généralité
La globuline liant la thyroxine ( TBG ) est une protéine capable de se lier et de transporter les hormones thyroïdiennes dans le sang .
Le TBG présente une forte affinité pour l’hormone thyroxine (T4) ; l'interaction avec la triiodothyronine (T3) est moins stable.
Une augmentation du TBG peut entraîner une augmentation de la T4 et de la T3 totales sans augmentation de l'activité hormonale dans le corps. Si un autre test d'hormones thyroïdiennes indique une hypo ou une hyperthyroïdie sans symptômes, les taux de globuline liant la thyroxine deviennent plus pertinents sur le plan clinique.
Les anomalies de l'interaction hormone thyroïdienne-TBG peuvent provenir de:
- Défaut de liaison hormone-protéine ; dans ce cas, le contrôle de la sécrétion d'hormones thyroïdiennes est conservé et l'axe hypophyse-thyroïde est normal.
- Altérations primitives de la concentration plasmatique d'hormones thyroïdiennes, telles que l'hypothyroïdie ou la thyréotoxicose. Dans ce cas, l’équilibre homéostatique normal de la sécrétion d’hormones est perdu, à la fois en raison d’un défaut du mécanisme de contrôle lui-même et de l’incapacité de compenser les effets de la maladie sous-jacente.
quoi
TBG signifie globuline liant la thyroxine ( globuline liant la thyroxine ); Il s'agit d'une glycoprotéine d'un poids moléculaire de 60 000 Daltons, responsable du transport des hormones thyroïdiennes T3 et T4 dans le sang.
Le TBG est synthétisé par le foie et possède un site de liaison unique dans sa structure, à la fois pour T3 et pour T4.
Malgré ses faibles concentrations plasmatiques, le TBG se lie à lui-même à la quasi-totalité des hormones thyroïdiennes (70-80%), qui sont associées dans une moindre mesure à deux autres protéines, également synthétisées par le foie: l' albumine et la transthyrétine (TTR). ou fraction préébaluminique liant le T4 - TBPA).
Dans une moindre mesure, les hormones thyroïdiennes sont libérées dans le sang: seulement environ 0, 02-0, 04% de T4 et environ 0, 3-0, 4% de T3.
La nécessité de transporter les hormones thyroïdiennes à travers les protéines de transport appropriées découle de leur nature lipophile, ce qui les rend insolubles dans les liquides à base d'eau, tels que le sang. Cependant, pour acquérir une activité biologique et réguler le métabolisme dans les cellules cibles, les hormones thyroïdiennes doivent nécessairement se séparer de ces protéines porteuses; C'est pourquoi, depuis quelques années, il est préférable de doser les concentrations plasmatiques de la fraction libre (T4 et T3 libres, souvent désignées par FT3 et FT4 dans le certificat d'analyse), plutôt que les valeurs absolues (T3 et T4 totales).
Essayons de clarifier le concept mieux.
Importance du TBG et de la fraction libre de T4 et de T3
Il peut exister des situations dans lesquelles le patient apparaît hyperthyroïdien ou hypothyroïdien, sur la base de la valeur absolue de la thyroxine, mais sans montrer les signes et les symptômes typiques de cette affection; C'est le cas, par exemple, des femmes sous thérapie œstrogénique, dans lesquelles des niveaux élevés d'œstrogènes peuvent augmenter la synthèse et la liaison du TBG aux hormones thyroïdiennes; dans de telles circonstances, par rapport à une concentration réduite de T4 libre, le corps tente de compenser en augmentant la synthèse de ces hormones, stimulées par l'hormone hypophysaire TSH; nous aurons donc des valeurs élevées de T4 total, des valeurs élevées de TBG et des valeurs normales de T4 libre.
La situation inverse se produit lors d'un traitement par corticoïdes ou en présence d'insuffisances hépatiques sévères, facteurs diminuant la synthèse de TBG par le foie: le patient apparaît hypothyroïdien selon les valeurs de T4 totale et euthyroïdienne (donc en bonne santé) selon l'interprétation des valeurs de T4 libre.
Les valeurs normales de TBG les plus fréquemment rapportées dans la littérature vont de 13 à 28 mg / L.
Comme nous l’avons vu, même des changements marqués de la concentration plasmatique en protéines de transport n’ont généralement pas d’effet sur la part des hormones thyroïdiennes libres, et donc sur l’ état métabolique ; En effet, l'augmentation de la TBG entraîne généralement une augmentation compensatoire de la T4 totale (et inversement) afin de maintenir la fraction libre de l'hormone en équilibre. Un discours similaire pour T3.
Comme indiqué plus haut, les excès ou les défauts du TBG entraînent des modifications dans le même sens que la concentration d'hormones thyroïdiennes totales, ce qui peut suggérer à tort un état d'hypothyroïdie ou d'hypothyroïdie. Par conséquent, étant donné que de nombreuses conditions physiologiques et pathologiques modifient la concentration de TBG, donc les hormones thyroïdiennes totales, une évaluation correcte de la fonction thyroïdienne nécessite un dosage simultané des fractions libres de T4 et de T3, ainsi que de la TSH (hormone hypophysaire stimule la thyroïde à produire les hormones mentionnées ci-dessus). La valeur de FT3 et de FT4 est établie indirectement et, dans ce sens, les valeurs de TBG et d'autres protéines porteuses jouent un rôle très important.
Saturation du TBG
Chez les sujets normaux, la capacité de liaison du TBG est utilisée pendant environ 1/3; par conséquent, environ 30% seulement du TBG est saturé en hormones thyroïdiennes, tandis que 70% reste libre de ce lien. En règle générale, chez les personnes atteintes d'hyperthyroïdie, la proportion de sites de liaison libres diminue, car l'organisme a tendance à se défendre contre l'excès d'hormones thyroïdiennes en les liant aux protéines plasmatiques utilisées pour leur transport. La situation opposée se produit dans l'hypothyroïdie, où le pourcentage de TBG saturé est inférieur à la normale de 30%. NOTE: nous avons fait référence au pourcentage de saturation, alors que les niveaux absolus de TBG ne sont pas tellement influencés par les deux maladies; en effet, absurdement, en présence d’ hyperthyroïdie, les taux de TBG tendent à être inférieurs à la normale (même si, comme nous l’avons vu, leur pourcentage de saturation tend à être significativement plus élevé), alors qu’en présence d’ hypothyroïdie, il est possible de voir la situation inverse (valeurs élevées de TBG même si elles sont peu saturées par rapport à la norme).
Absorption de résine T3 (T3RU)
Il existe un test spécifique appelé absorption de la résine T3 (T3RU) qui estime directement la part de TBG non saturé; à des taux élevés de T3RU (mesurés sur la base de la radioactivité de la fraction capturée par la résine) correspond à un pourcentage élevé de saturation en TBG et inversement; en d'autres termes, aux taux élevés de T3RU, il existe un faible pourcentage de TBG libre de liaison aux hormones thyroïdiennes.
Parce que c'est mesuré
Les taux de globuline liant la thyroxine (TBG) doivent être évalués lorsque des valeurs anormales de T4 et de T3 sont détectées, en particulier si le patient semble avoir une fonction thyroïdienne normale.
Le TBG augmente plus fréquemment pendant la grossesse, l’œstrogénothérapie ou la contraception orale, mais également pendant la phase aiguë de l’hépatite infectieuse. La concentration plasmatique de globuline liant la thyroxine diminue toutefois au cours de maladies réduisant la synthèse des protéines hépatiques et en cas d’utilisation excessive de stéroïdes anabolisants ou de corticostéroïdes.
Des doses élevées de certains médicaments - tels que la phénytoïne et l’aspirine et ses dérivés - déplacent la T4 de ses sites de liaison à la TBG, entraînant une diminution fictive des taux sériques totaux de T4.
Valeurs normales
La plage de référence normale du TBG est comprise entre 13 et 28 mg / L.
TBG High - Causes
Les niveaux de TBG peuvent être élevés:
- Dans l'hypothyroïdie (diminution de l'activité thyroïdienne);
- Pendant la grossesse
- Pendant le traitement avec l'œstrogène et la progestérone (par exemple pilule contraceptive);
- Prendre du clofibrate (médicament hypolipémiant);
- Dans les maladies du foie génétiques ou idiopathiques;
- En cas de porphyrie aiguë intermittente.
Une augmentation des valeurs normales du TBG peut également être observée dans les cas suivants:
- Tumeurs produisant de l'œstrogène;
- Hépatite aiguë et chronique;
- Abus d'héroïne et de méthadone.
Le TBG peut également être augmenté en raison d'une altération liée au chromosome X.
TBG Low - Causes
On peut observer une diminution des valeurs normales de TBG dans les cas d’hypoprotéinémie (secondaire à une néphrose, maladie du foie, etc.), de déficit génétique et de tumeurs productrices de testostérone.
Les valeurs réduites de TBG peuvent également être causées par:
- hyperthyroïdie;
- Syndrome néphrotique (maladie rénale caractérisée par une perte de protéines);
- Maladie du foie;
- Maladie systémique grave;
- Syndrome de Cushing;
- Acidose décompensée;
- La malnutrition.
La TBG a également diminué après l'administration d'androgènes, de corticostéroïdes et de stéroïdes anabolisants.
Comment mesurer
Le test TBG est effectué sur un échantillon de sang prélevé dans une veine du bras du patient.
préparation
La prise de sang doit être précédée d’une période de jeûne d’au moins huit heures.
Interprétation des résultats
Les mutations génétiques peuvent conduire à un défaut ou à une hyperproduction de la globuline se liant à la thyroxine.
Une augmentation du taux plasmatique de glucose sanguin peut, par exemple, être appréciée en présence d'anémie héréditaire ou d'hyperthyroïdie euthyroïdienne familiale. Des valeurs élevées de TBG peuvent également être observées pendant la grossesse, l’hyper-géogénisme et l’hypothyroïdie.
Une diminution du TBG plasmatique peut être appréciée dans l'hyperandrogénie, dans l'insuffisance hépatique sévère, dans l'hyperthyroïdie, dans la malnutrition calorique / protéique et dans le syndrome néphrotique ( des valeurs faibles en TBG correspondront généralement à une saturation en TBG supérieure).
En ce qui concerne les médicaments capables de modifier les taux plasmatiques de TBG, nous nous souvenons des œstrogènes, des contraceptifs oraux, du tamoxifène, de la méthadone, de l’héroïne et du 5-fluorouracile dans un sens positif, tout en réduisant les concentrations de androgènes et stéroïdes anabolisants, acide nicotinique, acide valproïque, salicylates à haute dose (comme l’aspirine), phénytoïne et glucocorticoïdes.
