Lésions méniscales et rupture du ménisque
Les blessures au genou les plus courantes sont celles du ménisque, deux petites structures fibrocartilagineuses en forme de C situées entre les condyles fémoraux et le tibia. Les ménisques permettent une meilleure répartition des charges sur le cartilage articulaire, en les atténuant et en garantissant en même temps la mécanique de mouvement correcte.
Lors d'un simple mouvement ou à la suite d'un traumatisme, le ménisque peut être pincé entre le tibia et le fémur, se déchirant comme un morceau de tissu coincé dans une porte.
Heureusement, notre corps est beaucoup plus efficace et résistant que n'importe quel engrenage mécanique conçu par l'homme, même si, malheureusement, la capacité de régénération du ménisque est très faible. En fait, ces structures, bien que très vascularisées aux extrémités, ont une grande partie centrale sans capillaires. Sans sang, les cellules des ménisques blessés ne peuvent ni guérir ni guérir. Si les cas dans lesquels la lésion est limitée et étendue uniquement à une extrémité sont exclus, un ménisque cassé n'a donc aucune capacité de régénération.
Classification et causes des lésions méniscales
Les lésions méniscales peuvent être classées en deux grands groupes:
Lésions méniscales d'origine traumatique: elles sont plus fréquentes chez les jeunes et les sportifs. Dans ces cas, un ou les deux ménisques subissent une lésion suite à un stress violent qui renforce la résistance maximale du tissu cartilagineux qui les compose.
Lésions méniscales d'origine dégénérative: le ménisque est blessé à la suite d'un mouvement apparemment banal tel que la montée rapide depuis une position accroupie. Ces lésions sont dues à la dégénérescence du tissu méniscal qui, au fil des années, devient plus fragile et moins élastique.
La lésion peut pratiquement toucher n'importe quel point du ménisque. Cependant, les ruptures limitées au cornet avant sont plutôt rares. Habituellement, les lésions touchent d’abord la corne arrière, puis s’étendent au corps central et à la corne avant. Ces lésions sont souvent associées à des déchirures ligamentaires, en particulier lorsque le ménisque interne ou interne est impliqué. La lésion de ce ménisque est environ cinq fois plus fréquente que celle du ménisque latéral en raison de son plus grand degré de mobilité.
CAUSES: le ménisque est particulièrement vulnérable lorsque des forces de compression associées à des forces de torsion lui sont appliquées. Il s'ensuit que la plupart des événements traumatiques se produisent lorsque le genou subit un traumatisme de torsion. Si le traumatisme est appliqué lors de la rotation externe de l'articulation (extrarotation), le risque de lésion du ménisque interne est plus grand, et inversement.
D'autres fois, une rupture méniscale se produit à la suite de mouvements d'hyperflexion ou d'hyperextension, par exemple en donnant un coup de pied dans le vide.
Comme nous l'avons vu, les fibrocartilages méniscaux perdent une partie de leur élasticité au fil du temps et sont de plus en plus sujets à l'usure. Pour cette raison, chez les personnes âgées, de nombreuses larmes méniscales sont le résultat de traumatismes insignifiants, tels que le fait de s'accroupir. Un peu, comme c'est le cas avec les vieilles chemises portées par des lavages fréquents, même les ménisques peuvent être saisis lors de mouvements habituels.
Les symptômes
Les principaux symptômes des lésions méniscales sont la douleur et l’enflure locale. Ces deux symptômes sont souvent associés à l’effondrement et au blocage de l’articulation provoqués par les fragments de ménisque qui gênent la mobilité normale du genou.
La douleur augmente dans la position qui a généré la lésion méniscale, par exemple pendant sa rotation ou sa pression. À la suite d'une lésion méniscale, le sujet se plaint:
- incapacité d'étendre ou de plier complètement l'articulation
- l'inflammation de la membrane entraîne une plus grande production de liquide qui s'accumule dans la cavité articulaire (hydrarto)
- crise articulaire associée à la douleur
SYMPTÔMES pour le diagnostic clinique:
- douleur évoquée lors de mouvements particuliers: en cas de lésion du ménisque interne, la douleur est localisée en particulier à l'intérieur du genou lors d'hyperflexion, d'hyperextension ou d'extrarotation avec un genou fléchi à 90 °; l'inverse est vrai pour le ménisque latéral (douleur localisée à l'extérieur dans l'hyperextension, l'hyperflexion ou la rotation interne de la jambe et du pied avec un genou fléchi entre 70 ° et 90 °)
- perte de force ou hypotrophie du quadriceps
diagnostic
Le diagnostic d'une lésion méniscale est fondamentalement clinique. Le médecin, dans sa clinique, recherchera la présence des symptômes diagnostiques décrits ci-dessus. Si au moins trois signes sont présents en même temps, le diagnostic de lésion méniscale, latérale ou médiale, selon le cas, est considéré comme presque certain.
Dans tous les cas, le diagnostic doit être confirmé par une enquête instrumentale.
La radiographie ne fournit pas d'informations directes sur l'état de santé du ménisque, puisqu'il ne s'agit pas d'une structure calcifiée, mais peut néanmoins être utile pour exclure d'autres pathologies (arthrite).
L'imagerie par résonance magnétique, en revanche, est en mesure de fournir des informations claires sur l'état des tissus mous, y compris les ménisques. Grâce à ces caractéristiques, l'IRM peut mettre en évidence tous les processus dégénératifs avant la rupture du ménisque.
Le TAC fournit également des informations utiles mais moins précises et détaillées que la résonance. Cette technique est moins coûteuse, a des listes d’attente plus courtes, montre très bien l’état de la santé des os mais fournit peu d’informations sur les ménisques.
Enfin, nous nous souvenons de l’arthroscopie, qui, malgré son invasion, est la méthode la plus sûre pour confirmer le diagnostic de lésion méniscale.
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