Organisé par Fabrizio Felici
Ostéoporose - Causes et facteurs de risque
L'ostéoporose est une ostéopathie caractérisée par la réduction quantitative de la masse osseuse (réduction de la quantité de minéral osseux, en particulier de calcium) par unité de volume et par des altérations de la microarchitecture de l'os entraînant une fragilité accrue de l'os et un risque accru de fracture traumatique. minimum.
L'os a une matrice protéique minéralisée composée principalement de cristaux de collagène de type I, de protéines, de phosphate de calcium et d'hydroxyapatite. Les principales cellules osseuses sont les ostéoblastes et les ostéoclastes. Les premiers sont utilisés pour l'apposition de calcium dans l'os et les seconds pour la réabsorption du calcium. L’os est le plus grand dépôt de calcium de l’individu et, grâce au remodelage du calcium, permet, s’il y avait des carences en calcium dans le régime alimentaire, de maintenir l’homéostasie du calcium dans la position physiologique idéale pour le maintien des fonctions vitales. calcique sanguin, par résorption osseuse. Il est également important de modéliser la croissance, c'est-à-dire la récurrence physiologique qui se produit surtout dans les os longs lors de la croissance, sous le contrôle de l'hormone de croissance et en partie également des hormones thyroïdiennes.
Il faut se rappeler que l'os est une structure complexe qui doit répondre à deux caractéristiques: il doit être assez fort pour supporter la charge corporelle et le poids d'une certaine entité, mais il doit aussi être léger pour permettre la locomotion et le mouvement. facilement.
Le rôle de la parathormone (PTH), qui agit directement au niveau des os, est également très important. C'est une hormone sécrétée par les quatre glandes parathyroïdes, placées latéralement au-dessus et au-dessous de la thyroïde. La sécrétion est régulée par la perception de la quantité de calcium présente dans le sang grâce à un récepteur transmembranaire appelé récepteur G présent sur la parathyroïde. S'il y a une réduction du pourcentage de calcium dans le sang, il y a une augmentation de la sécrétion de PTH. De cette façon, la PTH est utilisée pour réguler l'absorption de calcium dans le régime alimentaire et éventuellement pour une réabsorption du calcium par les os.
Diagnostic de l'ostéoporose
L'OMS définit l'ostéoporose à l'aide du paramètre T-score. Ce paramètre représente la densité osseuse du patient exprimée en nombre d'écarts-types (DS) supérieurs ou inférieurs à la densité osseuse d'un sujet jeune adulte. Pour les jeunes adultes, nous nous référons à un sujet d'environ 35 ans appartenant à un groupe ethnique spécifique, présentant un état de santé et une activité physique normaux, et présentant une certaine densité osseuse, c'est-à-dire la quantité de minéraux contenus dans l'os. La diminution de la valeur en dessous de ce paramètre nous permet de savoir si nous sommes dans des conditions d'ostéopénie (réduction modeste du contenu minéral osseux) ou d'ostéoporose franche, qui peut être plus ou moins importante et qui présente un risque de fracture osseuse avec un traumatisme minimal .
La technique permettant de diagnostiquer l'ostéoporose est la densitométrie osseuse. La méthode la plus utilisée est la densitométrie à rayons X à double énergie (DEXA) qui permet d'évaluer la quantité d'os à la fois trabéculaire et corticale. DEXA permet de mesurer le contenu minéral osseux au niveau de la colonne lombaire, du fémur proximal et de tout le squelette. La densité osseuse est exprimée par rapport au pic de masse osseuse par rapport au sujet témoin.
L'ostéoporose | T-score <à -2, 5 DS |
ostéopénie | T-score entre -1 et -2, 5 DS |
normal | T-score <a -1 DS |
Le risque de fracture à tout âge est principalement déterminé par la masse squelettique. La masse squelettique est liée à la masse maximale atteinte à maturité et au pourcentage et à la durée ultérieurs de la perte osseuse.
Quant au pic de densité minérale osseuse, qui correspond à la quantité maximale de minéral osseux accumulée au cours de la vie, il atteint sa valeur maximale vers 35 ans. Il peut être influencé non seulement par des facteurs génétiques, mais également par des facteurs environnementaux tels que: apport normal en calcium avec le régime alimentaire, activité physique normale et constante, exposition normale au rayonnement ultraviolet qui favorise la maturation de la vitamine D.
Causes et facteurs de risque
L'ostéoporose est divisée en primaire, typique de la ménopause et de l'âge sénile, et secondaire causée par des maladies autres que celles des os, des médicaments (principalement des corticostéroïdes) et des substances toxiques.
Les femmes sont davantage touchées par ce problème: aux États-Unis, par exemple, 25 millions de personnes en souffrent, dont 90% sont des femmes. L'augmentation de l'incidence de la maladie chez les femmes avec l'âge progresse est liée à la diminution de l'oestrogène, qui survient à la ménopause, même si on ne sait pas exactement comment cette hormone exerce une action protectrice contre l'ostéoporose. Une des hypothèses les plus fiables est que les œstrogènes favorisent la prise en charge du calcium par les os et inhibent leur destruction, ce qui entraîne une perte de calcium. L’homme est mieux protégé, à la fois parce qu’il produit une certaine quantité d’œstrogènes et qu’il a un taux de testostérone qui dure presque toute sa vie et qui est en partie converti en œstrogènes. Cela signifie que dès l'âge de 50 ans, les hommes perdent 0, 4% du calcium corporel chaque année, tandis que chez les femmes de 35 ans déjà, la perte est déjà deux fois supérieure à celle des hommes. En outre, chez les femmes, les problèmes augmentent avec la ménopause, car les ovaires cessent de produire de l'œstrogène, non compensés par la faible quantité produite par les muscles, la graisse et le tissu conjonctif. Les œstrogènes tombent brusquement, entraînant une absorption moindre du calcium dans l'intestin, une production plus faible de calcitonine qui inhibe la déminéralisation, avec pour résultat total que la ménopause accélère de manière importante l'ostéoporose. À la ménopause, la perte de calcium s'accélère à un rythme de 3 à 6% par an au cours des cinq premières années, puis chute à 1% par an. À ce rythme, une femme perd environ 15% de sa masse osseuse au cours des dix premières années suivant le début de la ménopause et, à 70 ans, le déclin peut avoisiner les 30%.
Les causes pouvant conduire à l'ostéoporose sont les suivantes: réduction de l'apport en calcium dans l'alimentation, réduction de l'activité physique et charge associée, ingestion de boissons à teneur réduite en calcium (boissons gazeuses), réduction de la sécrétion d'œstrogènes, stress, réduction des aliments cuits à la maison mais riche en agents de conservation et préemballés, âge féminin supérieur à 45 ans, ménopause, tabagisme, vie sédentaire, consommation réduite de produits laitiers, absence ou retard de grossesse et même allaitement. Dans la grande majorité des cas, non pas un seul, mais des facteurs de risque contribuent à l'apparition de l'ostéoporose.
