prémisse
L' exécution d'une hystéroscopie est toujours précédée d'une préparation précise, à laquelle chaque patient doit se conformer strictement, pour le succès de toute la procédure.
Cet article est consacré aux sujets précités (exécution de l'hystéroscopie et préparation à celle-ci), avec l'ajout d'informations sur l'instrumentation utilisée, les effets secondaires éventuels de la procédure en question et la phase post-procédurale.
De toute évidence, il existe également un bref aperçu de ce qu’est l’hystéroscopie.
Qu'est-ce que l'hystéroscopie?
L'hystéroscopie est la procédure par laquelle un médecin - généralement un gynécologue - observe et analyse de l'intérieur de la cavité utérine (ou cavité utérine ), du canal cervical et de l' endomètre (muqueuse utérine).
En reprenant la liste des examens gynécologiques, l'hystéroscopie peut être diagnostique ( hystéroscopie diagnostique ) ou thérapeutique ( hystéroscopie thérapeutique ou opératoire ).
L'hystéroscopie diagnostique est utilisée dans la recherche de pathologies de l'utérus (ex: fibromes utérins, polypes utérins, adhérences intra-utérines, etc.), dans la collecte d'un échantillon d'endomètre à soumettre à une biopsie et dans l'identification des causes de certaines anomalies et symptômes. (ex: présence d'irrégularités menstruelles, perte inhabituelle de sang dans le vagin, douleur pelvienne chronique, présence de règles après la ménopause, infertilité, etc.).
L’hystéroscopie opératoire, en revanche, est une ressource utile, principalement pour: le traitement des polypes et des fibromes utérins susmentionnés, la correction des adhérences intra-utérines déjà mentionnées, l’élimination des résidus placentaires post-avortement ou post-partum et la réalisation du stérilisation tubaire ou fermeture tubaire (forme de contraception permanente).
Qu'elle soit diagnostique ou opératoire, l'hystéroscopie est une procédure généralement réalisée en ambulatoire ou en chirurgie d'un jour ; par conséquent, sauf dans des cas particuliers, il ne prévoit jamais l'hospitalisation du patient.
Hystéroscopie: l'instrument de l'hystéroscopie
L' hystéroscope est l'outil indispensable pour effectuer l' hystéroscopie .
Au cours de l'hystéroscopie, le gynécologue utilise l'hystéroscope comme sonde exploratoire de l'utérus, après l'avoir introduit dans la cavité utérine, à travers l'ouverture vaginale et le passage le long du vagin et du col de l'utérus.
Il convient toutefois de noter que l'hystéroscope est également utile pour explorer les composants de l'appareil reproducteur féminin qu'il traverse avant d'atteindre l'utérus, à savoir le vagin et le col utérin susmentionnés.
Il existe deux types d'hystéroscopes: un hystéroscope d'un diamètre de 4 à 5 mm, spécifiquement indiqué pour les procédures d'hystéroscopie diagnostique, et un hystéroscope d'un diamètre de 7 à 8 mm, dont l'utilisation est réservée exclusivement aux procédures d'hystéroscopie opératoire.
préparation
Quelques semaines avant toute procédure d'hystéroscopie (qu'elle ait une valeur diagnostique ou thérapeutique), le futur patient doit subir:
- Examen gynécologique minutieux chez le spécialiste de confiance;
- Une histoire médicale précise;
- Un écouvillon cervico-vaginal ;
- Une échographie transvaginale .
Parfois, ces tests de diagnostic doivent également inclure des tests sanguins, afin de vérifier la présence ou l'absence de tout trouble de la coagulation, et un test de grossesse, afin de réaliser un test de non-grossesse (NB: la grossesse est un processus difficile). contre-indication à l'hystéroscopie).
Il est rappelé aux lecteurs qu’en plus de la grossesse, ils constituent une contre-indication à l’hystéroscopie: cancer du col utérin, cancer de l’endomètre, endométrite, péritonite pelvienne, vaginite aiguë, cervicite aiguë et métrite.
Le jour de la procédure
Le jour de la procédure, il est recommandé que la patiente porte des vêtements confortables et pratiques, car il devra les retirer au profit d'une blouse d'hôpital préparée spécialement pour elle par le personnel médical.
Ainsi, après le changement de tenue et juste avant le début de l'hystéroscopie, un assistant du médecin qui effectuera la procédure ou ce même médecin présentera au patient un court questionnaire contenant des questions sur les allergies éventuellement présentes (par exemple, allergie au nickel)., allergie au latex, allergie aux médicaments anesthésiques, etc.), toute intervention chirurgicale antérieure, toute affection chronique dans l’état chronique actuel et, éventuellement, tout médicament spécial pris à ce moment.
Pour le succès de l'hystéroscopie et pour éviter les complications, il est très important que le patient réponde avec précision au questionnaire susmentionné.
Si une anesthésie est prévue, comment varie la préparation?
L'hystéroscopie peut nécessiter une anesthésie .
Lorsque cela se produit, l’anesthésie est locale pour les procédures à visée diagnostique, alors qu’elle est générale pour les procédures à visée thérapeutique.
L'anesthésie locale ne nécessite pas de préparations spéciales.
En revanche, l' anesthésie générale nécessite l'observation d'un jeûne complet pendant au moins 8 heures (ainsi, si par exemple la procédure est définie pour le matin, le dernier repas doit être le repas du soir précédant l'hystéroscopie). Le non respect du jeûne complet entraînera l'annulation de l'examen gynécologique complet, même si toutes les circonstances sont réunies pour le réaliser.
Si une anesthésie générale est prévue, il est conseillé à la patiente de demander à un membre de sa famille ou à un ami de confiance de la ramener chez elle à la fin de la procédure et de s’occuper de elle dans les premières heures qui suivent son retour.
Tout cela est nécessaire car l'anesthésie générale ralentit momentanément les réflexions, induit une confusion temporaire, empêche pendant quelques heures la bonne concentration lors de la conduite d'un véhicule, etc.
Pour les femmes ayant leurs règles, quel est le meilleur moment pour effectuer une hystéroscopie?
Pour les femmes ayant leurs règles, le moment le plus approprié pour effectuer une hystéroscopie est au cours des sept premiers jours suivant la menstruation . En fait, l’exécution de la procédure pendant cette période du cycle menstruel permet aux gynécologues d’avoir une vision plus détaillée et plus détaillée de l’utérus et de ses cavités internes.
Préparation de l'instrumentation
En attendant que le patient soit prêt pour l'hystéroscopie et pour avoir répondu au questionnaire attendu, le personnel médical prépare tout le matériel nécessaire à la procédure.
Cette instrumentation comprend: spéculum (valves vaginales), forceps, dilatateurs, canules, insufflateur, système de caméra vidéo, gaze stérile, câble à fibres optiques, câble conducteur CO2, hystéroscope, etc.
exécution
Une fois que la patiente a revêtu la blouse d'hôpital, une infirmière du personnel médical l'invite à s'asseoir sur un lit spécial équipé de supports de jambe et lui fait prendre la position dite gynécologique, avec une inclinaison favorable à l'introduction du divers outils nécessaires à la procédure.
Dès que la patiente est en position et se sent à l'aise, le gynécologue intervient. Celui-ci, grâce au spéculum, ouvre le vagin et introduit doucement l'hystéroscope afin de l'amener dans la cavité utérine.
Pour mener facilement l'hystéroscope dans l'utérus, il est essentiel d'étirer les parois du col utérin, du canal cervical et de la cavité utérine. la distension de ces parties du système reproducteur féminin peut se produire de deux manières: par l' insufflation d'air riche en dioxyde de carbone (pratique courante lors d'une hystéroscopie diagnostique) ou par l'injection d'une substance liquide appelée " fluide de distension " "(Mode le plus fréquent pendant l’hystéroscopie opératoire).
Pour obtenir l'insufflation d'air et effectuer l'injection du fluide de distension, le gynécologue utilise l'hystéroscope; ce dernier est en fait creux intérieurement pour permettre le passage de gaz, de liquides ou d'instruments chirurgicaux minces, qui pourraient être utilisés lors de la procédure d'hystéroscopie.
La distension (ou dilatation) de l'utérus est importante non seulement pour permettre la conduction de l'hystéroscope, mais également pour permettre une meilleure analyse de son anatomie interne.
À ce stade de la procédure, il est important que tout le personnel médical surveille attentivement la pression intra - utérine, qui doit rester comprise entre 60 et 70 mmHg. En effet, le maintien de ces valeurs de pression évite la distension excessive des parois constituant la cavité utérine et empêche la propagation du fluide de distension dans l'abdomen, à travers les trompes de Fallope.
Lorsque l'hystéroscope est enfin dans l'utérus et que celui-ci est suffisamment dilaté, l'exploration visuelle de la cavité utérine, de l'endomètre et du canal cervical commence. N'oubliez pas que lorsque l'hystéroscope prend le relais, à travers sa caméra et avec l'aide de la source de lumière, il est visible du gynécologue sur le moniteur externe approprié.
Si l'hystéroscopie a des objectifs opérationnels ou sert une biopsie ultérieure, c'est à ce moment que la procédure a lieu contre la pathologie détectée (premier cas) ou l'opération de prélèvement de l'échantillon d'endomètre (deuxième cas).
Une fois que l'exploration et les interventions thérapeutiques possibles sont terminées, le gynécologue extrait soigneusement l'hystéroscope. l'opération d'extraction de l'hystéroscope est importante et fait également partie de l'hystéroscopie: elle permet en fait d'évaluer l'intégrité de l' isthme utérin, c'est-à-dire le point de passage entre la cavité interne de l'utérus et le canal cervical.
| Les principales étapes de l'hystéroscopie en bref: |
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Où l'anesthésie est-elle placée, à l'heure prévue?
Dans la description susmentionnée des différentes étapes de la procédure qui caractérisent l'hystéroscopie, toute anesthésie locale ou générale est placée après l'accommodation du patient, mais avant l'insertion du spéculum et de l'hystéroscope.
Une fois administrés, les anesthésiques agissent en quelques minutes.
Rappelez-vous que, contrairement à ce qui se passe avec la pratique de l'anesthésie locale, l'utilisation de l'anesthésie générale implique que le patient s'endorme, ce qui dure jusqu'à la fin de la procédure (à la fin de l'administration de l'anesthésique).
Lorsque l’anesthésie est programmée, un autre professionnel est ajouté au personnel médical composé du gynécologue et de ses infirmières: l’ anesthésiste . L'anesthésiste est un médecin spécialisé en anesthésie et en réanimation.
Quelles sont les sensations ressenties par le patient pendant la procédure?
Sans la pratique de l'anesthésie, le patient peut ressentir une légère gêne / douleur lors de l'introduction de l'hystéroscope dans le vagin et le canal cervical.
Cependant, cette sensation ne dure que très peu de temps car peu après l’insertion de l’hystéroscope, le gynécologue dilate le col de l’utérus et de l’utérus (NB: la dilatation sert à élargir l’espace de passage de l’hystéroscope).
Durée de l'hystéroscopie
En règle générale, l'hystéroscopie diagnostique dure 10-15 minutes ; l'hystéroscopie opératoire, en revanche, a des durées plus longues, qui sont d'environ 30 à 60 minutes .
Le but de la procédure affecte la durée de l'hystéroscopie opératoire: pour des traitements plus simples, les temps d'intervention sont nettement plus courts que pour des traitements plus complexes.
Quand est-ce que le retour à la maison est prévu?
Après une hystéroscopie diagnostique, le patient peut rentrer immédiatement chez lui, même s'il a reçu une anesthésie locale.
Au contraire, après une hystéroscopie opératoire, le patient ne peut rentrer chez lui qu'à l'issue d'une série de tests médicaux permettant d'évaluer le succès de la procédure et sa réponse à l'anesthésie générale (ex: une surveillance des fonctions vitales est prévue). etc.). En général, cette série de contrôles médicaux prend entre 2 et 4 heures, une période au cours de laquelle la femme qui a soutenu la procédure peut compter sur tout le confort nécessaire.
Risques et complications
L'hystéroscopie est une procédure sûre pour la plupart des femmes. En fait, il est très rare que cela puisse entraîner des effets indésirables, voire pire des complications.
Effets indésirables
En raison des effets néfastes d'une procédure de diagnostic, les médecins envisagent des problèmes mineurs et temporaires.
Parmi les effets indésirables possibles de l'hystéroscopie, on peut citer:
- Saignements vaginaux légers . Résultat de blessures causées par le passage de l'hystéroscope, le long du col de l'utérus et du canal cervical, cet effet indésirable peut durer de quelques jours à un peu plus d'une semaine;
- Douleur et crampes dans la région abdominale . Souvent, la sensation douloureuse est contrôlable avec un analgésique, tel que le paracétamol ou l'ibuprofène (un AINS);
- Sensation de fatigue et / ou de malaise ;
- Douleur réflexe à l'épaule, résultant de l'utilisation de gaz riche en dioxyde de carbone.
complications
En ce qui concerne les complications d’une procédure de diagnostic-opératoire, les médecins envisagent des problèmes d’une certaine importance clinique, qui peuvent survenir pendant ou après la procédure susmentionnée.
Lors d'une hystéroscopie, le risque de complications est inférieur à 1%, donc rare; Toutefois, il convient de noter que ce risque varie en fonction du type d'hystéroscopie: en fait, l'hystéroscopie diagnostique est moins risquée que l'hystéroscopie opératoire, qui est en fait une intervention chirurgicale.
Parmi les complications possibles des procédures d'hystéroscopie diagnostique, on note:
- Perforation utérine ;
- Perforation de la vessie ;
- Le développement d'une infection pelvienne (métrite).
En ce qui concerne les complications possibles de l'hystéroscopie opérationnelle, elles consistent en:
- La perforation utérine, la perforation de la vessie et la métrite susmentionnées;
- Saignements vaginaux étendus, résultant d'une grave lacération des vaisseaux sanguins utérins;
- Endométrite ou inflammation de l'endomètre;
- Péritonite, c'est-à-dire inflammation du péritoine;
- Réaction allergique grave (choc anaphylactique) aux anesthésiques;
- Œdème dans le site utérin;
- Embolie gazeuse (est liée à la pratique de l'anesthésie générale);
- Traumatismes du col utérin, causés par l'hystéroscope.
Curiosité: quelle est la fréquence des complications d’une hystéroscopie diagnostique?
Selon une étude du Royal College of Obstetrics and Gynecology, seuls 8 patients subissant une hystéroscopie diagnostique sur 1 000 seraient sujets à une perforation utérine et seulement 3 patients sur 10 000 subiraient une perforation de la vessie et une infection pelvienne.
Comment reconnaître les complications?
Parmi les symptômes qui caractérisent les complications de l'hystéroscopie, notons:
- Douleur abdominale intense et prolongée qui ne diminue pas avec les analgésiques les plus courants;
- Fièvre supérieure à 38 ° C;
- Saignements vaginaux énormes et récurrents;
- Fuite de liquide sombre et malodorant du vagin.
récupération
La guérison d'une hystéroscopie diagnostique est assez rapide, au point que le patient peut reprendre ses activités (s'il n'est pas lourd) dès le lendemain de la procédure.
La récupération après une hystéroscopie opératoire, en revanche, est légèrement plus complexe que dans le cas précédent et peut nécessiter quelques jours de repos avant de reprendre ses activités quotidiennes normales.
Que peut faire une femme après une hystéroscopie?
Après une hystéroscopie, le patient peut manger et boire en toute sécurité, comme d'habitude, et prendre une douche.
Si vous avez subi une anesthésie générale et que vous vous sentez un peu confus, votre médecin pourra vous conseiller de manger des repas légers et légers pendant au moins 24 heures.
Qu'est-ce qu'une femme ne peut pas faire après une hystéroscopie?
Les gynécologues recommandent aux femmes qui ont subi une hystéroscopie de s'abstenir de toute activité sexuelle pendant environ 7 jours ou, en cas de saignement vaginal, jusqu'à la fin de ce dernier. Ceci est une mesure de précaution pour prévenir les infections.
résultats
- Hystéroscopie diagnostique. Si la procédure révèle la présence d'un état grave, le gynécologue en informe immédiatement le patient et explique les traitements possibles.
Si, au contraire, rien d’important n’émerge de la procédure, les résultats sont disponibles au bout de quelques jours.
Si l'hystéroscopie diagnostique est utilisée pour prélever un échantillon de l'endomètre à biopsier, les résultats seront prêts dans un délai de 10 à 14 jours.
- Hystéroscopie opératoire. C'est une procédure qui, sans être particulièrement invasive, permet de traiter diverses pathologies avec des résultats satisfaisants.
Grâce à cela et à ne pas nécessiter d'hospitalisation, l'hystéroscopie opératoire est une solution thérapeutique de plus en plus populaire.
