Plus qu’une véritable maladie, la cholestase est une affection associée à diverses pathologies, accumulée par l’altération grave de la circulation de la bile vers le duodénum. Dans la cholestase intrahépatique, l'obstruction biliaire est interne au foie, tandis que dans la cholestase extrahépatique, le bloc est situé à l'extérieur de l'organe.
Foie, Bile et Vésicule Biliaire
La bile est un concentré de composés organiques (à la fois exogènes et endogènes), produits par le foie en quantités d'environ 6 dl par jour.
La bile joue un rôle essentiel dans la digestion adéquate des lipides introduits dans les aliments. il amortit également l'acidité du chyme gastrique, stimule le péristaltisme intestinal et exerce une action antiseptique contre la flore bactérienne, en inhibant les phénomènes putréfiants. Par le biais de la bile sont également éliminés du corps les produits résultant de la dégradation de l'hémoglobine (bilirubine), des substances toxiques d'origine pharmacologique et autres de nature endogène (hormones thyroïdiennes, œstrogènes, cholestérol, etc.).
Causes
| COLESTASE EXTRAEPATICA | COLESTASE INTRAÉPATHIQUE |
Tumeurs des voies biliaires kystes Sténose des voies biliaires Calculs dans le canal hépatique commun pancréatite Tumeurs du pancréas ou pseudokyste Masse tumorale dans les organes adjacents Cholangite sclérosante primitive | Troubles hépatiques dus à l'abus d'alcool amyloïdose Abcès bactérien dans le foie Lymphome, tumeurs primitives ou secondaires du foie Grossesse (cholestase obstétrique) Cirrhose biliaire primitive Cholangite sclérosante primitive sarcoïdose état septique tuberculose Hépatite virale aiguë Syndrome de Sjögren |
De nombreux médicaments, tels que la chlorpromazine, la prochlorpérazine, les sels d'or, la nitrofurantoïne, les stéroïdes anabolisants, le sulindac, la cimétidine, l'érythromycine et les œstrogènes (y compris les contraceptifs oraux) peuvent provoquer une cholestase et des lésions du foie.
Les symptômes
Selles argileuses ou blanchâtres; urine foncée; difficultés digestives avec stéatorrhée (fèces onctueuses); démangeaisons de la peau; nausée ou vomissement; douleur dans le foie (sous les dernières côtes du côté droit); coloration jaunâtre de la peau ou de la sclérotique oculaire (jaunisse). Symptômes tels que douleurs abdominales, manque d'appétit, splénomégalie (rate hypertrophiée), ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), fièvre, araignées de Naevi (dilatations capillaires convergeant en un point central, en prenant l'apparence typique d'une araignée), et perte de poids rapide peut être un avertissement de maladie grave du foie.
La colique biliaire, due à la présence de calculs dans les voies biliaires, se caractérise par une douleur très violente qui se manifeste dans la partie supérieure de l'abdomen, au centre ou plus fréquemment à droite sous les côtes; ensuite, la douleur s’étend postérieurement jusqu’à la pointe inférieure de l’omoplate.
diagnostic
En présence de cholestase, les analyses de sang peuvent révéler des taux élevés de bilirubine totale, de phosphatase alcaline, de gamma-glutamyl transpeptidase (Gamma-GT) et d’acides biliaires.
Des examens instrumentaux, tels que le scanner, l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique abdominale, sont nécessaires pour étudier les causes profondes de la cholestase. Pour mettre en évidence l’état de santé des voies biliaires, une cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde peut être réalisée (grâce à un tube prélevé par voie orale jusqu’à atteindre le tractus biliaire extrahépatique; cette sonde peut être utilisée pour effectuer des manoeuvres thérapeutiques telles que l’élimination de calculs ou de calculs). la restauration de la perméabilité des canaux obstrués).
Soins et traitement
L'intervention thérapeutique dépend des causes de la cholestase. Les calculs peuvent être supprimés avec une chirurgie peu invasive ou avec des techniques de diagnostic interventionnelles. Les stents peuvent être appliqués sur les points de rétrécissement (sténose) des voies biliaires, un peu comme une angioplastie. La cholestyramine, prise par voie orale, peut aider à résoudre les démangeaisons gênantes généralement associées à la cholestase (il est également possible d’utiliser des crèmes topiques à base de corticostéroïdes ou d’acide ursodésoxycholique par voie orale pendant de courtes périodes). Pendant le traitement de la cholestase, il est important d'éviter toute substance nocive pour le foie, telle que l'alcool, les graisses frites et certains médicaments.
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