généralité
La thyroglobuline (Tg) est le constituant principal du colloïde, contenu dans les follicules thyroïdiens. Plus en détail, il s'agit d'une glycoprotéine d'iode (contenant de l'iode) produite par les cellules thyroïdiennes (thyrocytes).
Si nécessaire, la thyroglobuline est réabsorbée par le colloïde, puis clivée pour donner naissance à la triiodothyronine (T3) et à la thyroxine (T4).
La production de ces hormones thyroïdiennes et leur libération dans le sang sont stimulées par l'hormone hypophysaire TSH (hormone de stimulation de la thyroïde - hormone de stimulation de la thyroïde).
Le dosage de la thyroglobuline dans le sang est essentiellement utilisé comme marqueur tumoral pour évaluer l’efficacité du traitement du cancer de la thyroïde et pour surveiller les récidives .
quoi
La thyroglobuline (Tg) est la molécule de glycoprotéine antérieure aux hormones thyroïdiennes T3 et T4.
La glande thyroïde est organisée en follicules très petits et serrés, à tel point qu’il y en a environ 3 millions à l’âge adulte. En dehors de ces structures circulaires, on trouve un épithélium folliculaire cuboïdal monostratifié, tandis que dans la partie interne se trouve un liquide gélatineux et jaunâtre, le colloïde, constitué principalement de thyroglobuline.
La thyroïde-globuline est synthétisée à partir des cellules épithéliales (thyrocytes) du follicule, elle-même entourée d'un épais réseau capillaire, qui fait de la thyroïde l'une des structures les plus vascularisées de l'organisme. Juste par la circulation sanguine, l'iode atteint le follicule; à ce niveau, il est en effet essentiel pour la synthèse des hormones thyroïdiennes, qui commence par l'ionidation de la thyroglobuline par l'enzyme iodinase (également appelée TPO ou Iodide peroxydase).
Dans la molécule de thyroglobuline (qui contient 70 tyrosine), grâce à l’intervention de l’iodine, des résidus de tyrosine peuvent être formés avec un ou deux atomes d’iode, appelés respectivement MIT ou 3-monoïodotyrosine et DIT ou 3.5- diiodotyrosine.
Une fois produites, T3 et T4 ne sont pas libres, mais font partie intégrante du peptide plus complexe de la thyroglobuline.
La TSH ou hormone thyréotrope, d'origine hypophysaire, est le principal facteur de contrôle, à la fois pour la synthèse de la thyroglobuline et pour la libération des hormones thyroïdiennes dans la circulation. Ce dernier processus se produit à travers un mécanisme cellulaire complexe; En fait, les pneumocytes épithéliaux phagocytent la thyroglobuline, qui dans les vésicules (fagosomes) subit l'action dégradante des enzymes lysosomales: le lien entre la thyroglobuline et les hormones thyroïdiennes est brisé et la glycoprotéine elle-même dégradée. Ainsi, d'une part, les hormones thyroïdiennes sont libérées dans la circulation sanguine, tandis que, d'autre part, les résidus de thyroglobuline sont recyclés dans la même cellule, puis utilisés pour la synthèse de nouvelles protéines et hormones thyroïdiennes.
Parce que c'est mesuré
La détermination de la thyroglobuline est utile pour surveiller le traitement du cancer de la thyroïde . Souvent, cet examen est prescrit à intervalles réguliers après une intervention chirurgicale pour détecter une rechute ou la propagation du processus néoplasique.
La thyroïdoglobuline n'est pas synthétisée par toutes les tumeurs de la thyroïde, mais dans ses formes les plus courantes (telles que les adénocarcinomes papillaires et folliculaires), on observe fréquemment une augmentation de ses concentrations dans le sang.
En présence de certains troubles de la thyroïde, l'analyse de la thyroglobuline peut être nécessaire, de même que d'autres tests concernant la glande.
Quand l'examen est-il prescrit?
- En règle générale, le médecin recommande au médecin de tester le dosage de la thyroglobuline avant de commencer le traitement du cancer de la thyroïde (pour déterminer si la tumeur la produit), puis de suivre les modifications dans le temps (retraits en série).
Un examen de la thyoglobuline peut être nécessaire avant l'ablation chirurgicale de la tumeur; après la chirurgie, toutefois, il peut être prescrit pour assurer l'élimination complète du tissu thyroïdien cancéreux et / ou normal. L'évaluation des paramètres est également utile avant et après le traitement à l'iode radioactif.
- Un examen de la thyoglobuline peut également être nécessaire pour évaluer les causes de l' hyperthyroïdie et déterminer les causes de l' hypothyroïdie congénitale chez l'enfant .
À retenir
L'augmentation des concentrations de thyroglobuline ne permet pas de diagnostiquer le cancer de la thyroïde. Le diagnostic est établi sur la base d'un examen histologique (biopsie de la thyroïde).
Le test de la thyroglobuline peut être associé à la détermination des anticorps anti-thyroglobuline (AbTg). Ces auto-anticorps sont dirigés contre la Tg et peuvent être produits à tout moment par le système immunitaire.
S'il est présent, AbTg peut se lier aux molécules de thyroglobuline en circulation et interférer avec l'interprétation de l'examen (une sous-estimation des valeurs de thyroglobuline peut survenir).
Valeurs normales
Dans le sérum de sujets normaux, la thyroglobuline est présente en très petites quantités.
Chez les nourrissons, le niveau peut être plus élevé jusqu'à 48 heures après la naissance.
Sa concentration augmente dans les cancers de la thyroïde, mais aussi dans les affections bénignes telles que l'hyperthyroïdie et le goitre endémique.
Thyroglobuline élevée - Causes
Si les concentrations de thyroïde sont élevées lors du diagnostic de cancer de la thyroïde, la Tg peut alors être utilisée comme marqueur tumoral.
Les concentrations de thyroglobuline doivent être très faibles ou indétectables après une thyroïdectomie et / ou après un traitement à l'iode radioactif. Si les taux sont toujours détectables, des tissus thyroïdiens normaux ou cancéreux peuvent encore être présents; cela pourrait impliquer la nécessité d'un traitement supplémentaire.
La persistance de faibles taux de thyroglobuline pendant quelques semaines ou quelques mois après la thyroïdectomie, suivie de leur augmentation ultérieure, indique une rechute probable de la tumeur.
En présence de goitre, de thyroïdite ou d'hyperthyroïdie, les taux de thyroglobuline, même s'ils ne sont pas systématiquement nécessaires, peuvent être élevés.
Faible teneur en thyroglobuline - Causes
De faibles concentrations de thyroglobuline sont normalement présentes chez les patients dont la thyroïde fonctionne normalement.
Comment mesurer
La concentration de thyroglobuline dans le sang est mesurée sur un échantillon de sang, obtenu par prélèvement dans une veine de l'avant-bras.
préparation
Le prélèvement sanguin est normalement effectué le matin, après un jeûne d’au moins 8 à 12 heures.
Interprétation des résultats
La thyroglobuline, en raison de sa grande taille (poids moléculaire 660 kD), ne peut pas traverser la paroi du follicule; par conséquent, ses concentrations dans le sang ne deviennent importantes qu'en présence de certaines maladies de la thyroïde, telles que la thyroïdite (inflammation de la thyroïde) ou le carcinome de la thyroïde .
Cependant, il existe également plusieurs affections bénignes accompagnées d'une augmentation des taux de thyroglobuline dans le sang; il est donc très difficile de faire la distinction entre maladies malignes et bénignes.
En conséquence, une augmentation isolée des valeurs de thyroglobuline ne peut pas être considérée comme un marqueur spécifique pour le diagnostic du cancer de la thyroïde; ses taux apparaissent, par exemple, après la biopsie de la glande, qui est le test spécifique permettant de diagnostiquer le cancer de la thyroïde (voir l'article sur l'aspiration d'une aiguille).
Les taux de thyroglobuline sont également élevés en présence d’hypertrophie thyroïdienne, de nodules, d’hyperthyroïdie, de la maladie de Graves-Basedow, d’un goitre toxique et non toxique et de la thyroïdite déjà évoquée.
| Limite inférieure de la NORMALITÉ | NORMALITÉ limite supérieure | Unités de mesure | |
| Thyroglobuline (Tg) | |||
| 1.5 | 30 | pmol / L | |
| 1 | 20 | mg / L | |
| REMARQUE: les valeurs de référence peuvent varier d’un laboratoire à l’autre. | |||
Chez les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto ou de la maladie de Graves, il est courant de trouver des anticorps anti-thyroglobyline (AbTg), qui - bien qu'ils puissent également être élevés chez des individus euthyroïdiens apparemment en bonne santé - peuvent donc être utiles pour le diagnostic de telles maladies.
Les AbTg sont des anticorps synthétisés par l'organisme contre la thyroglobuline; leur concentration dans le sang est généralement mesurée avec celle de la thyroglobuline elle-même, car la liaison anticorps-Tg tend à fausser les résultats du test, montrant des concentrations plus faibles ou plus élevées en fonction de la méthode utilisée.
Le dosage sanguin de la thyroglobuline, avant et après stimulation par la TSH, est également utilisé pour vérifier la présence de tissu thyroïdien résiduel chez les patients thyroïdectomisés (c'est-à-dire qui ont subi une ablation de la thyroïde à des fins thérapeutiques). Dans le cas de tissu thyroïdien résiduel, une augmentation de la Tg peut être observée entre le prélèvement effectué avant et celui effectué après stimulation avec la TSH. Dans ce cas, il est donc nécessaire de procéder à une nouvelle intervention d’élimination ou d’ablation avec de l’iode 131.
Il faut cependant noter que toutes les tumeurs thyroïdiennes ne sécrètent pas de thyroglobuline; néanmoins, cette capacité est typique des deux types les plus courants, à savoir les carcinomes folliculaires et papillaires.
En règle générale, le dosage de thyroglobuline peut donc être utilisé comme support pour l'analyse scintigraphique et d'autres techniques dans l'étude de la pathogenèse, dans la formulation du diagnostic et dans l'analyse de l'évolution des troubles de la thyroïde.
