Qu'est ce que c'est
La scintigraphie osseuse est une technique d'imagerie diagnostique utilisée pour évaluer l'anatomie du squelette et en particulier les anomalies vasculaires et métaboliques des os. À cette fin, on utilise des médicaments radioactifs contenant des diphosphonates marqués au technétium-99m, capables de se déposer au niveau des os, reflétant l'apport sanguin (perfusion haématique) et le comportement métabolique (donné par le degré d'activité des ostéoblastes, cellules spécialisées dans la synthèse des tissus). os).
La quantité de radiation émise par le squelette est donc proportionnelle à la concentration de la substance radioactive et permet, à l'aide d'un récepteur spécial et d'un ordinateur, d'obtenir des images détaillées et d'évaluer les éventuelles altérations vasculaires et métaboliques. Plus le flux sanguin et le métabolisme d'une région osseuse sont importants et plus la concentration du traceur est grande (voir la figure).
La scintigraphie osseuse est un examen très sensible mais non spécifique; il n'est en effet pas en mesure de révéler la nature de la pathologie trouvée. Pour cette raison, il est généralement utilisé en association avec des examens radiologiques ou d'autres méthodes d'imagerie telles que l'imagerie par résonance magnétique.
Parmi les principales indications de la scintigraphie osseuse, il convient de citer l'identification et le suivi des tumeurs primitives du squelette et des métastases osseuses, c'est-à-dire des localisations distantes d'une tumeur maligne. Parmi ceux qui donnent le plus souvent des métastases osseuses, nous retenons le cancer de la prostate, du sein, du poumon, des reins et de la vessie. En raison de sa capacité à détecter les anomalies déjà à un stade précoce - lorsque des symptômes ou des modifications structurelles évidentes de l'os doivent encore se produire - la scintigraphie est réalisée immédiatement après le diagnostic des néoplasmes plus corrélativement sur le plan statistique avec les localisations osseuses secondaires. En présence de métastases, il sera donc possible de noter des zones d’hyper-activation du traceur (plus sombres); Cependant, rappelant le manque de spécificité de la technique, en particulier dans les différentes localisations, cette accumulation peut être due à d'autres conditions, telles qu'une fracture récente ou un processus arthritique. En plus d'être très utile pour le diagnostic et la stadification de la néoplasie, le scanner osseux permet d'évaluer les effets de l'intervention thérapeutique entreprise (chimiothérapie ou radiothérapie).
Les indications de la scintigraphie osseuse sont la reconnaissance de pathologies ostéo-articulaires inflammatoires, telles que la polyarthrite rhumatoïde, affectant des sites mal explorés radiologiquement (par exemple les articulations), les micro-fractures (telles que le stress), la nécrose de la tête fémorale., ostéomyélite (pied diabétique), algie dans les prothèses orthopédiques, évaluation de la douleur chez les patients présentant une radiographie normale, algoneurodystrophie et évaluation de la viabilité des implants osseux.
L'examen est-il douloureux? Quels sont les risques? Y a-t-il des contre-indications?
La scintigraphie osseuse est une technique simple et indolore, même si le radiopharmaceutique doit être administré par voie intraveineuse. Les doses d'isotope administrées sont très faibles et n'entraînent pas de risques importants pour la patiente, même si l'utilisation de la technique scintigraphique reste contre-indiquée pendant la grossesse. De plus, par mesure de précaution, chez la femme en âge de procréer, la scintigraphie est généralement réalisée dans les dix jours suivant le début de la dernière période menstruelle, afin d’exclure le risque de grossesse en cours. Pendant l'allaitement, certaines substances radioactives peuvent passer dans le lait maternel. par conséquent, à la discrétion du médecin spécialiste en médecine nucléaire, la scintigraphie peut être différée ou réalisée sauf en cas de suspension plus ou moins prolongée de l'allaitement.
La scintigraphie peut également être réalisée sur des enfants (la quantité de médicament utilisée est proportionnelle au poids corporel) et répétée au fil du temps pour évaluer l'évolution d'une maladie.
Les traceurs utilisés ne sont pas des agents de contraste et, en tant que tels, ils ne provoquent aucune perturbation ni aucun phénomène allergique.
Comment se fait la scintigraphie osseuse?
L'examen commence par une visite préliminaire pour étudier les antécédents cliniques, l'utilisation de médicaments particuliers et toute documentation sur la pathologie en cours. Objets métalliques tels que colliers, broches, boucles d'oreilles, montres, grappes de clés, etc. ils doivent être retirés pour ne pas nuire à la procédure de diagnostic. L'enquête s'est poursuivie avec l'administration du radiopharmaceutique par voie intraveineuse. À ce stade, en fonction de la technique utilisée, certaines images initiales peuvent ou non être détectées, comme cela se produit dans la scintigraphie triphasique; dans ce cas, le patient est allongé sur le lit pendant environ vingt minutes. Une fois cette première phase terminée, il faut, dans les deux cas, attendre trois / quatre heures pour permettre au radiopharmaceutique de se fixer dans les os. Pendant cette période, la partie non traitée du traceur est filtrée par le rein et expulsée avec l'urine: par conséquent, afin de faciliter l'élimination de la radioactivité non absorbée, donc superflue, dans l'intervalle de temps entre l'injection radiopharmaceutique et l'exécution scintigraphie osseuse, le patient doit boire au moins un demi-litre d’eau (de préférence un litre). Pour la même raison, il est important de vider la vessie fréquemment, même avant la même scintigraphie, car une vessie pleine tend à recouvrir les os du bassin et ne permet pas un examen précis de cette zone.
Pendant la période d'attente, le patient - en raison du faible niveau de radioactivité éliminé - doit rester dans le service, sans entrer en contact avec des parents ou des personnes qui s'en occupent. Pour la même raison, il doit émettre son urine dans des toilettes spéciales connectées à un réservoir qui alimente les eaux usées en égouts uniquement après la disparition de la radioactivité. Pendant la miction, le patient doit également veiller à ne pas tacher les vêtements ou la peau avec de l’urine.
L’examen proprement dit est ensuite effectué deux à trois heures après l’injection; le patient est de nouveau invité à s’allonger sur le lit, couché sur le dos, en essayant de rester le plus immobile possible. Les têtes de la gammacamera (l’appareil qui enregistre le rayonnement émis par le patient) sont ensuite entraînées le long du corps pendant une durée allant de 15 à 30 minutes. Afin de réduire l'exposition radioactive du personnel de santé, le patient ne sera pas, à ce stade, en contact direct avec les opérateurs du service, qui seront toutefois à une distance minimale et pourront l'observer pour parler avec lui. Au total, l'examen dure donc environ quatre heures, ce qui peut varier en fonction des besoins cliniques du patient.
Aucune préparation spéciale n'est requise avant une scintigraphie osseuse. le jeûne n'est normalement pas nécessaire, mais une bonne hydratation peut améliorer la qualité de l'image.
À la fin du scanner, l'examinateur peut immédiatement reprendre ses activités habituelles, sans précautions particulières. le médecin peut toujours l'inviter à boire plus de liquides qu'à l'habitude pour faciliter l'élimination du produit radiopharmaceutique; après avoir utilisé les toilettes, il est conseillé de laisser l'eau couler abondamment et de bien se laver les mains. Dans les 48 heures qui suivent la scintigraphie osseuse, toujours par mesure de précaution (le rayonnement absorbé n’est pas si dangereux, mais il est bon d’éviter une irradiation inutile), le patient doit éviter tout contact étroit avec les bébés et les femmes enceintes.
