Lichen Sclerosus

définition

Le lichen scléroseux, plus connu sous le nom de lichen sclérotrophe, identifie un processus inflammatoire morbide de nature sclérotique chronique, impliquant la peau et les muqueuses. Il n’est pas rare, malheureusement, que le lichen scléroseux soit mal diagnostiqué, minimisé ou, pire encore, sous-estimé: c’est en fait une phlogose à caractère immunologique potentiellement pré-cancérigène. Le lichen sclérotrophe peut idéalement toucher tous les districts de l’organisme, bien qu’il soit fréquent (dans 83% des cas) dans les tissus génitaux masculins et féminins.

incidence

Le lichen scléroseux, une variante du lichen plan, est une maladie très répandue parmi la population mondiale (taux d'incidence estimé à 3-15%), bien que peu discuté; Certains textes scientifiques pensent que la maladie est principalement féminine, mais d'après des analyses statistiques récentes, il semble que le lichen scléreux s'intéresse autant aux hommes qu'aux femmes.

L'homme est plus susceptible de contracter le lichen scléreux avec l'âge; comparées aux filles, les femmes non ménopausées semblent plus sensibles au lichen scléroseux de type ano-génital.

La maladie peut également survenir chez les nourrissons, en particulier chez les femmes: lorsque l'on compare le lichen sclérosé de l'âge adulte à l'enfant, les chances de guérison complète, sans complications chroniques, augmentent considérablement chez les enfants. De plus, il a été découvert que, pendant la puberté, le lichen scléroseux est encore plus facile à traiter: à cet égard, une fonction "protectrice" éventuelle des hormones sexuelles a été émise.

Le lichen scléroseux est surtout enregistré chez les hommes non circoncis: on estime que l'inflammation est diagnostiquée dans 3, 6 à 19% des pré-prélèvements prélevés [tirés de l'andrologie clinique, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave ].

Lichen sclerosus chez la femme

Bien qu’il puisse aussi concerner des sites extra-génitaux (bras, jambes, tronc, langue et muqueuse buccale), le lichen sclérosant touche le plus souvent les organes génitaux féminins (lichen sclérosal anh-vulvaire): c’est une forme inflammatoire qui provoque généralement des démangeaisons, des brûlures. et la dyspareunie, et elle pourrait dégénérer au point de faire fondre les petites et grandes lèvres de la femme. Il serait souhaitable de procéder à des contrôles périodiques pour surveiller la maladie, en particulier lorsque la femme se plaint de lacérations ou de zones hyperkératosées (épaissies) au niveau des organes génitaux; Le lichen sclereroatrofico provoque une sécheresse considérable et gênante des muqueuses vaginales et périanales, accompagnée d'irritations locales, de points blancs, de fissures et d'un rétrécissement ou d'une destruction des petites lèvres.

Comme nous l'avons analysé, le lichen scléroseux pourrait être le signe d'une forme pré-néoplasique telle que, par exemple, le carcinome épidermoïde vulvaire: pour cette raison, une prophylaxie et des visites de contrôle périodiques de la maladie sont indispensables.

Lichen sclerosus chez l'homme

Plus l'homme vieillit, plus il est susceptible de contracter le lichen sclérosant; cependant, la forme masculine de la maladie est connue sous le nom de lichen sclerosus balano prepuziale. Les parties génitales présentent des plaques claires brunâtres, associées à des excoriations, des micro-fissures, un prurit, une pénodynie (variante masculine de la vulvodynie féminine), une douleur et une possible sensation de brûlure pendant les rapports sexuels (dyspareunie). En outre, la maladie pourrait causer de l'urétrite, une sténose de l'urètre, un phimosis bloqué et des difficultés à faire glisser le tract prépuce sur le balan (gland). Le lichen sclérotique, comme le terme le suggère lui-même, pourrait dégénérer et provoquer une cicatrisation sclérotique lente mais progressive du prépuce, du gland, de l'urètre.

Malheureusement, le lichen scléroseux est souvent mal diagnostiqué. Par conséquent, le traitement n’est pas approprié: il n’est pas rare, en effet, que le patient atteint ait essayé de traiter le trouble avec des médicaments inappropriés pour des infections fongiques supposées.

L'autodiagnostic n'est certes pas la meilleure option, bien qu'il puisse sembler être la plus simple: pour les hommes en particulier, les troubles génitaux sont des problèmes très gênants, de sorte que la visite chez l'andrologue est souvent considérée comme trop tardive. Le lichen scléroseux est une maladie potentiellement dangereuse qui cache parfois une balanite, des postites ou des balanoposthites, des infections parfois inconnues, voire des formes précancéreuses sévères: à cet égard, il est du devoir de consulter un médecin dès les premiers symptômes.

Lichen sclerosus chez l'enfant

En règle générale, le lichen scléroseux qui affecte les nourrissons ne présente que rarement un bon pronostic: en fait, la plupart du temps, l'enfant se plaint de démangeaisons ou de brûlures au niveau de la vulve, périanale, alors que l'enfant affecté présente une irritation génitale généralisée très similaire à effets dus à la balanoposthite, parfois liés au phimosis (rétrécissement du tract prépuce).

Maladies connexes

Bien que les déclencheurs, responsables de la manifestation de Lichen sclerosus, n’aient pas encore été identifiés, certaines maladies associées et potentielles (mais pas complètement démontrées) ont été observées: facteurs de risque: dyslipidémie, infection chronique en général, vitiligo, anémie pernicieuse, lupus érythémateux, diabète sucré, carcinome à cellules spinales du pénis. Le stress psychophysique semble également jouer un rôle fondamental dans l'apparition de la maladie

[tiré de www.latuapelle.org].

thérapie

Un traitement médical est absolument essentiel pour racheter le patient du lichen scléroseux: il convient de souligner que, de manière générale, une approche multidisciplinaire est nécessaire. Par conséquent, le patient doit subir plusieurs essais cliniques pour obtenir un tableau complet de la maladie. Nous recommandons le dermatologue, le gynécologue / urologue et d’autres spécialistes, en fonction de la gravité de la maladie.

Les thérapies les plus recommandées reposent sur l'administration de produits pharmaceutiques à action systémique (par exemple, immunosuppresseurs, corticostéroïdes) et appliqués par voie topique (par exemple, des antioxydants). Malheureusement, toutefois, en particulier chez l’homme, le trouble pourrait être reconnu tardivement car le patient a tendance à retarder la visite: sous-estimé, le lichen scléreux peut dégénérer. La seule solution reste donc l’opération chirurgicale (la circoncision). [tiré de www.latuapelle.org].

Chez certains patients, une thérapie au laser au dioxyde de carbone est recommandée, ainsi que l'application topique de substances antibactériennes, au cas où le lichen scléreux serait favorisé par des infections.

résumé

Lichen sclerosus en bref: