généralité
Delirium tremens est une manifestation psychotique aiguë et grave du syndrome de sevrage de l'alcool.
Chez les personnes souffrant d’alcoolisme chronique, cette affection débute généralement entre 48 et 72 heures après la réduction ou la suspension de la consommation d’alcool.
Delirium tremens se caractérise par des symptômes somatiques et psychiques, tels qu'une forte agitation psychomotrice, des hallucinations, des tremblements et des troubles de la conscience.
Delirium tremens est considéré comme une urgence médicale ; le traitement repose essentiellement sur la surveillance constante de l'état général du patient et sur des interventions de soutien, telles que l'administration de vitamines du groupe B et la réhydratation.
quoi
Delirium Tremens: définition
Delirium tremens est un trouble psychotique (ou psychose ) assez fréquent chez les alcooliques. Cette réaction pathologique est induite par un abus chronique d'alcool et peut être définie comme une manifestation du syndrome de sevrage qui s'ensuit.
Le terme " delirium tremens " dérive du latin et signifie littéralement "délire tremblant".
Causes et facteurs de risque
Delirium tremens est l'une des maladies liées à l' alcool et, plus en détail, appartient au groupe des troubles psychotiques aigus .
Alcoolisme: points clés
- L'alcoolisme (ou alcoolisme ) est un groupe de troubles résultant d'une intoxication de l'organisme liée à la consommation de grandes quantités d'alcool. Les effets néfastes des boissons alcoolisées sont dus à l'action de l'alcool éthylique (ou de l' éthanol ), une substance qui déprime le système nerveux central. Une fois ingéré, l'alcool est rapidement absorbé par l'estomac et les intestins et se répand dans tous les tissus du corps, mais s'accumule toutefois en plus grande quantité dans le foie et le cerveau.
- La dépendance à l'alcool est caractérisée par un comportement obsessionnel de recherche compulsive de boissons alcoolisées (par exemple, le besoin de boire le matin, juste de se lever, etc.) et par la dépendance et la tolérance (par exemple, pour obtenir un certain effet, l'individu est obligé de boire de plus en plus d'alcool).
- L'arrêt brutal de la consommation chronique d'alcool provoque des symptômes de sevrage . Habituellement, dans les 2-3 jours suivant l’arrêt du traitement, des symptômes et des signes d’hyperactivité du système nerveux central se manifestent jusqu’au delirium tremens.
Pourquoi souffrez-vous de Delirium Tremens?
Delirium tremens se produit de manière aiguë et implique des symptômes somatiques et psychotiques, habituellement 48 à 72 heures après l' abstinence d'alcool .
Les causes profondes exactes du delirium tremens n’ont pas encore été complètement élucidées, mais on sait qu’il s’agit d’une réaction pathologique associée à la consommation prolongée d’alcool en quantité excessive et, en tant que telle, est une manifestation des alcooliques chroniques . L'éthanol induit une dépendance chez l'agresseur; au moment où l'absorption de cette substance est réduite ou suspendue, un syndrome d'abstinence apparaît.
Facteurs déclenchants ou aggravants
Delirium tremens apparaît chez les personnes souffrant d’alcoolisme chronique et, dans la plupart des cas, dépend:
- D'une interruption soudaine de la consommation d'alcool (par exemple hospitalisation, privation forcée après un emprisonnement, etc.);
ou
- De l'ingestion de quantités abondantes d'alcool après une période d'abstinence de la même chose.
Cependant, l'apparition du delirium tremens peut être déterminée par plusieurs autres déclencheurs, notamment:
- Maladies infectieuses;
- Traumatismes physiques et psychiques;
- Opérations chirurgicales;
- États fébriles;
- Grands efforts physiques.
Delirium tremens affecte principalement les adultes d'âge moyen, mais peut également se produire chez les jeunes.
Symptômes et Complications
Le delirium tremens est une manifestation qui survient chez les personnes souffrant d’alcoolisme chronique, généralement 48 à 72 heures après le début de la suspension de la consommation d’alcool. D'un point de vue temporel, il convient toutefois de noter que la condition peut évoluer de 1 à 8 jours après l'abstinence.
Delirium Tremens: comment commencez-vous?
Le stade aigu du delirium tremens est généralement précédé d’un ensemble de symptômes prodromiques, accompagné d’une aggravation du tableau général. Cette période est appelée prédélire ou délire latent.
La phase prodromique suit le délire aigu, dans lequel les symptômes se manifestent sous des formes plus graves et nécessitent une aggravation de l'état de santé du patient.
Le stade aigu du delirium tremens est provoqué par une interruption soudaine de la consommation d’alcool, un traumatisme, une intervention chirurgicale, un état fébrile ou d’autres facteurs déclencheurs.
D'un point de vue clinique, le delirium tremens peut se manifester à différents niveaux de gravité, allant des formes légères aux formes les plus graves:
- Predelirium ou délire latent (état pré-délirant dans lequel apparaissent des symptômes prodromiques);
- Tremblement isolé;
- Tremblement généralisé;
- État confusionnel avec tremblement associé (délire proprement dit);
- Attaque d'épilepsie généralisée.
Au début, le patient apparaît alerte, mais présente les symptômes somatiques et psychiques suivants:
- Augmentation du rythme cardiaque (tachycardie);
- Augmentation de la température corporelle (hyperthermie);
- Transpiration abondante;
- Attaques d'anxiété;
- Agitation motrice;
- Perte d'appétit;
- Troubles du sommeil (insomnie, cauchemars et terreurs nocturnes);
- Tremor;
- Ataxie (trouble neurologique caractérisé par une perte progressive de coordination motrice);
- Confusion et désorientation espace-temps;
- Vertiges.
Hallucinations et délire
Par la suite, des hallucinations principalement visuelles commencent à apparaître, souvent avec un contenu terrifiant. Ces manifestations du delirium tremens s'inscrivent dans le cadre de l'agitation et de la confusion et impliquent à leur tour l'agitation et la peur.
Les hallucinations du delirium tremens peuvent aussi être tactiles, olfactives et auditives, souvent accusatrices et menaçantes.
Les patients sont sensibles à de nombreux stimuli sensoriels, en particulier aux objets observés dans la pénombre.
Par exemple, le sujet atteint de delirium tremens s'agite en voyant des insectes ramper sur son corps ou en essayant d'échapper aux menaces d'hallucinations en se cachant et en s'abritant; Les troubles vestibulaires peuvent donner l’impression que le sol bouge ou que les murs tombent.
Le sommeil est également perturbé et l’insomnie, des rêves terrifiants ou des cauchemars peuvent survenir.
Le délire est toujours accompagné de tremblements et d' une agitation psychomotrice marquée; cette manifestation peut avoir un contenu varié, mais, en général, les idées délirantes sont jalouses ou persécutives .
tremblement
Le tremblement qui se manifeste dans le delirium tremens est continu et violent. Initialement, ce symptôme peut être localisé aux doigts, aux jambes et aux mains, mais il peut également s'étendre à la tête et au tronc.
À certaines occasions, le delirium tremens peut commencer de façon assez spectaculaire, avec des crises tonico-cloniques généralisées à l'ensemble du corps ( épilepsie alcoolique ).
L'ataxie est perceptible et des précautions doivent être prises pour empêcher les gestes ou les mouvements auto-dommageables .
État de confusion
Le delirium tremens se caractérise par un état confusionnel croissant, au cours duquel le sujet apparaît désorienté, agité et parle continuellement, de manière incohérente.
En même temps, il peut être difficile de maintenir l’attention, la détresse, les confabulations et les troubles de la conscience.
Après quelques jours de delirium tremens, le patient tombe dans un sommeil long et profond . Au réveil, le patient peut montrer une amnésie partielle de ce qui s'est passé.
Delirium Tremens: conséquences possibles
Souvent, le delirium tremens s'accompagne de troubles gastro-intestinaux, de difficultés à uriner (jusqu'à l'anurie) et d' un syndrome hépato-rénal .
L’aggravation progressive de l’état général du patient est souvent liée à:
- Déshydratation due à une transpiration abondante et à des vomissements excessifs;
- Déséquilibre électrolytique en cas de malabsorption et de malnutrition concomitante.
Delirium tremens peut chevaucher le syndrome de Korsakoff .
Au cours d'un épisode de delirium tremens, le risque de mortalité augmente dans les cas suivants:
- hyperthermie;
- Arythmies cardiaques;
- Crises d'épilepsie (ou complications qui y sont liées);
- Autres troubles médicaux.
Cette éventualité peut être réduite si le patient souffrant de delirium tremens est traité rapidement.
diagnostic
Le diagnostic de delirium tremens est souvent clinique et, selon le DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux), est formulé lorsque les critères d'abstinence à l'alcool associés à ceux permettant de définir le délirium sont simultanément présents.
Critères de diagnostic
SYNDROME D'ASTINENCE - Au moins deux des symptômes suivants sont associés à la cessation de la consommation de quantités importantes d'alcool éthylique:
- Hyperactivité du système nerveux autonome;
- Tremblements dans les mains;
- L'insomnie;
- Nausées et / ou vomissements;
- hallucinations;
- Agitation psychomotrice;
- L'anxiété;
- Crise épileptique tonico-clonique.
DELIRIUM - Les critères de diagnostic sont:
- Attention réduite avec déficit de mémoire, orientation, capacités visuelles-spatiales et langage;
- Troubles de la mémoire, du langage et / ou de la perception, en l'absence de coma ou de troubles neuro-cognitifs.
De plus, pour la classification générale, les tests de diagnostic (cliniques, radiologiques et de laboratoire) peuvent être effectués rapidement, notamment:
- Mesure de l’alcool dans le sang et de la glycémie (alcoolisme aigu);
- Test de la fonction hépatique, profil de coagulation (PT / PTT) et numération globulaire complète (alcoolisme chronique);
- Enquêtes visant à éliminer les lésions et les infections du système nerveux central, telles que le scanner et la ponction lombaire (abstinence et toxicité grave).
traitement
Delirium tremens est une manifestation grave et peut mettre la vie du patient en danger. Dans les cas où les conditions générales sont compromises et en l’absence de traitement de soutien, cette condition peut être fatale.
La prise en charge du delirium tremens nécessite une hospitalisation urgente .
Cours et résultats possibles
Delirium tremens est une urgence médicale qui peut entraîner la mort chez environ 30% des patients non traités. Parfois, cette condition peut être fatale même si le traitement est adéquat (5 à 10% des cas). La mort par delirium tremens est principalement due à un échec cardiocirculatoire .
En règle générale, l'évolution du delirium tremens est spontanément résolutive et doit être suivie par le personnel médical lors de l'hospitalisation. En particulier, il est important de contrôler l’état général du patient, de le réhydrater et de le nourrir, en s’adressant éventuellement au goutte- à- goutte .
La rémission commence généralement dans les 12 à 24 heures suivant la phase aiguë et, en l'absence de signe d'amélioration marquée au cours de cette période, il est important d'exclure les autres affections associées, telles que:
- Anomalies électrolytiques;
- Hépatite alcoolique;
- Hématome sous-dural;
- Troubles rénaux.
Comment traiter le Delirium Tremens?
Le traitement du delirium tremens fournit des mesures de soutien pour désintoxiquer le patient et gérer le syndrome de sevrage alcoolique. En général, l'hospitalisation est nécessaire (parfois en réanimation) avec une surveillance étroite des paramètres vitaux et de la fonction hépatique et rénale; dans le même temps, une thérapie de soutien avec hydratation, un soutien nutritionnel et un contrôle métabolique (en particulier des électrolytes et de la glycémie) sont indiqués.
En cas d'apnée ou de mauvaise respiration, le traitement du delirium tremens comprend l'intubation endotrachéale et la ventilation mécanique.
Jusqu'à la disparition complète des symptômes, les patients présentant des symptômes de sevrage sévères peuvent être traités par l'administration de:
- Vitamines du groupe B (telles que complexes de thiamine ou de multivitamines) pour corriger toute déficience et prévenir l’encéphalopathie de Wernicke;
- Antipsychotiques et benzodiazépines (favorisent le contrôle du comportement et préviennent les phénomènes d'automutilation résultant de l'agitation psychomotrice).
Le traitement médicamenteux peut être modifié en fonction de la gravité du delirium tremens.
Le traitement devrait également prévoir une psychothérapie appropriée et l'adhésion à des programmes de rééducation dédiés au traitement des problèmes de dépendance à l'alcool.
