généralité
Le coma pharmacologique est un état réversible d'inconscience profonde, obtenu par l'administration de doses contrôlées de médicaments. cette condition est induite afin de protéger le cerveau en présence de conditions pathologiques particulièrement graves pouvant compromettre gravement la santé du système nerveux central.
Pour induire le coma pharmacologique, les médicaments traditionnellement utilisés sont: les barbituriques (ex: pentobarbital), les benzodiazépines, le propofol et les opiacés.
Les personnes en pharmacologie dans le coma ont besoin d'une assistance médicale continue, en particulier en ce qui concerne les fonctions vitales telles que la respiration (ventilation mécanique par exemple) et la nutrition (sonde naso-gastrique, par exemple).
Le coma pharmacologique est une solution efficace, mais non sans risque. parmi ces derniers, ils méritent certainement une citation: hypotension due à l'utilisation de barbituriques et de benzodiazépines et toutes les complications résultant d'une immobilisation prolongée.
Quel est le coma pharmacologique?
Le coma pharmacologique est un état réversible d' inconscience profonde, provoquée volontairement par les médecins, par le biais de doses contrôlées de médicaments et ayant des objectifs thérapeutiques.
Également appelé coma induit ou coma artificiel, le coma pharmacologique est différent de cet état d'inconscience profonde, simplement appelé " coma " ou " coma pathologique ", qui peut résulter de graves problèmes de santé, tels qu'un traumatisme crânien grave, des maladies maladies métaboliques à un stade avancé, maladies du système nerveux central, intoxication médicamenteuse, etc.
| Tableau Différences et similitudes entre le coma pharmacologique et le coma pathologique (c’est-à-dire l’état de coma découlant d’états pathologiques). | |
| Coma pharmacologique | Coma pathologique |
Inconscience temporaire, provoquée volontairement par les médecins au moyen de doses contrôlées de médicaments, en présence de: brûlures graves, empoisonnement, œdème cérébral post-traumatique, déficit cérébral en oxygène prolongé, interventions importantes en neurochirurgie, etc. | Inconscience non désirée, à partir de laquelle ceux qui tombent ne peuvent pas être réveillés. Cela implique le manque de réponse aux stimuli douloureux, aux changements de lumière et de sons, ce qui fait sauter le cycle veille-sommeil et, enfin, rend impossible toute action volontaire. |
Il est possible de réveiller le patient du coma pharmacologique en interrompant simplement les administrations pharmacologiques. | Le réveil est quelque chose d'imprévisible, qui dépend de la gravité des causes ayant conduit au coma pathologique et d'autres facteurs inconnus à l'époque. |
Il n'y a pas d'états intermédiaires d'inconscience ou de veille entre le coma pharmacologique et la conscience. | Le coma pathologique peut évoluer dans deux états de veille très particuliers, qui ne correspondent pas toujours à une amélioration de la situation. Ces états de veille sont: l' état végétatif et l' état de conscience minimale . |
Le coma pharmacologique et le coma pathologique sont tous deux caractérisés par des complications dites d' immobilisation (pneumonie d'aspiration, plaies de pression, maladie thromboembolique, etc.). | |
Les patients en coma pharmacologie et coma pathologique ont besoin d'une surveillance continue des fonctions vitales et d'un soutien pour la respiration et l'alimentation. | |
COMMENT INDUIRE LA PHARMACOLOGIQUE COMAC? DROGUES
Pour induire le coma pharmacologique, médecins et anesthésiologistes ont recours à des associations de: barbituriques ( pentobarbital ou sodium thiopental ), benzodiazépines, propofol et opiacés .
Ces médicaments sont largement connus; certains sont utilisés, à des fins médicales, à d'autres fins également: par exemple, le propofol est très souvent utilisé dans la création d'une anesthésie.
Où puis-je avoir lieu?
L'induction du coma pharmacologique est exclusivement réservée aux unités de soins intensifs des hôpitaux.
indications
Diverses circonstances pourraient rendre l’utilisation du coma pharmacologique indispensable, notamment:
- Présence d' œdème cérébral, due à des traumatismes crâniens d'une certaine entité;
- Déficit en oxygène encéphalique prolongé, résultant par exemple d’un arrêt cardiaque, d’une fibrillation ventriculaire ou d’un accident vasculaire cérébral;
- Interventions majeures en neurochirurgie ;
- Conditions critiques telles que brûlures graves, choc septique ou empoisonnement ;
- Rupture d'un anévrisme cérébral ;
- État d'épilepsie .
POURQUOI RECONNAÎTRE LE COMA PHARMACOLOGIQUE? MECANISME D'ACTION
Les cellules des tissus encéphales ont besoin de beaucoup d’énergie et de ressources pour fonctionner au mieux: pensez que, selon diverses études scientifiques, environ 60% du glucose et de l’oxygène présents dans le corps humain serviraient exclusivement et exclusivement à l’activité électrique de cellules nerveuses encéphaliques (NB: selon les mêmes études, les 40% restants seraient destinés à d'autres activités de l'organisme, telles que le métabolisme de base).
Au moment où un individu est victime d'un grave problème de santé, comme cela peut être l'une des circonstances qui rendent le coma pharmacologique indispensable, les cellules des tissus encéphaliques commencent à souffrir puis à mourir, ainsi que les énergies et les ressources, ils ont besoin de mieux agir et de survivre, ils sont de moins en moins. En d’autres termes, lorsque l’organisme subit un stress important, le cerveau, même s’il n’est pas directement affecté, commence à souffrir de manière évidente en raison du déclin général des ressources vitales.
Les médecins recourent au coma pharmacologique pour protéger le cerveau des conséquences pouvant entraîner un œdème cérébral, le manque d'oxygène au niveau encéphalique, les interventions majeures en neurochirurgie, etc. En fait, l'induction du coma pharmacologique réduit temporairement l'activité des cellules nerveuses dans le cerveau - en pratique, c'est comme si on la mettait au repos pendant un certain temps -, ce qui permet aux tissus que ces cellules composent de surmonter les difficultés et le stress découlant des circonstances critiques déjà mentionnées à plusieurs reprises.
Le coma pharmacologique est donc fondamentalement un remède que les médecins utilisent pour réduire les besoins du cerveau, lorsque ces besoins, dus à une affection potentiellement mortelle pour le corps, ne seraient pas satisfaits de manière adéquate.
Les médicaments pour l'induction du coma pharmacologique réduisent le métabolisme et les besoins en oxygène du cerveau. Ils garantissent ainsi le reste des ressources corporelles, ce qui permet au patient de se remettre du grave problème de santé dans lequel il se trouve.
La gestion des patients
Pendant le coma pharmacologique, le personnel médical (dans ce cas, l'anesthésiste) prévoit un contrôle continu des fonctions vitales du patient. Il s’agit d’une mesure de précaution, qui permet de constater à temps des problèmes, complications, détériorations de l’état de santé, etc.
En outre, la personne touchée a besoin de soutien pour respirer, par exemple une ventilation mécanique, et pour se nourrir, comme un tube naso-gastrique .
REVEIL ET DURÉE DU COMA PHARMACOLOGIQUE
Obtenu avec l’interruption des administrations pharmacologiques à base de barbituriques, etc., le coma pharmacologique se réveille au moment où les médecins constatent que le patient est meilleur et qu’il s’améliore nettement.
La durée du coma pharmacologique influe donc sur la gravité des circonstances qui l’ont rendue nécessaire: plus une affection est grave du point de vue clinique, plus le patient sera hypothétique de se rétablir une fois amené dans la coma pharmacologique; inversement, la condition causale est moins grave et les durées de séjour hypothétiques dans le coma pharmacologique sont plus courtes.
À la lumière de ce qui a été dit, la durée du coma pharmacologique varie donc d’un patient à l’autre, en fonction des circonstances (causes ayant convaincu les médecins de recourir au coma induit).
RÉHABILITATION
De la même manière que les personnes qui sortent du coma pathologique, les personnes sortant du coma pharmacologique ont besoin de soins spécifiques, qui servent à encourager le retour à une vie normale.
Parmi les remèdes en question, citons:
- La physiothérapie, indispensable pour remédier aux contractions musculaires résultant d'une immobilité prolongée;
- L'ergothérapie, dont le champ d'application va de la facilitation de la réintégration du patient, dans un contexte social, à l'adaptation de son environnement familial aux besoins de la personne qui vient d'être réveillée par le coma pharmacologique;
- La psychothérapie, dont le but est d'aider le patient à surmonter les premiers stades de son réveil d'un état d'inconscience profonde et à lui faire accepter que des traitements sont nécessaires au retour à une vie normale ou presque normale.
Risques et complications
Des médicaments tels que les barbituriques et les benzodiazépines ont tendance à baisser dangereusement la pression artérielle; par conséquent, les personnes dans le coma pharmacologique courent un risque d' hypotension .
Pour prévenir l'hypotension, chez les personnes vivant dans le coma pharmacologique, les médecins ont recours à l'administration de médicaments qui augmentent la pression artérielle, afin de maintenir cette dernière dans la norme.
Tout comme les personnes dans un coma pathologique, les personnes dans un coma pharmacologique courent le risque de développer des complications dites d'immobilisation, à savoir: pneumonie d'aspiration, escarres, escarres, maladie thromboembolique, etc.
| Risques typiques du coma pharmacologique | Causes | prévention |
Pneumonie d'aspiration |
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Escarres |
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BARBITURICE ET RISQUE D'INFECTION
Certaines recherches antérieures ont avancé l'hypothèse selon laquelle les barbituriques utilisés pour induire le coma pharmacologique conduiraient à un affaiblissement des défenses immunitaires, ce qui augmenterait le risque d'infection.
Des études ultérieures, cependant, ont montré qu’il n’existait pas de preuves aussi solides en faveur de la relation de conséquence supposée entre l’utilisation de barbituriques dans le coma pharmacologique et un plus grand risque d’infection.
INCUBES ET ALLUCINATIONS
À leur réveil, de nombreuses personnes en phase de coma pharmacologique déclarent avoir été victimes d' hallucinations et de cauchemars .
Selon certains experts, les hallucinations et les cauchemars résultant d’un coma pharmacologique seraient dus aux tentatives faites par le cerveau des patients pour percevoir quelque chose (par exemple des sons) de l’environnement environnant.
pronostic
Malgré certaines critiques à son encontre, le coma pharmacologique semble être une solution d’une certaine utilité et capable de fonctionner.
Cependant, il est important de souligner le chemin emprunté par les médecins dans les cas extrêmes, lorsqu'un individu s'avère être dans un état de santé grave et / ou n'a pas réagi positivement à un autre traitement plus traditionnel.
Par conséquent, bien que le coma pharmacologique puisse représenter une source potentielle d’avantages, il ne faut pas oublier en revanche que les espoirs de rétablissement et de survie du patient sont rares. Tout cela fait toute prédiction sur le pronostic incertain.
Les critiques
Certains médecins ont commencé à douter de l'utilité de la pharmacologie du coma, plusieurs groupes de chercheurs ayant montré l'inefficacité du coma induit dans des circonstances telles que: neurochirurgie majeure, œdème cérébral de traumatismes crâniens, rupture d'un anévrisme cérébral, accident vasculaire cérébral ischémique et été épileptique.
Il convient toutefois de noter que ce que les groupes de recherche susmentionnés ont montré au sujet du coma pharmacologico provenait d'études qui étaient pour la plupart isolées et nécessitaient des études supplémentaires.
