Un ulcère peptique est une pathologie grave de l'estomac et du duodénum. Moins fréquemment, il peut affecter l'œsophage et le haut de l'intestin grêle (2% des cas).
D'un point de vue étiologique, l'ulcère peptique se développe après l'exposition de la muqueuse aux sucs gastriques (acide chlorhydrique et pepsine) m n'est pas suffisamment obstruée par le mucus protecteur.
En pratique, l'apparition d'un ulcère est due au déséquilibre entre les facteurs agressifs et protecteurs agissant sur la muqueuse gastro-duodénale.
En Occident, environ une personne sur dix a souffert ou a souffert d’un ulcère à l’estomac ou du duodénum. Les hommes (en particulier d'âge moyen) sont trois fois plus touchés que les femmes, surtout dans le duodénum (sauf au Japon); parfois, l'ulcère est à la fois gastrique et duodénal. Il est possible que les hormones œstrogènes jouent un rôle protecteur chez les femmes fertiles.
L'apparition des ulcères a une base comportementale très large; il existe également une prédisposition génétique (groupe sanguin 0). Ces dernières années, l’incidence semble avoir diminué de manière significative.
Que faire
- La prévention la plus importante est certainement la prévention (voir ci-dessous Prévention). L'ulcère grave, même guéri, peut compromettre de manière permanente l'intégrité de la muqueuse (cicatrice).
- Reconnaissance des symptômes: il est essentiel d'identifier rapidement les symptômes de la maladie ulcéreuse afin de réduire l'aggravation de l'érosion. Ces symptômes sont:
- Douleur épigastrique et brûlure:
- Dans l'ulcère gastrique, il survient une demi-heure après un repas.
- Dans l'ulcère duodénal, il s'écoule une heure et demie et jusqu'à trois heures après le repas. Il peut être situé à droite de la ligne abdominale.
- Parfois, des nausées et des vomissements.
- Signes et symptômes de l'abdomen aigu (douleur très forte, telle qu'un coup de poignard, abdomen plat et dur, en bois, nausée, vomissements, transpiration, tachycardie, pouls faible et position accroupie sur la hanche): le cas échéant, souvent l'ulcère est perforant.
- À long terme, perte de poids causée par l'anorexie et l'aversion alimentaire due à la gravité des symptômes.
- À long terme, anémie ferriprive causée par un saignement modéré.
- Contactez votre médecin généraliste immédiatement ou directement à un gastro-entérologue pour un diagnostic spécifique. Ceci vise à exclure d'autres conditions:
- Hernie hiatale.
- Gastrite.
- Duodénite.
- Ulcère duodénal.
- Calculose de la vésicule biliaire.
- Inflammation chronique de la vésicule biliaire.
- Cancer de l'estomac.
- Le médecin généraliste ou le spécialiste effectuera une investigation endoscopique et / ou radiologique:
- Gastroduodénoscopie de l'oesophage.
- Biopsie pour la recherche de la bactérie Helicobacter pylori.
- Rayons X
- En cas de diagnostic positif, une thérapie spécifique commence:
- Adoptez un régime alimentaire correct (voir sous Quoi manger et quoi ne pas manger), en favorisant la digestion, en limitant la distension gastrique et en réduisant la sécrétion gastrique.
- Exclure tous les facteurs nuisibles (voir ci-dessous Ce qu'il ne faut PAS faire).
- Thérapie pharmacologique: elle peut être de différents types (voir la section Traitement pharmacologique).
- Chirurgie: seulement dans les cas les plus graves ou dans l'évolution d'un cancer.
Ce qu'il ne faut pas faire
- Mener un mode de vie incorrect, sans respecter les critères de prévention.
- Ignorer la symptomatologie initiale.
- Ne pas consulter un médecin pour un certain diagnostic et pour exclure d’autres maladies ou complications.
- Thérapie spécifique à la négligence:
- Ne suivez pas de traitement médicamenteux.
- Ne subissez pas de chirurgie si jugé nécessaire par le médecin.
- Suivez un régime inapproprié.
- Fumeurs.
- Abuser avec de l'alcool.
- Exposition à des contaminants environnementaux potentiellement nocifs pour l'estomac.
- Suivez un style de vie stressant.
- Utilisez des médicaments gastro-nocifs, en particulier sur un estomac vide et sans l'utilisation de gastroprotecteurs.
Quoi manger
Le régime alimentaire doit être structuré de manière spéciale pour empêcher l'aggravation de l'ulcère. Les principes de base sont trois:
- Ne pas trop étirer l'estomac et / ou le duodénum.
- Limiter la production de sucs gastriques.
- Assurez une digestion efficace en évitant les longs séjours dans l'estomac.
Pour cela nous recommandons:
- Mangez des repas plus petits, par exemple en fractionnant les calories comme suit:
- Petit déjeuner à 15% d'énergie.
- Deux collations (collations) à 10% ou quatre à 5%.
- 35% déjeuner.
- 30% dîner.
- Choisissez des portions modérées.
- Consommez des repas en dehors des heures de sommeil.
- Utilisez un peu d'assaisonnement et principalement des huiles végétales crues. Nous recommandons 4 cuillères à café par jour. L'excès de graisse peut compromettre la digestibilité et l'intégrité de la barrière muqueuse.
- Préférez les aliments maigres et digestibles:
- D'origine animale (peu de graisses et de tissu conjonctif): poulet, dinde, lapin, muscle de porc ou de bœuf dégraissé, morue, anchois, dorade, bar, corvina, ombrina, filet de thon, crevettes, ricotta maigre, tartinade au fromage allégé, flocons de lait, blanc d'œuf ou au plus un entier, etc.
- D'origine végétale (pas trop de fibres): céréales, légumineuses et dérivés, en choisissant ceux à teneur moyenne ou faible en fibres. Fruits et légumes en portions de 50-150g (même avec la peau).
- Utilisez des systèmes de cuisson optimisant la digestibilité:
- Bouillir dans l'eau.
- Faire bouillir le vide.
- Vasocottura.
- Cuit à la vapeur.
- Dans l'autocuiseur.
- Dans une casserole à feu doux.
- Cuit au four (en évitant une cuisson prolongée et / ou des températures excessives)
- Dans le papier.
- Aliments frais, non consommés, à consommer "al naturale"; la seule méthode de stockage à long terme recommandée est la congélation.
- Aliments à température moyenne, ni trop froids ni trop chauds.
NB : Il existe différentes formes de malnutrition liées aux ulcères, à la pharmacothérapie et aux complications associées. Certains sont: anémie ferriprive, anémie pernicieuse, réduction de l'absorption du calcium et altération de l'absorption générale.
Quoi ne pas manger
- L'alcool (surtout l'estomac vide).
- Cacao, chocolat noir et menthe.
- Des aliments piquants tels que le poivre, le poivre, le raifort, le gingembre, de grandes quantités d'oignon cru et d'ail, etc.
- Aliments et boissons contenant des xanthines (surtout l'estomac vide): café, thé noir, tasse de chocolat, boissons énergisantes, etc.
- Repas et portions abondantes, surtout avant de dormir.
- Aliments très assaisonnés.
- Les aliments gras, ou riches en tissu conjonctif ou contenant trop de fibres: abats, morceaux de graisse de porc, couenne de porc, ossobuco, saucisses, charcuteries, saucisses, burgers, saumons, anguilles, ventre de thon, poulpes, calmars, moules, palourdes, palourdes, gorgonzola, pecorini, mascarpone, fontina, brie, plus d'un jaune d'oeuf à la fois, carpaccio, tartare, sushi, ragoût, sauce à la viande et similaires, soupes, viande braisée, viande bouillie, son, légumes légèrement cuits, portions de légumes exagérées etc.
- Techniques de cuisson qui rendent les aliments difficiles à digérer:
- Mijoter.
- Frire dans la poêle.
- Longue cuisson au four ou dans de l'eau grillée ou bouillante.
- Brasage.
- Aliments salés.
- Conserves:
- Sottolio.
- En saumure.
- Sous le sel.
- Fumé et séché.
- Aliments et boissons traditionnellement acides en portions importantes:
- Le vinaigre.
- Boissons (par exemple le cola).
- Jus et agrumes.
- Tomate et jus.
- Aliments chauds ou glacés.
- Lait.
- Broth.
- Boissons gazeuses (orange, cola, etc.).
- Snacks et autres aliments vides.
Cures Naturelles et Remèdes
- Bicarbonate de sodium (NaHCO 3 ): en solution aqueuse, il intervient rapidement, mais provoque des effets indésirables tels que: alcalinisation de l’urine, gonflement, hypersodémie et parfois diarrhée.
- Phytothérapie: certaines plantes sont capables d’améliorer les symptômes de l’ulcère peptique ou d’agir positivement sur le mécanisme d’action. Les plus connus sont:
- Millepertuis.
- Réglisse.
- Passiflora.
- Camomille.
- Consoude.
- Calendula.
- Les alginates et les médicaments mucilagineux qui recouvrent la muqueuse gastrique en la protégeant des agents agressifs:
- Melissa.
- Altea.
- Malva.
- Lichen islandais.
- Calendula.
- Mères à effet curatif:
- salicaria
- Fraise.
- Ail: facilite l'éradication de Helicobacter pylori, mais stimule la sécrétion gastrique et est contre-indiqué pour les ulcères.
- Huile essentielle de clou de girofle.
Soins pharmacologiques
- Antagonistes des récepteurs histaminiques H2: ranitidine, cimétidine (par exemple, Ulis, Biomag, Tagamet), famotidine et nizatidine (par exemple, Nizax, Cronizat, Zanizal). Pour une utilisation orale et rarement parentérale, ils inactivent la pompe à protons et réduisent le dégagement d'ions hydrogène.
- Antiacides (tels que l'hydroxyde d'aluminium avec l'hydroxyde de magnésium, par exemple Maalox plus).
- Inhibiteurs de la pompe à protons: bloquent la production d'histamine, de gastrine et d'acétylcholine; en association avec des antibiotiques, ils favorisent l'élimination de Helicobacter pylori. Par exemple:
- Pantoprazole (comme Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc).
- Oméprazole (comme Antra, Nansem, Losec, Xantrazol).
- Lansoprazole (comme Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Protecteurs de la muqueuse gastrique:
- Sucralfato (par exemple, Degastril, Citogel).
- Composés de bismuth (par exemple le salicylate de bismuth).
- Analogues de prostaglandine: protègent la muqueuse en réduisant la sécrétion gastrique; par exemple, Misoprostol (comme Cytotec).
- Antibiotiques contre Helicobacter pylori:
- Amoxicilline: par exemple Augmentin, Klavux.
- Métronidazole: par exemple, Metronid, Deflamon.
- Clarithromycine.
prévention
- Ne pas fumer
- Ne pas abuser de l'alcool, surtout sur un estomac vide.
- Suivez un régime approprié.
- Évitez les aliments prédisposants.
- Limitez l'utilisation de certains médicaments (AINS anti-inflammatoires, cortisones, antibiotiques, etc.) ou au moins, prenez-les avec l'estomac plein.
- Minimiser les niveaux de stress nerveux.
- Si possible, ne vous exposez pas à des contaminants chimiques et à des contaminants environnementaux nocifs (vapeurs, fumées, etc.).
- Éviter la possibilité d'infection à Helicobacter pylori, bien que des études récentes suggèrent que cette bactérie est présente dans la muqueuse de tous mais ne devient pathogène que pour quelques-uns.
- Contactez votre médecin avec les premiers symptômes. De cette manière, il est possible de bloquer l'ulcère dans les phases initiales, en réduisant la gravité (quand il s'agit encore d'une simple érosion de la muqueuse superficielle), le traitement et les complications possibles.
Traitements Médicaux
- Chirurgie: elle est adoptée lorsque les ulcères sont résistants à la pharmacothérapie et à la thérapie comportementale, lorsqu'il y a suspicion de forme tumorale et que les complications sont graves. Se compose de:
- Excision des branches gastriques du nerf vague dans le but de réduire la sécrétion gastrique.
- Gastrectomie: résection d'une partie de l'estomac.
