généralité
Le syndrome coronarien aigu est l'ensemble des symptômes et des signes qui résultent d'un rétrécissement plus ou moins grave des artères coronaires. Dans la plupart des cas, à l'origine de ce rétrécissement, il y a l'athérosclérose.
Habituellement, les premiers examens diagnostiques consistent en un électrocardiogramme et en des analyses de sang; si le temps le permet, d'autres investigations sont effectuées.
Le caractère invasif du traitement (chirurgie pharmacologique ou même cardiaque) dépend de l'étendue du rétrécissement et de la gravité des symptômes.
Qu'est-ce que le syndrome coronarien aigu?
Syndrome coronarien aigu est le terme par lequel les médecins désignent toute souffrance cardiaque due à un rétrécissement des artères coronaires .
Les artères coronaires, ou plus simplement les artères coronaires, sont les vaisseaux sanguins qui conduisent le sang oxygéné au myocarde, c'est-à-dire le tissu musculaire du cœur. Une de leurs occlusions sévères peut réduire considérablement l'apport sanguin dans un secteur donné du coeur ( ischémie ) et, dans les cas les plus graves, provoquer la mort du tissu affecté ( infarctus ).
SYNDROME CORONAIRE AIGUË, ATTEINTE CARDIAQUE ET ANGLE INSTABLE
Le syndrome coronarien aigu peut être le résultat d’une crise cardiaque ou d’un épisode d’ angor instable . Etablir sa nature exacte n’est qu’un diagnostic précis.
- La crise cardiaque (ou infarctus du myocarde ) est une maladie morbide très grave caractérisée par une fermeture des coronaires si importante qu’une partie du myocarde entre en nécrose (meurt).
La mort du tissu musculaire cardiaque est définitive (NB: il est remplacé par du tissu cicatriciel) et implique une réduction constante de la fonction cardiaque. Un cœur qui ne fonctionne pas car il devrait affecter la circulation sanguine dans les divers districts du corps.
D'un point de vue clinique, le syndrome coronarien aigu peut se présenter sous la forme d'un infarctus du myocarde suite à une occlusion totale d'un vaisseau coronaire ou d'un infarctus du myocarde après une occlusion coronaire partielle.
- L'angine instable est une pathologie moins grave qu'une crise cardiaque, mais elle reste liée d'une manière ou d'une autre au rétrécissement des artères coronaires.
En cas d'angor instable, l'occlusion n'est pas de nature à causer la mort du myocarde; Cependant, en l'absence de soins adéquats, le processus de nécrose pourrait se produire peu de temps après.
Le terme instable indique que l'angine apparaît soudainement et même au repos (NB: l'angine stable, en revanche, apparaît moins brutalement et jamais au repos, uniquement sous stress).
épidémiologie
Le syndrome coronarien aigu est une affection plutôt courante.
Au Royaume-Uni, par exemple, il semble être responsable d'environ 114 000 hospitalisations par an.
Les personnes les plus touchées sont les personnes de plus de 50 ans, bien qu'il faille préciser que la maladie cardiaque susmentionnée peut également se produire chez les jeunes adultes.
Le sexe le plus intéressé est un homme.
Causes
L' athérosclérose est la principale cause du syndrome coronarien aigu et de son occlusion coronaire.
L'athérosclérose est une maladie dégénérative des artères de moyen et grand calibre, qui favorise le dépôt de graisse et d'autres substances sur la paroi interne du vaisseau.
Figure: L'athérosclérose est la principale cause du syndrome coronarien aigu. Parmi les facteurs favorisant l'athérosclérose, on relève un régime alimentaire erroné, contenant de nombreuses graisses.
Ce dépôt - appelé plaque athérosclérotique ou athérosclérotique - obstrue le flux sanguin et, s’il se décompose, provoque une réaction inflammatoire qui se traduit par une augmentation de sa taille et une aggravation du tableau précédent.
L'athérosclérose est donc un état morbide progressif, qui pourrait rester silencieux pendant des années pour en déterminer les conséquences graves.
AUTRES CAUSES
Le processus d'occlusion des artères coronaires, qui induit ensuite un syndrome coronarien aigu, peut survenir pour des raisons autres que l'athérosclérose.
En fait, il peut être tout aussi décisif:
- La présence d'une inflammation au niveau coronaire ( vascularite coronaire ). C'est un phénomène plutôt rare.
- Épisode d' embolie coronaire consécutif à la désintégration d'un caillot sanguin formé dans un vaisseau différent de celui des artères coronaires. En d'autres termes, d'un thrombus situé dans un vaisseau sanguin ou dans une cavité cardiaque peut en détacher une partie et être transporté du sang vers les artères coronaires.
- Consommation de cocaïne .
- Ayant subi une chirurgie cardiaque . La chirurgie cardiaque a une marge de risque raisonnable et le syndrome coronarien aigu est l’un des dangers potentiels de cette pratique.
- La présence de certaines maladies cardiaques rares .
Facteurs induisant l'athérosclérose:
- Âge avancé
- Sexe masculin
- Prédisposition génétique à la maladie
- Fumée de cigarette
- hypercholestérolémie
- hypertension
- obésité
- sédentaire
- Diabète sucré
Parfois, l'athérosclérose et les causes susmentionnées agissent de concert.
FACTEURS DE RISQUE
Les facteurs de risque du syndrome coronarien aigu, c’est-à-dire toutes les situations qui prédisposent à l’apparition dudit désordre cardiaque, sont les mêmes que ceux pris en considération pour l’infarctus du myocarde et les maladies cardiovasculaires en général.
Ils peuvent être divisés en deux catégories: les facteurs favorables non modifiables et les facteurs favorisants modifiables .
Parmi les immuables, on retient:
- Âge avancé
- Le sexe masculin
- Prédisposition familiale aux maladies cardiaques
- Appartenance à des groupes ethniques particulièrement prédisposés aux troubles cardiovasculaires, tels que la race antillaise ou la race afro-américaine.
Parmi les facteurs modifiables, cependant, ils méritent une mention:
- hypertension
- obésité
- hypercholesterolemia
- Le mode de vie sédentaire
- Un mauvais régime
- Diabète sucré
Symptômes et Complications
Les symptômes et les signes typiques du syndrome coronarien aigu sont, bien sûr, les mêmes que ceux qui caractérisent la crise cardiaque et l’angor instable, puis: douleur à la poitrine, évanouissements, transpiration, dyspnée (même au repos), nausées et vomissements .
LA DOULEUR DU SEIN
Figure: la douleur thoracique est le symptôme le plus caractéristique du syndrome coronarien aigu
La douleur thoracique est probablement le trouble le plus souvent perçu et avec lequel de nombreux traités de médecine identifient le syndrome coronarien aigu.
Les patients le décrivent comme une sensation de pression thoracique, qui irradie parfois aussi vers la mâchoire et le bras gauche. Cette distribution particulière de la douleur est due au croisement de plusieurs voies nerveuses sensibles.
AUTRES SYMPTÔMES
Parfois, l'image des symptômes peut être complétée par l'apparition de:
- Douleur abdominale
- Brûlures d'estomac
- cyanose
- syncope
- Fort sentiment de fatigue
- Sentiment d'anxiété et d'agitation
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Il est bon de contacter votre médecin ou d'aller à l'hôpital si vous présentez les symptômes mentionnés ci-dessus. Une attention particulière doit être portée aux douleurs thoraciques associées à la dyspnée au repos.
La rapidité du soulagement et le début immédiat des soins sont essentiels pour éviter le pire, y compris le décès du patient en raison d'une crise cardiaque.
diagnostic
Lorsqu'un patient se présente à l'hôpital avec tous les symptômes typiques d'une crise cardiaque ou d'un angor instable, les médecins le soumettent immédiatement à un électrocardiogramme (ECG).
En enregistrant l'activité électrique du cœur, l'électrocardiogramme permet de déterminer si le cœur bat de manière normale ou non.
Au cours des syndromes coronariens aigus, le rythme cardiaque (d'où l'activité électrique du cœur) est modifié de manière facilement reconnaissable.
ATTAQUE DE COEUR OU D'ANGLE INSTABLE?
Pour comprendre rapidement si la nature du syndrome coronarien aigu est liée à une crise cardiaque ou à un angor instable, les médecins prélèvent un échantillon de sang sur le patient .
Si l'analyse de cet échantillon montre une forte présence de certaines enzymes ( troponines, CK-MB, etc.), cela pourrait signifier qu'une crise cardiaque est en cours. D'autre part, si les analyses sanguines ne contiennent que peu ou pas les mêmes enzymes, il est possible qu'un angor instable se produise.
Tout cela s'explique par le fait que, lorsqu'il y a une lésion profonde du myocarde, ce dernier libère les enzymes susmentionnées dans le sang.
AUTRES PROCEDURES DE DIAGNOSTIC
Lorsque la situation est sous contrôle, aux fins d'examen approfondi, les médecins soumettent le patient à des examens complémentaires et à des tests de diagnostic.
Ils ont notamment recours à:
- Un échocardiogramme
- Une radiographie thoracique
- Un angio-tac
- Angiographie coronaire
- Un test de stress
traitement
Le traitement qui est adopté en présence du syndrome coronarien aigu dépend de deux facteurs: la sévérité du rétrécissement coronaire (d'où la sévérité des causes) et la sévérité du tableau symptomatique .
Pour les cas moins graves, les soins médicamenteux peuvent être suffisants; pour les cas plus graves, toutefois, il devient fondamental de recourir également à la chirurgie cardiaque .
THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE
Les médicaments habituellement utilisés sont:- Aspirine et autres anticoagulants
- thrombolyse
- nitroglycérine
- Les bêta-bloquants
- Inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine
- bloqueurs des canaux calciques
- Hypocholestérolémiant
CARDIO-CHIRURGIE THÉRAPIE
La chirurgie cardiaque est réservée aux cas d' occlusion coronaire grave, qui doit être libérée à tout prix pour sauver le patient.
Les procédures les plus importantes et les plus pratiquées sont:
- Angioplastie suivie d'un stenting . Au cours de cette opération, le chirurgien cardiaque rétablit la perméabilité d'origine de l'artère coronaire obstruée, modélisant la lumière de l'artère également grâce à l'insertion d'un cylindre en métal creux ( stent ).
- Pontage artériel coronaire . Grâce à cette procédure, le chirurgien cardiaque crée un autre moyen de passer du sang en insérant un nouveau vaisseau coronaire.
AUTRES CONTRATS ET RECOURS IMPORTANTS
Outre les traitements décrits ci-dessus, toute personne victime d'un syndrome coronarien aigu (ou d'une autre maladie cardiaque) devrait:
- Arrêtez de fumer (si vous fumez)
- Adoptez une alimentation saine en toutes circonstances
- Restez actif (en accord avec la santé de votre cœur)
- Vérifiez périodiquement votre taux de cholestérol et maintenez-le dans les limites normales
- Vérifiez régulièrement votre tension artérielle et maintenez-la à un niveau normal
- Perdre du poids (si vous êtes obèse ou en surpoids)
- Apprendre à contrôler le stress de la vie quotidienne
- Ne pas boire d'alcool
- Continuez à prendre les médicaments prescrits par votre médecin, nécessaires pour réduire le risque de rechute. Les médicaments en question sont généralement de l'aspirine, des bêta-bloquants, des inhibiteurs de l'ECA et des agents hypocholestérolémiants.
pronostic
Une occlusion partielle des artères coronaires et / ou un traitement approprié et opportun ont une influence positive sur les chances de guérison. Inversement, un rétrécissement important des artères coronaires et / ou un traitement retardé ou inadéquat augmente le risque de complications.
Par conséquent, le pronostic du syndrome coronarien aigu dépend de la gravité des causes déclenchantes et de la rapidité des traitements.
