Cancer du colon - Diagnostic

prémisse

Le cancer du côlon, représenté principalement par un adénocarcinome du côlon, est une tumeur maligne du gros intestin qui, après une phase asymptomatique très précoce, produit de nombreux symptômes et signes non spécifiques (où "aspécifique" signifie "commun à de nombreuses autres maladies" gut « ).

Parmi ses manifestations cliniques les plus remarquables, on compte: diarrhée, constipation, saignements rectaux, sang dans les selles, anémie, douleurs abdominales, crampes abdominales et sensation d'échec à vider l'intestin après la défécation.

Les néoplasmes du côlon sont dus à des causes encore mal connues. cependant, il est certain que certains facteurs et conditions influencent leur apparence, notamment: régime alimentaire malsain, tabagisme, obésité, mode de vie sédentaire, certaines maladies héréditaires (ex: syndrome de Lynch II et polypose adénomateuse familiale), une certaine prédisposition familiale, la présence de polypes intestinaux (ou polypes adénomateux) et de maladies intestinales inflammatoires (par exemple, maladie de Crohn ou colite ulcéreuse).

diagnostic

Le diagnostic de cancer du côlon est souvent le résultat d'un long processus qui commence par l'examen objectif et l'anamnèse. ensuite, il continue avec des tests de laboratoire sur le sang et les matières fécales, suivis d'une exploration rectale numérique; enfin, il se termine par plusieurs tests instrumentaux et une biopsie tumorale.

Chaque étape ci-dessus est fondamentale pour la formulation d'un diagnostic correct et précis.

Ce n’est que grâce à un diagnostic extrêmement précis que les médecins sont en mesure de planifier le traitement le plus approprié.

Approfondir: coloscopie et sang occulte dans les selles

Examen objectif et anamnèse

L’ examen physique et les antécédents médicaux sont deux évaluations diagnostiques qui fournissent des informations utiles et importantes sur les symptômes (p. Ex. Elles conduisent à la découverte de malaises abdominaux, de changements des habitudes intestinales, de fatigue, de la présence de sang sur du papier hygiénique, etc. .).

En outre, ils permettent au médecin de clarifier l’état de santé général du patient et ses antécédents familiaux et de formuler des hypothèses sur les raisons possibles de la symptomatologie actuelle (par exemple, l’anamnèse prévoit une analyse approfondie de tous les facteurs). risque associé à une certaine image de symptôme).

En tout état de cause, aussi utile qu'important, ce qui ressort de l'examen objectif et de l'anamnèse ne permet pas de formuler un diagnostic définitif; c'est pour cette raison que des recherches plus approfondies sont nécessaires, telles que les tests de laboratoire et surtout les tests instrumentaux.

Enquêtes caractérisant, de manière générale, l'examen objectif et l'anamnèse d'un cas suspect de cancer du colon:

• Mesure de la pression artérielle, du rythme cardiaque et de la température corporelle;
• Questions liées aux habitudes intestinales;
• Questions relatives à la présence de: diarrhée, constipation, anomalies de la forme et de la consistance des selles, saignement rectal, fatigue, inconfort ou douleur abdominale, etc.
• Des questions visant à préciser s'il y a eu une perte inexplicable de poids corporel;
• Examen palpatoire de l'abdomen à la recherche d'un gonflement possible;
• Questions relatives à l'histoire de la famille. Le but de ces questions est de préciser s'il existe une familiarité ou un héritage pour les néoplasmes du côlon.

Examens de laboratoire

Également valables pour eux, mais pas assez pour la formulation d’un diagnostic définitif du cancer du côlon, les tests de laboratoire consistent généralement en:

• Tests sanguins,
• Analyse des selles e
• Quantification des marqueurs tumoraux.

EXAMENS DE SANG

Les analyses de sang permettent de mettre en évidence l'anémie, conséquence plus que récurrente du cancer du côlon, notamment lorsqu'il s'agit du côlon descendant droit (80% des cas).

En outre, ils fournissent des informations sur la fonction rénale (rein) et hépatique (foie), dont l'efficacité dépend directement de l'état de santé général de l'organisme humain.

ANALYSE FECI

L' analyse des matières fécales permet d'établir leur cohérence et leur forme; En outre, il vous permet d'identifier le sang, non visible à l'œil nu.

Les traces de sang dans les matières fécales sont causées par une hémorragie interne de l'intestin causée par un processus d'infiltration de la masse tumorale (il s'agit essentiellement de la recherche du sang dit occulte dans les selles ).

QUANTIFICATION DES MARQUEURS DE TUMEURS

La communauté médico-scientifique appelle les marqueurs tumoraux les substances présentes dans le sang qui, en présence d'un néoplasme, prennent des concentrations particulièrement élevées.

Les marqueurs tumoraux sont généralement de nature protéique.

Dans le cancer du côlon, les marqueurs tumoraux susceptibles de subir une augmentation quantitative, devenant ainsi intéressants du point de vue diagnostique, sont trois:

• le CEA (ou antigène carcino-embryonnaire ),
• le CA 15-3
• CA 19-9 (ou GICA, qui signifie antigène du cancer gastro-intestinal ).

Cependant, il convient de noter que la quantification de ces marqueurs tumoraux n’est souvent pas très fiable, pour plusieurs raisons, notamment:

• Un nombre non négligeable de patients ont des taux sanguins normaux de CEA, qui est le principal marqueur du cancer du cancer du côlon.

  Par conséquent, une investigation diagnostique basée exclusivement sur la quantification de ce marqueur tumoral conduirait à exclure par erreur le cancer du côlon;

• Contrairement au cas précédent, un nombre non négligeable d'individus en bonne santé ont des taux sanguins élevés de CEA.

  En outre, des études ont révélé que le CEA avait augmenté de 15% chez les fumeurs non atteints de cancer du côlon;

• Les trois marqueurs tumoraux ci-dessus peuvent assumer des concentrations élevées en présence de néoplasmes autres que le cancer du côlon. Par exemple, le CA 19-9 est typique du cancer du pancréas et peut également être élevé en raison du cancer de l'estomac; Le CA 15-3, en revanche, est généralement élevé en présence de néoplasmes mammaires; etc.

Exploration rectale numérique

L'exploration rectale numérique est un test de diagnostic "peu pratique", qui a toutefois l'utilité de:

• Exclure ou non les affections telles que les hémorroïdes et les fissures anales, dont les symptômes ressemblent à ceux du cancer du côlon, et
• Identifiez toute masse tumorale au niveau du rectum.

Tests instrumentaux

Les tests instrumentaux dérivent tous les doutes et les perplexités, donc sans leur appel, il serait impossible de tirer une conclusion définitive.

Parmi les tests instrumentaux permettant de vérifier la présence d'un cancer du côlon et d'étudier ses caractéristiques, ils sont particulièrement importants:

• Coloscopie,
• Sigmoïdoscopie flexible,
• Le lavement à base de sulfate de baryum e
• Coloscopie virtuelle.

Cependant, il ne faut pas oublier les informations utiles pouvant provenir de:

• Le scanner de la poitrine et de l'abdomen . Il fournit des informations sur l'emplacement et la taille de la néoplasie, clarifie les relations que la masse tumorale a établies avec les structures anatomiques voisines et détecte la possible dissémination de mestatases dans les ganglions lymphatiques régionaux, dans le foie et dans les poumons;
• PET . Grâce à l'utilisation de produits radiopharmaceutiques, il permet d'identifier quels organes sont, en raison d'une maladie à leur charge, les protagonistes des modifications métaboliques et fonctionnelles.

  Les cellules tumorales sont des cellules très actives sur le plan métabolique, donc idéales pour la reconnaissance par la PET;

• Échographie endoscopique trans-rectale . C'est un test de diagnostic qui combine les avantages des ultrasons (absence de rayonnement nocif) aux avantages de l'endoscopie (observation des organes du corps humain de l'intérieur).

  En présence d'une tumeur du côlon, il sert à clarifier l'apparence de la muqueuse intestinale et des organes proches de la masse néoplasique;

coloscopie

La coloscopie est en fait une endoscopie du gros intestin ou du gros intestin; en d'autres termes, c'est le test de diagnostic qui permet l'exploration visuelle de l'intérieur de l'aveugle, du côlon ascendant, du côlon transverse, du côlon descendant, du sigma et du rectum.

Du point de vue de l’exécutif, la coloscopie implique l’utilisation d’un instrument particulier, appelé colonoscope, que le médecin introduit doucement dans la lumière du gros intestin, à travers l’ouverture de l’anus. Tubulaire et flexible, le colonoscope est équipé d'une caméra avec une source de lumière qui, grâce à la connexion avec un moniteur externe, permet de visualiser sur ce dernier l'anatomie interne des parties intestinales croisées; Le colonoscope est donc essentiellement une sonde que le médecin insère, en partant de l'anus, à l'intérieur de la deuxième partie de l'intestin, pour analyser l'état de santé.

En plus de représenter le premier choix de l'examen instrumental pour l'évaluation de la paroi interne du gros intestin et pour l'identification de masses néoplasiques possibles le long du tractus colorectal, la coloscopie est également le test idéal pour la collecte d'un échantillon de cellules tumorales, à soumettre ultérieurement à des analyses de laboratoire spécifiques (biopsie tumorale).

Comme le montre la brève description de la procédure, la coloscopie nécessite une sédation du patient et fait partie des procédures invasives de diagnostic médical.

SYMMOIDOSCOPIE FLEXIBLE

La sigmoïdoscopie flexible est l'examen endoscopique qui vise l'exploration visuelle de l'intérieur de l'anus, du rectum et du sigma, autrement dit le dernier tract du gros intestin.

Du point de vue procédural et instrumental, il a de nombreux points communs avec la coloscopie:

• Cela implique l’utilisation d’un instrument équivalent au coloscope, appelé sigmoïdoscope ;
• Il exploite l'ouverture anale pour l'insertion du sigmoïdoscope dans le tractus intestinal en question;
• Il utilise un moniteur externe pour reproduire ce qui est "observé" par la caméra sigmoïdoscope.
• Il permet de prélever un échantillon de cellules sur une masse tumorale éventuelle afin de les soumettre à des analyses de laboratoire spécifiques (biopsie tumorale);
• Nécessite une sédation patiente.

Les médecins recommandent la sigmoïdoscopie flexible comme alternative à la coloscopie - un test doté de compétences plus exploratoires - lorsqu'ils sont tout à fait sûrs que la tumeur présumée recherchée se trouve dans le tractus sigma-ano.

CLISTERE DE SULFATE DE BARYUM

Avant-propos: en médecine, le terme lavement indique l’injection dans le côlon de l’intestin, au moyen d’un petit tube inséré dans l’ouverture anale, d’une substance liquide à des fins laxatives, thérapeutiques ou diagnostiques.

Également connu sous le nom de lavement de baryum, le lavement à base de sulfate de baryum est une procédure de diagnostic radiologique qui consiste à introduire, de la manière décrite ci-dessus, un produit de contraste contenant du sulfate de baryum.

Le sulfate de baryum est une substance qui apparaît blanche aux images radiologiques; par conséquent, après le temps nécessaire pour son dépôt sur la paroi intestinale, permet au radiologue d'obtenir des images du côlon, du sigma et du rectum à partir de la bonne définition et suffisamment claires et détaillées.

Bien que le lavement au sulfate de baryum ne puisse se substituer, pour l’efficacité, à la coloscopie, il reste un test instrumental doté d’un bon potentiel diagnostique. En fait, dans diverses circonstances, il est en mesure de mettre en évidence les formations anormales présentes sur la paroi intestinale, qu'il s'agisse de tumeurs, de polypes ou d'ulcères.

COLONSCOPIE VIRTUELLE

La coloscopie virtuelle est l'examen radiologique qui exploite le potentiel de la TAC (ou tomographie axiale informatisée ) pour créer des images tridimensionnelles extrêmement détaillées du gros intestin.

Complémentaire à la coloscopie, cet examen instrumental est indolore et n'inclut pas l'introduction dans le corps humain d'instruments comparables au coloscope ou l'administration de sédatifs. de plus, il ne nécessite absolument pas l'injection d'un agent de contraste.

La seule particularité procédurale à signaler est la suivante: peu avant son exécution, le médecin insère au-delà de l'orifice anal du patient (puis dans le tractus terminal du gros intestin de la personne examinée) un très fin tube en plastique, à travers lequel il exerce une insufflation d'air ou de dioxyde de carbone; l'insufflation d'air ou de dioxyde de carbone sert, dans un certain sens, à "ouvrir" l'intestin, de sorte que les images créées plus tard par le TAC soient encore plus claires et pleines de détails.

Comme tout examen radiologique basé sur les principes du TAC, la coloscopie virtuelle expose également le patient à une dose non négligeable de rayonnements ionisants et, pour cette raison, est incluse dans la liste des procédures de diagnostic peu invasives.

Biopsie tumorale

La biopsie tumorale consiste en la collecte et en l'analyse histologique, en laboratoire, d'un échantillon de cellules provenant d'une masse tumorale.

C'est le test le plus approprié pour définir les principales caractéristiques des tumeurs, notamment l' histologie, les cellules d'origine de la néoplasie et la stadification .

Lors d'une biopsie sur un échantillon de cellules appartenant à une tumeur du côlon, pour traiter l'analyse histologique, on compte généralement un pathologiste et un gastro - entérologue .

STADE DE L'ADENOCARCINOME DEL COLON

Le paramètre " stadification d'une tumeur maligne " inclut toutes les informations recueillies lors de la biopsie concernant la taille de la masse tumorale, son pouvoir infiltrant et son pouvoir métastasant.

Établir avec précision la stadification d’une tumeur maligne est essentiel à la planification du traitement le plus approprié.

Pour le cancer du côlon de type adénocarcinome, il existe une mise en scène (appelée mise en scène de Dukes ) avec 4 niveaux de gravité croissante, que les médecins appellent des étapes et identifient avec les quatre premières lettres majuscules de l'alphabet (A, B, C et D ).

Les caractéristiques de la tumeur pour chaque stade individuel sont les suivantes:

• Stade A : la tumeur réside presque exclusivement sur la muqueuse intestinale (c'est-à-dire la couche cellulaire la plus interne de la paroi intestinale); rarement, la muqueuse est poussée dans la couche sous-jacente.

  Il n'affecte jamais les ganglions lymphatiques, même les plus proches (ganglions lymphatiques régionaux)

  Stade Un cancer du côlon est le moins grave.

• Stade B : la masse tumorale a pénétré au-delà de la muqueuse intestinale et affecte la couche de cellules musculaires sous-jacentes lisses (appelée «tonique musculaire»).

  Comme cela se produit au stade A, il ne s'agit jamais de ganglions lymphatiques.

• Stade C : la tumeur a dépassé la tunique musculaire, envahissant également la couche la plus externe de la paroi intestinale et les premiers ganglions lymphatiques régionaux.
• Stade D : la tumeur a touché la plupart des ganglions lymphatiques régionaux et a disséminé ses cellules tumorales ( métastases ) dans des organes éloignés du point d'origine (par exemple: ganglions thoraciques, foie, poumons, os, cerveau, etc.).

  Le cancer du côlon au stade D est le plus grave.

Dépistage et surveillance

La preuve que le cancer du côlon - l'adénocarcinome du côlon en particulier - provient d'un polype adénomateux présent depuis des années dans le tractus colorectal et que l'élimination de ce polype permet la mise en œuvre d'une prévention efficace a permis l'élaboration de programmes efficaces de dépistage et de surveillance auprès de la population en général.

Ces programmes comprennent:

• Pour tous les individus de plus de 50 ans ne connaissant pas le cancer du côlon, la recherche de sang occulte dans les selles tous les ans et la réalisation d'une coloscopie une fois tous les 7/10 ans;
• Pour tous les sujets ayant une prédisposition familiale, les deux mêmes examens diagnostiques mentionnés ci-dessus, mais tous les deux ans et commençant déjà entre 40 et 45 ans;
• Pour les enfants de personnes atteintes de polypose adénomateuse familiale et du syndrome de Lynch II, une coloscopie débutant entre 6 et 8 ans et, si les polypes sont nombreux et présentent un risque élevé de transformation maligne, ablation chirurgicale du côlon entier ( colectomie totale ).