trachéite

généralité

La trachéite est l'inflammation de la trachée, le conduit élastique et flexible qui relie le larynx (dernier élément des voies respiratoires supérieures) aux bronches primaires (premières structures de l'arbre bronchique).

Il peut avoir de nombreuses causes. dans la plupart des cas, il s'agit d'une conséquence d'une infection: les bactéries en sont les principaux responsables, mais les virus jouent également un rôle important.

Les bactéries les plus fréquemment impliquées dans l'apparition de la trachéite sont Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae.

Une trachéite classique due à des agents infectieux provoque: toux, nez qui coule, fièvre, douleur rétrosternale, sons anormaux lors de la respiration (stridor et halètement) et difficultés respiratoires.

Si l'inflammation est particulièrement grave, la trachée peut obstruer complètement et le patient passe en arrêt respiratoire.

Un diagnostic précis permet de planifier le traitement le plus approprié. Dans les cas particulièrement graves, un traitement immédiat et une hospitalisation sont nécessaires.

Quelle est la trachéite?

La trachéite est l'inflammation de la trachée .

QU'EST-CE QUE LA TRACHEA? BREF RAPPEL ANALOMIQUE

Située entre le larynx et les bronches, la trachée est ce conduit souple et élastique qui forme la première partie des voies respiratoires inférieures.

D'un point de vue physiologique, il représente donc un point de passage pour l'air inspiré, riche en oxygène et destiné aux poumons, et l'air expiré, riche en dioxyde de carbone et destiné à l'expulsion du corps (après échanges gazeux alvéolaires). ).

La trachée mesure habituellement 12 cm de long et a un diamètre d’environ 2 cm.

Supérieurement, il provient du cartilage cricoïde du larynx (environ la hauteur de la sixième vertèbre cervicale); en bas, il se termine à la bifurcation à partir de laquelle naissent les bronches primitives . Les bronches primaires (ou principales) sont le point de départ de ce qu'on appelle l'arbre bronchique (bronches primaires extrapulmonaires, bronches secondaires et tertiaires, bronchioles, bronchioles terminales et bronchioles respiratoires).

D'un point de vue structural, la trachée est constituée de 15 à 20 anneaux cartilagineux se chevauchant, semblables aux fers à cheval et maintenus ensemble par un tissu conjonctif. En postérieur, ces anneaux ont des fibres musculaires lisses, qui, ensemble, sont appelées muscle trachéal .

Pour ce qui est des éléments voisins, derrière la trachée se trouve l' œsophage - conduit du tube digestif qui alimente l'estomac en nourriture; tandis que sur ses côtés, les faisceaux vasculaires-nerveux du cou ont lieu.

Causes

Pour approfondir: Trachéite: Causes et symptômes

La trachéite peut avoir de nombreuses causes.

Dans la plupart des cas, il s'agit d'une infection de type bactérien ( trachéite bactérienne ) ou virale ( trachéite virale ).

Plus rarement, il peut apparaître en raison de circonstances ou de facteurs irritatifs, tels que:

Inhalation involontaire d'objets qui, en s'arrêtant dans la trachée, provoquent une inflammation.
Fumer La fumée de cigarette est un irritant pour l’ensemble des voies respiratoires. De plus, c'est un facteur favorisant les infections respiratoires.
En règle générale, les inflammations qu'il provoque sont chroniques.
Pollution de l'environnement, domestique ou de travail . Si l'air inhalé contient des polluants ou des substances irritantes pour la muqueuse respiratoire, il peut provoquer une inflammation des voies respiratoires par lesquelles il passe (en particulier la trachée et l'arbre bronchique).
La pollution de l'environnement, domestique ou professionnelle, est davantage associée à une inflammation chronique des voies respiratoires.
Inhalation de pollen, poussière, poils d'animaux et substances similaires par des sujets allergiques.

TRACHEITE BACTERIENNE ET TRACHEITE VIRALE

Avant-propos: la trachéite due à des agents infectieux peut résulter d’une infection trachéale directe ( trachéite primaire ) ou d’une infection survenant dans une partie des voies respiratoires supérieures et ne s’étendant que plus tard jusqu'à la trachée ( trachéite secondaire) ).

Les bactéries pouvant causer une trachéite sont:

Staphylococcus aureus . C'est l'agent bactérien à l'origine de la plupart des cas de trachéite.
Généralement, il colonise la peau, les glandes cutanées et les voies respiratoires supérieures et provoque des furoncles et des abcès.
Moins fréquemment, il touche les organes internes et est responsable de gastro-entérites, d'ostéomyélites, d'arthrite septique, de pneumonies, de méningites, d'endocardites, de septicémies et du syndrome dit de choc toxique.
La trachéite induite par Staphylococcus aureus peut être primaire ou secondaire; quand il est secondaire, il provient d'une infection du tractus nasal pharyngé (donc de la rhinite, de la pharyngite ou de la laryngite).
SARM . C'est une souche particulière de Staphylococcus aureus, résistante à l'antibiotique méthicilline. SARM, en fait, est l'acronyme de Staphylococcus Aureus résistant à la méticilline.
Du point de vue des conséquences qui suivent sa colonisation, il ressemble beaucoup au Staphylococcus aureus normal : il provoque principalement des abcès et des furoncles, mais il peut aussi occasionnellement provoquer des endocardites, des pneumonies, de l'arthrite septique, des ostéomyélites et des septicémies.
La trachéite pouvant résulter d'une infection à SARM peut être primaire ou secondaire.
Streptococcus pneumoniae . C'est l'agent bactérien célèbre pour causer la pneumonie chez les adultes.
En réalité, cependant, cela peut aussi avoir d'autres conséquences, certaines légères et d'autres décidément plus graves.
Parmi les affections bénignes, on peut citer la bronchite, la conjonctivite, l’otite moyenne, la sinusite et même la trachéite; Mention spéciale parmi les affections graves: arthrite septique, bactériémie, cellulite infectieuse, méningite, ostéomyélite, péricardite et péritonite.
La trachéite à Streptococcus pneumoniae peut être primaire ou secondaire. s'il est secondaire, il s'agit généralement d'une sinusite.
Haemophilus influenzae . C'est une classe de bactéries qui colonise principalement les voies respiratoires supérieures et inférieures.
En règle générale, il est responsable d'une sinusite, d'une otite moyenne et d'une bronchite; plus rarement, il provoque une pneumonie et une méningite.
La trachéite qui peut apparaître à la suite d'une infection à Haemophilus influenzae est souvent le résultat d'une sinusite, elle est donc secondaire.
Moraxella catarrhalis . C'est un colonisateur typique des voies respiratoires inférieures supérieures et inférieures.
Habituellement, il provoque l'apparition d'une sinusite, d'une laryngite, d'une bronchite et d'une otite moyenne.
L'apparition d'affections plus graves telles que: pneumonie, urétrite, arthrite septique et septicémie ne peut se produire que dans de rares cas.
Le trachyte soutenu par Moraxella catarrhalis est généralement secondaire et résulte d'épisodes de sinusite ou de laryngite.
Klebsiella pneumoniae . C’est un agent bactérien qui, dans la plupart des cas, infecte les voies respiratoires supérieures et les voies urinaires et ne provoque que dans de rares cas, une méningite, une ostéomyélite, une pneumonie et une bactériémie.
La trachéite associée à Klebsiella pneumoniae est principalement secondaire.

Passons maintenant à la trachéite virale. Les virus qui peuvent les causer sont les suivants: virus de la grippe, virus du rhume (ou rhinovirus ) et virus de la parainfluenza .

En règle générale, l'inflammation de la trachée provoquée par ces agents viraux est secondaire, car elle provient d'une forme de rhinite, de pharyngite ou de laryngite.

FACTEURS DE RISQUE

Augmentez le risque de développer une trachéite dans différentes circonstances, notamment: contact direct ou indirect avec des personnes portant les agents infectieux susmentionnés, un état d'immunosuppression, vivant dans une ville très polluée, exerçant une activité quotidienne dans laquelle vous respirez des substances irritant les voies respiratoires. et soyez des fumeurs avides.

Que signifie immunosuppression à court terme?

En médecine, le terme immunosuppression indique une diminution pathologique des défenses immunitaires; les défenses immunitaires dont le rôle est de défendre l'organisme des menaces extérieures (virus, bactéries, champignons, etc.) et de l'intérieur (cellules tumorales ou défectueuses).

Parmi les principales causes d'immunosuppression, elles méritent une mention spéciale: les maladies infectieuses telles que le SIDA et la prise de médicaments immunosuppresseurs et anticancéreux.

Symptômes et Complications

Pour en savoir plus: symptômes de la trachéite

Puisque la plupart des cas de trachéite sont dus à une infection, cet article traite spécifiquement de la symptomatologie de l'inflammation de la trachée d'origine infectieuse.

Par conséquent, à la lumière de ce principe nécessaire, le tableau symptomatique qui caractérise les états inflammatoires susmentionnés consiste généralement en:

Toux sévère et profonde
fièvre
Nez qui coule
Émission d'un son semblable à quelque chose qui avance à grandes respirations. Les médecins parlent plus simplement de stridor.
Hochet pendant la respiration
Douleur rétrosternale ou douleur à la poitrine. Ce sentiment est accentué par la toux.
Maux de gorge, congestion nasale, éternuements, enrouement et / ou douleur à la déglutition. Ce sont trois manifestations typiques de la trachéite secondaire, consécutives à la présence de rhinites, pharyngites ou laryngites.
Légères difficultés respiratoires. Comparables à un essoufflement lors de la respiration, ils sont le résultat d'un œdème généralisé, situé à l'intérieur de la trachée, qui provoque le rétrécissement de cette dernière. À travers une trachée étroite, l'air passe avec plus de difficulté.

La toux, le nez qui coule et la fièvre sont typiques de la phase d'apparition. Par contre, des anomalies respiratoires (stridor, respiration sifflante, etc.) et une douleur rétrosternale distinguent la phase tardive de l'inflammation, apparaissant généralement de 2 à 5 jours après les premières manifestations.

Les symptômes résultant d'une rhinite, d'une pharyngite ou d'une laryngite peuvent être présents avant même que la trachée ne soit enflammée ou ne survienne avec les dernières.

COMPLICATIONS

En présence d'une trachéite très grave, l'œdème interne de la trachée est suffisamment grave pour réduire considérablement le passage de l'air aux poumons. Cela provoque une aggravation des difficultés respiratoires et l'apparition d' une cyanose .

Avec le terme cyanose, les médecins indiquent la condition dans laquelle le sang contient une quantité insuffisante d’oxygène (NB: c’est un effet de la réduction des échanges alvéolaires) et la peau prend une couleur bleu violacé.

Si la trachée subit une occlusion totale et si le patient n’est pas soigné à temps, la trachéite peut entraîner d’abord un arrêt respiratoire, puis la mort.

Complications en cas d'infections du personnel.

Dans le cas de la trachéite à Staphylococcus aureus, le patient pourrait développer le syndrome dit de choc toxique ( TSS ), une maladie inflammatoire multisystémique.

Particulièrement répandu chez les femmes, le SCT est responsable de: forte fièvre, vertiges (hypotension), nausées, vomissements, diarrhée, maux de gorge, douleurs musculaires, faiblesse, frissons, saignements et desquamation de la peau.

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

Vous devez contacter votre médecin immédiatement ou vous rendre au centre hospitalier le plus proche si:

La fièvre est très élevée et ne montre aucun signe de diminution au fil des jours.
Les difficultés respiratoires s'aggravent au lieu de s'améliorer.
La cyanose apparaît.
La toux devient de plus en plus grave et il est très difficile d'avaler des aliments.

diagnostic

Un examen physique, y compris une évaluation minutieuse de la capacité respiratoire, est souvent suffisant pour diagnostiquer la présence de trachéite.

Cependant, les médecins utilisent toujours des tests plus spécifiques, comme ils le souhaitent:

Avoir une plus grande certitude sur le problème en cours;
Comprendre si la nature de la trachéite éventuelle en cours est bactérienne ou non;
Clarifiez la gravité de la situation.

Pour atteindre ces trois objectifs, les éléments suivants sont essentiels: l’oxymétrie, des tests de culture sur les cellules du tractus nasopharyngé et éventuellement aussi sur le tractus trachéal et, enfin, le contrôle de la trachée aux rayons X.

EXAMEN OBJECTIF

La première partie de l' examen physique consiste en la demande faite par le médecin au patient de décrire les symptômes présents (si le patient est un enfant, les personnes interrogées sont les parents ou les adultes qui passent plus de temps avec lui). En règle générale, les questions les plus courantes (car elles sont plus importantes à des fins de diagnostic) sont les suivantes:

Quels sont les symptômes?
Quand sont apparues les premières manifestations? Ont-ils surgi après une circonstance particulière? (NB: ces deux questions aident à établir si la trachéite présumée peut avoir un caractère non infectieux).
Avez-vous subi une détérioration symptomatique?
Y a-t-il des moments de la journée où les perturbations s'aggravent?

La deuxième partie de l'examen physique, en revanche, demande au médecin d'évaluer, chez la première personne, la capacité respiratoire du patient, en recherchant d'éventuelles difficultés ou des bruits anormaux (hochets, stridor, etc.) pendant la respiration.

Autres questions importantes

Lors de l'examen objectif, le médecin vérifie également si le patient fume, fréquente des endroits particulièrement pollués, est allergique à certaines substances, etc.

Ces informations clarifient davantage les causes de la symptomatologie, en particulier dans les cas où l'hypothèse d'une trachéite infectieuse doit être écartée.

OXYMÉTRIE

L'oxymétrie est un test très simple et immédiat qui mesure la saturation en oxygène dans le sang.

Pour son exécution, les médecins utilisent un appareil particulier, appelé oxymètre, qu'ils appliquent sur un doigt ou un lobe de l'oreille du patient (dans les deux cas, il s'agit de deux zones anatomiques hautement vascularisées).

Une faible saturation en oxygène dans le sang indique que les difficultés respiratoires (telles que celles pouvant provoquer une trachéite) ont une certaine importance et méritent des soins appropriés.

EXAMENS CULTURELS DE NASOFARINGE ET TRACHE

Les tests de culture sur un échantillon de cellules, effectués de manière appropriée, permettent de clarifier deux aspects:

Déterminez si la personne qui a fourni l'échantillon susmentionné souffre d'une infection bactérienne.
Localisez la bactérie impliquée.

D'un point de vue procédural, ils consistent à inoculer l'échantillon cellulaire dans différents milieux de culture, chacun d'entre eux étant adapté à la croissance d'une bactérie spécifique, et à déterminer le lieu de la prolifération bactérienne. Le milieu dans lequel on observe la croissance bactérienne permet d’établir la bactérie impliquée dans l’infection. Par exemple, s'il y a une prolifération de bactéries dans la culture pour la croissance de SARM, cela signifie que SARM est la bactérie qui a provoqué la trachéite.

En présence de suspicion de trachéite, pour justifier la réalisation de tests de culture sur les cellules du tractus nasopharyngé et de la trachée, il faut tenir compte du fait que, comme déjà mentionné dans d'autres sites, l'inflammation de la trachée est d'origine bactérienne.

L'identification de la bactérie responsable permet au médecin de planifier le traitement le plus approprié.

Examen de la culture sur un échantillon de cellules du tractus nasopharyngé (culture nasopharyngée): la collecte de l'échantillon est simple et immédiate et n'entraîne pas de gêne particulière pour le patient. Les cellules proviennent de la muqueuse nasale ou de la muqueuse de la gorge.
La présence possible de bactéries signifie ici que la trachéite est probablement secondaire (c’est-à-dire qu’elle provient d’une forme de rhinite ou de pharyngite).
Examen de la culture sur un échantillon de cellules du tractus trachéal (culture trachéale): la collecte de l'échantillon de cellules est assez complexe et nécessite une sédation du patient, car sinon le patient ressentirait une douleur.
L'utilisation de la culture trachéale ne se produit que dans des cas particuliers, par exemple lorsque les symptômes sont sévères ou lorsque le médecin soupçonne une infection bactérienne grave (dont il est nécessaire de connaître immédiatement le pathogène responsable).

LES RAYONS X À LA TRACHÉE

Une radiographie de la trachée fournit une image assez claire du conduit reliant le larynx aux bronches. Par conséquent, il permet au médecin de décrire l’état de santé du conduit trachéal et ce qui a provoqué une inflammation à son égard.

traitement

Le traitement de la trachéite dépend d'au moins deux facteurs, à savoir: la cause de l' inflammation causant des dommages à la trachée et la gravité de l'état actuel.

La prise en charge des facteurs déclencheurs est fondamentale pour la guérison, tandis qu’une thérapie permettant de mesurer les symptômes en place permet d’éviter des conséquences désagréables, parfois même dramatiques.

THÉRAPIE DE LA TRACHEITE BACTÉRIENNE

Une trachéite bactérienne nécessite un traitement à base d' antibiotiques .

Le choix des antibiotiques à administrer relève de la responsabilité du médecin traitant et dépend de l'agent bactérien qui a déclenché l'inflammation de la trachée (NB: c'est pourquoi le test de culture est important).

Pendant le traitement antibiotique, le patient doit respecter certaines recommandations médicales importantes, valables en cas d'infection, telles que: repos absolu pendant quelques jours, apport constant de liquides pour éviter la déshydratation et l'utilisation d' anti-inflammatoires non stéroïdiens. (AINS) pour soulager les symptômes.

THÉRAPIE VIRALE TRACHEITE

Une trachéite virale ne nécessite généralement pas de traitement pharmacologique spécial. En fait, il est très rare que les médecins administrent des antiviraux dans ces situations.

Dans ces situations, il est essentiel de respecter les recommandations médicales mentionnées ci-dessus et utile en cas d'infection, à savoir: repos absolu, apport constant de liquides pour prévenir tout épisode de déshydratation et consommation d'AINS pour réduire la symptomatologie.

TRAITEMENT AUX TRERGÉITES ALLERGÈNES

Une trachéite due à des allergènes nécessite avant tout l' identification du facteur déclencheur et son exclusion du milieu dans lequel vit habituellement le patient; deuxièmement, un traitement aux antihistaminiques et / ou aux cortisones, dont le but est de réduire la réaction allergique.

THÉRAPIE EN CAS DE TRACHEITE GRAVE

Quelles que soient les causes, les cas graves de trachéite nécessitent une hospitalisation immédiate en raison d'un besoin d' assistance respiratoire .

Cette assistance respiratoire est réalisée en insérant une sonde endotrachéale connectée à un appareil de ventilation mécanique dans la trachée du patient.

L'utilisation respiratoire prend fin lorsque le patient présente une nette amélioration et est capable de respirer de manière autonome et avec de bons résultats.

Pendant l’hospitalisation, l’administration pharmacologique d’antibiotiques (dans le cas spécifique d’une trachéite bactérienne) et d’anti-inflammatoires a lieu par voie intraveineuse.