Définition de la cryptorchidie
La cryptorchidie désigne un schéma pathologique très fréquent chez les nourrissons: elle identifie la non-descente d'un ou des deux testicules à l'intérieur du sac scrotal, car on pense qu'ils se trouvent dans le canal inguinal ou dans la cavité abdominale (cas plus rare), même avant de développement. Comme on peut le comprendre, la cryptorchidie est une affection pathologique qui attire l’attention de nombreux pédiatres, urologues, généticiens et oncologues, à la fois pour la complexité de l’état lui-même et pour les conséquences que la maladie pourrait engendrer à l’âge adulte. Malgré ce qui a été dit, la cryptorchidie ne semble pas constituer un objet d'étude important, étant donné les maigres études longitudinales menées sur des sujets cryptorchides, de la petite enfance à l'âge adulte.
Analyse du terme
Comme pour la grande majorité des termes médicaux, la cryptorchidie provient également du grec: la racine crypto- κρυπτος (cachée) et la fin ρχυς (testicule) anticipent parfaitement la maladie.
incidence
À la lumière de ce qui ressort des statistiques médicales, il semble que la cryptorchidie soit l’anomalie la plus fréquente qui affecte le système urogénital des nourrissons et des nourrissons. De plus, il n’est pas rare que la cryptorchidie se produise principalement chez les nouveau-nés prématurés (incidence variant de 9 à 30%); on estime également que la maladie affecte 3 à 5% des enfants nés au cours de la période établie.
En 2000, on supposait que les personnes nées avec la cryptorchidie étaient âgées de 15 000 à 30 000. Dans environ la moitié des cas, la cryptorchidie régresse spontanément au cours de la première ou de la deuxième année de la vie d’un enfant; malheureusement, le nombre d'enfants qui ne guérissent pas naturellement est en augmentation et, s'ils ne subissent pas de traitement chirurgical, ils sont destinés à rester des cryptorchidées à vie. [ Tiré de Cryptorchidie: physiopathologie, traitement clinique, médical et chirurgical par C. Spinelli].
De plus, la cryptorchidie semble être unilatérale dans 60 à 65% des cas (incapacité de descendre un seul testicule, surtout le testicule droit) et bilatérale dans 30 à 35% des cas (atteinte des deux testicules).
L'incidence de la maladie semble avoir considérablement augmenté ces dernières années: la pollution et les altérations d'oestrogènes sont imputables.
embryogenèse
Pour comprendre la véritable cause de la cryptorchidie, il est nécessaire de prendre du recul et de parler d’embryogenèse. Les mécanismes qui régulent la genèse de l'embryon sont très complexes, voici donc un résumé simpliste de la localisation testiculaire dans des conditions physiologiques, au cours du développement:
- 1ère - 8ème semaine: différenciation des testicules dans la région lombaire supérieure;
- 8ème - 12ème semaine (troisième mois): début de la migration testiculaire vers le scrotum (sac dans lequel les testicules sont enfermés);
- 3ème mois - 7ème mois: les testicules atteignent l'anneau inguinal profond, puis atteignent le canal inguinal;
- 9ème mois: les testicules sont situés dans le sac scrotal, grâce au stimulus des gonadotrophines et des androgènes (ce n'est pas par hasard de traiter pharmacologiquement la cryptorchidie, ces types d'hormones sont administrées). [tiré de la génétique dans l'infertilité masculine par Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]
classification
La cryptorchidie se différencie en fonction de l'emplacement du ou des testicules pendant la descente: les testicules cryptorchides peuvent en fait être situés dans la région abdominale (haute ou basse), dans la région inguinale ou près du siège suprascrotal ou scrotal. haute.
Contrairement à ce que l'on pourrait penser, la cryptorchidie acquise existe, bien qu'il s'agisse d'une forme assez rare: généralement, dans de telles situations, la descente du testicule peut être la conséquence d'une hernie inguinale.
Lorsque les testicules sont complètement absents chez le patient, la cryptorchidie n'est plus parlée, mais une véritable anorchie.
En fonction de l'emplacement du testicule, la cryptorchidie se distingue en:
- vraie cryptorchidie (testicule): la palpation médicale du testicule est refusée, celle-ci étant située près de la cavité abdominale;
- cryptorchidie ectopique : comme précédemment analysé, le testicule se situe dans une région anormale, en dehors des sièges normalement parcourus pendant la descente;
- cryptorchidie avec testicule rétractile : de temps en temps, le testicule rentre dans le sac scrotal: aucun traitement chirurgical ou pharmacologique n'est indispensable, étant donné que le testicule peut être repositionné dans le sac scrotal par de simples manœuvres manuelles;
- cryptorchidie avec descente incomplète du testicule : le testicule "se bloque" au niveau du canal inguinal ou de l'orifice inguinal externe (zones que les testicules parcourent au stade embryonnaire).
[tiré de www.andrologia.it]
Dans les différents types de cryptorchidie, le testicule peut être palpable ou non palpable : ce dernier cas représente la forme la moins fréquente (8%). Le testicule non palpable apparaît généralement dans le "agesia", où il est situé dans l'abdomen ou dans le canal inguinal; le testicule endo-abdominal n'est pas palpable manuellement ni détectable par échographie le long du trajet descendant de la gonade (nous utilisons, habituellement, une vidéo-laparoscopie ou une exploration chirurgicale).
[ Tiré de Cryptorchidie: physiopathologie, traitement clinique, médical et chirurgical par C. Spinelli].
