généralité
Le D-dimère est un produit de dégradation de la fibrine, une protéine responsable de la formation de caillots (thrombi) dans les vaisseaux sanguins.
quoi
D-dimères, coagulation de la fibrine et du sang
Le D-dimère est le produit de dégradation le plus connu et le plus caractéristique des polymères de fibrine stabilisés. Après l'hémorragie, ces polymères de fibrine se croisent pour former une sorte de cap ( coagulum ) qui arrête le saignement en synergie avec les plaquettes et les autres cellules piégées à l'intérieur.
Après avoir tamponné le saignement, le caillot de fibrine doit nécessairement être retiré. Le processus de dissolution de cette coiffe ( fibrinolyse ), dû à diverses substances, tout d'abord la plasmine, est à l'origine des produits de dégradation de la fibrine et du fibrinogène (FDP), qui appartiennent également au D-dimère. Ces éléments sont formés chaque fois que la fibrine stabilisée est coupée par les enzymes appropriées; puisque la fibrine n’est pas normalement présente dans le sang en tant que tel, mais sous la forme d’un précurseur (fibrinogène) activé par la lésion des vaisseaux sanguins, la présence dans la circulation de D-dimères et d’autres produits de dégradation de la fibrine activée implique activation préalable de la cascade de la coagulation . De plus, étant donné que la fibrine dérivée du fibrinogène doit être "stabilisée" par le facteur dit XIIIa (activé par la thrombine), les produits de dégradation du fibrinogène et du fibrinogène expriment une activation primitive de la fibrinolyse.
Les D-dimères et les FDP sont présents et mesurables, même à très basse concentration, même chez des sujets en parfaite santé, car les divers facteurs procoagulants et anticoagulants sont dans un état d' équilibre homéostatique parfait.
Sur les deux plateaux de cette échelle, on trouve d'une part l'activation des mécanismes de coagulation, entraînant la formation de fibrine, et d'autre part la lyse de la fibrine stabilisée et l'inhibition de la thrombine circulante (nécessaire à l'activation du fibrinogène fibrinogène) .
Malheureusement, dans diverses conditions, pathologiques ou non, cet équilibre est perdu et, selon que l’équilibre est suspendu du côté de la première ou de la seconde plaque, vous pouvez avoir des maladies thrombotiques (coagulabilité excessive du sang) ou des hémorragies (coagulabilité du sang insuffisante). Dans le premier cas, l'organisme tente de compenser le problème en augmentant les phénomènes fibrinolytiques (dégradation de la fibrine), avec pour conséquence une augmentation des D-dimères présents dans le sang.
En résumé, la présence de D-dimères dans le sang est la conséquence d'un triple mécanisme:
- Activation de la coagulation avec formation de fibrine;
- Stabilisation par action du facteur XIII (activé par la thrombine);
- Protéolyse ultérieure par le système fibrinolytique (plasmine).
Parce que c'est mesuré
Le D-dimère représente un marqueur d' hypercoagulabilité en laboratoire. L'évaluation de ce paramètre peut être utilisée pour le diagnostic de maladies pouvant entraîner une coagulation excessive ou une tendance à la formation inappropriée de caillots .
La détermination du D-dimère mesure sa concentration plasmatique.
Quand l'examen est-il indiqué?
Le test est indiqué - en cas d’urgence - en cas de suspicion de maladies graves liées au thrombus, telles que:
- Thrombose veineuse profonde ;
- Thrombo-embolie pulmonaire .
Cela signifie que l'évaluation du D-dimère est indiquée lorsque le patient présente des symptômes graves dus à un événement thrombotique, tels que:
- Douleur dans une jambe, dans un contexte qui suggère une thrombose veineuse profonde (chirurgie orthopédique récente, néoplasie, piégeage, etc.);
- Gonflement et / ou décoloration des membres inférieurs;
- Dyspnée aiguë (essoufflement soudain, souvent en l'absence de maladies cardiaques et pulmonaires sous-jacentes).
- Toux, hémoptysie (présence de sang dans les expectorations) et douleur thoracique.
Pour cette application, le médecin ne se soucie pas de savoir si une valeur est normale ou pathologique se rapportant à une population en bonne santé (comme avec d'autres tests), mais il évalue s'il peut être exclu que le patient présente une maladie thrombotique. Le test est donc particulièrement utile pour exclure les maladies liées à une coagulation excessive ou inappropriée.
Les taux de D-dimères peuvent également être utilisés comme support pour le diagnostic de la coagulation intravasculaire disséminée (CID) et pour le suivi de son traitement thérapeutique à intervalles réguliers.
Le test peut être nécessaire, ainsi que la numération des plaquettes PT, PTTT, fibrinogène et plaquettes, comme aide au diagnostic.
La limite de l'examen D-Dimer est liée à sa faible spécificité : des valeurs élevées du paramètre peuvent être trouvées même en cas de grossesse, de tumeurs, d'interventions chirurgicales récentes, de traumatismes ou d'infections. En fait, ce test indique la présence de grandes quantités de produits de dégradation de la fibrine.
À retenir
Les résultats de l’essai peuvent indiquer une augmentation significative de la formation de caillots (thrombus) et de leur dégradation, mais sans indiquer la cause. Par conséquent, un résultat positif est suggestif, mais ne permet pas de diagnostiquer une pathologie thrombotique.
Valeurs normales
Le D-dimère est détectable à faible concentration dans le sang de sujets sains, ce qui indique l'existence d'un état d'équilibre entre la formation de la fibrine et sa lyse, même dans des conditions physiologiques.
L'intervalle de référence (plage normale) est compris entre 0 et 500 ng / ml
Remarque : le seuil de diagnostic peut varier en fonction de l'âge, du sexe et de l'instrumentation utilisée. De plus, les différentes méthodes utilisées dans les laboratoires hospitaliers pour mesurer quantitativement le D-dimère rendent les résultats non comparables. Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport.
D-dimère Alto - Causes
La concentration en D-dimères augmente en toutes circonstances, qu'elle soit spécifique ou non spécifique, associée ou caractérisée par une fibrino-formation et une fibrinolyse.
Les conditions physiologiques et pathologiques associées à une augmentation du D-dimère comprennent:
- Âge avancé;
- Période néonatale;
- Grossesse physiologique et pathologique (y compris la puerpéralité);
- Patients hospitalisés et / ou ayant une déficience fonctionnelle;
- Infections (en particulier, septicémie à Gram négatif);
- néoplasmes;
- Opérations chirurgicales;
- trauma;
- brûlures;
- Coagulation intravasale disséminée (CID);
- Thrombo-embolie veineuse;
- Cardiopathie ischémique;
- Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs;
- anévrismes;
- Insuffisance cardiaque congestive;
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA);
- Hémorragies sous-arachnoïdiennes et hématomes sous-duraux;
- Les maladies du foie et les maladies rénales;
- Maladie intestinale inflammatoire;
- Maladies inflammatoires chroniques (p. Ex. LES, la polyarthrite rhumatoïde, etc.)
- Traitement thrombolytique.
D-dimère bas - Causes
Normalement, des valeurs faibles ou normales de D-dimères n'indiquent pas la présence d'un problème.
Comment mesurer
Le test D-dimères est effectué en prélevant un échantillon de sang dans une veine du bras.
préparation
Aucune préparation spécifique du patient n'est requise.
Cependant, certaines conditions influencent la spécificité du test, faisant du D-dimère un indicateur moins utile à des fins de diagnostic.
Ces facteurs incluent:
- Âge du patient (augmentation des valeurs de D-dimères chez les patients âgés);
- Inflammations intercurrentes aiguës;
- néoplasmes;
- Traumatismes récents;
- Statut post-chirurgical.
Par conséquent, dans de telles situations, les données cliniques doivent être interprétées avec une plus grande prudence.
Interprétation des résultats
Le dosage des produits de dissolution de la fibrine, en particulier du D-dimère, est effectué pour étudier l'activité fibrinolytique de l'organisme en présence de doutes sur des maladies telles que la coagulation intravasale disséminée, la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire.
En raison des nombreuses conditions pouvant augmenter les taux sanguins de D-dimères (voir tableau), il s’agit d’un test peu spécifique, mais qui, en présence de résultats négatifs, exclut avec une certitude absolue le diagnostic de thromboembolie veineuse.
En raison de son rapport sensibilité / spécificité élevé, le rôle diagnostique du D-dimère est précisément d’exclure, en présence de valeurs faibles, la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire (généralement appelée "thromboembolie veineuse - TEV").
Conditions associées à une augmentation de D-dimères (DD) |
| Conditions physiologiques |
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| Conditions pathologiques |
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- Si les valeurs de D-dimères sont normales, il est raisonnable d’exclure la thrombose veineuse profonde ou l’embolie pulmonaire comme cause du trouble.
- Si les valeurs de D-Dimer sont élevées et qu'il existe une suspicion bien fondée de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire, il est nécessaire de procéder à la confirmation avec des examens diagnostiques supplémentaires:
- En cas de thrombose veineuse profonde, un écocolordoppler des membres inférieurs sera nécessaire.
- Toutefois, si une embolie pulmonaire est probable, une scintigraphie ou une tomodensitométrie pulmonaire sera réalisée avec un produit de contraste.
