps, sauf en présence de kératocône.
Au lieu de cela, la discussion est différente dans le cas des interventions chirurgicales et du suivi de l'évolution de la pathologie, où la pachymétrie cornéenne est utile pour étudier la surface et l'épaisseur de la cornée au fil du temps (par exemple, avant et après traitement).
Pachymétrie: y a-t-il des risques associés à l'examen?
La pachymétrie n'est pas un test de vision dangereux, car le contact ou le contact entre l'instrument et l'œil du patient est délicat et presque imperceptible.
En théorie, le contact de la sonde pachymétrique avec la cornée pourrait augmenter le risque d' infections et de traumatismes de la cornée, mais en réalité, cet événement est très difficile.
