généralité
Les médicaments pour l'induction de l'accouchement sont administrés dans les cas où il est nécessaire d'intervenir pour induire et / ou promouvoir le travail d'accouchement .
Bien entendu, ces médicaments ne peuvent être utilisés que par le personnel médical à l'hôpital et uniquement en cas de besoin réel, car ils peuvent provoquer des effets indésirables parfois graves et que leur utilisation n'est certainement pas sans contre-indications.
Pour ces raisons, l'induction pharmacologique de l'accouchement est une intervention médicale qui ne peut être effectuée que lorsque cette action implique des bénéfices plus importants et des risques mineurs, tant pour la mère que pour le fœtus, en ce qui concerne l'attente de réactions spontanées. travail. Pour être juste, cet énoncé ne s’applique pas seulement à l’induction pharmacologique de l’accouchement, mais s’applique également aux accouplements non pharmacologiques.
Qu'est-ce qu'ils sont
Quels sont les médicaments pour l'induction de l'accouchement?
Lorsque nous parlons de médicaments pour l'induction de l'accouchement, nous nous référons à un groupe de médicaments composés d'ingrédients actifs capables de stimuler et de promouvoir les contractions utérines et de favoriser la maturation du col de l'utérus, permettant ainsi la relaxation des muscles présents dans ce corps. région. De cette manière, les médicaments susmentionnés peuvent stimuler, induire et promouvoir le travail de l’accouchement et de la naissance de l’enfant.
Ces principes actifs peuvent être d'origine naturelle ou représenter des analogues synthétiques de molécules naturellement présentes dans le corps et impliquées dans les mécanismes qui induisent la délivrance. En tout état de cause, les médicaments en question, même s'ils sont obtenus par synthèse, sont tous capables de reproduire les effets de molécules endogènes impliquées dans le déclenchement spontané du travail.
Indications thérapeutiques
Quand peut-on utiliser les drogues inductives pendant l'accouchement?
Les indications d'utilisation de médicaments pour le déclenchement de l'accouchement concernent tous les cas dans lesquels il est nécessaire d'intervenir pour provoquer le travail, à la fois pour protéger la santé de l'enfant et pour préserver la santé de la mère. Plus en détail, les médicaments pour l'induction du travail sont indiqués dans les cas suivants:
- Grossesse prolongée au-delà du terme;
- Rupture des membranes après la trente-quatrième semaine en l'absence de travail spontané;
- Présence d'affections fœtales et / ou maternelles particulières nécessitant une intervention immédiate et le déclenchement de l'accouchement (par exemple, pré-éclampsie, diabète sucré, etc.);
- Mort fœtale par voie endointérale.
types
Types de drogues pour l'induction de l'accouchement
Les médicaments pour l'induction du travail actuellement utilisés dans le domaine thérapeutique sont essentiellement de deux types: l' ocytocine et les prostaglandines . Ces deux types de médicaments peuvent stimuler les contractions utérines et induire un relâchement du col de l'utérus, favorisant ainsi l'apparition du travail et l'accouchement de l'enfant. Selon la spécialité médicinale choisie par le médecin, les médicaments peuvent être administrés localement au niveau vaginal ou par voie parentérale par perfusion intraveineuse.
Sur le marché, il existe des médicaments pour l'induction de l'accouchement basés sur différents types de prostaglandines: certains d'entre eux sont utilisés pour favoriser le travail et la naissance du fœtus vivant; d'autres, cependant, sont indiqués uniquement et exclusivement pour induire l'accouchement en cas de mort fœtale par voie endointérale. Quoi qu'il en soit, les principales caractéristiques de l'ocytocine et des prostaglandines utilisées dans ce domaine seront brièvement décrites ci-dessous.
ocytocine
L'ocytocine pour induire l'accouchement
L'ocytocine est une hormone produite naturellement par l'organisme qui remplit de nombreuses fonctions. En fin de grossesse, cette hormone est responsable de la stimulation des contractions utérines et du déclenchement du travail.
L'ocytocine obtenue synthétiquement fait partie de la composition des médicaments destinés à l'induction de l'accouchement administrés par voie intraveineuse à la femme enceinte par du personnel de santé spécialisé exclusivement et exclusivement à l'hôpital.
Mécanisme d'action
Les médicaments d'induction de naissance à base d'oxytocine (Syntocinon®) agissent de manière similaire à l'hormone produite naturellement par l'organisme. Plus en détail, l'ocytocine qu'ils contiennent se lie aux récepteurs appropriés de l'ocytocine (récepteurs liés aux protéines G) présents au niveau utérin. Une fois que la liaison s'est produite, les récepteurs sont activés, ce qui provoque une cascade de signaux qui conduit à la contraction du muscle lisse de l'utérus, entraînant l'induction du travail et de l'accouchement.
Effets secondaires
Les médicaments induisant les naissances à base d'oxytocine peuvent provoquer des effets indésirables, exactement comme cela peut être le cas lors de l'administration de tout autre médicament, même si le principe actif en question est d'origine naturelle. Cependant, parmi les principaux effets indésirables pouvant survenir, nous rappelons:
- hypotension;
- Arythmies cardiaques;
- Des nausées et des vomissements;
- Hypertonicité utérine;
- Rupture utérine;
- Coagulation intravasculaire disséminée;
- Réactions allergiques chez les personnes sensibles;
- Détresse fœtale;
- Asphyxie fœtale;
Naturellement, bien que l’ocytocine ait des origines naturelles, la possibilité de réactions allergiques chez les patients sensibles ne peut être exclue à la suite de l’utilisation de médicaments en contenant.
Saviez-vous que ...
Les médicaments à base d'oxytocine peuvent également être utilisés pour traiter tout saignement post-partum . Cependant, pour plus d'informations sur les indications thérapeutiques, le mécanisme d'action, le dosage et les effets secondaires de l'ocytocine, lisez également l'article spécifique: L'ocytocine en tant que médicament.
dinoprostone
Dinoprostone pour induire l'accouchement
Dans le groupe des prostaglandines incluses dans la composition des médicaments pour l'induction de la naissance, on trouve le dinoprostone, c'est-à-dire la prostaglandine naturelle E2 . C'est en fait une prostaglandine que l'on trouve dans des médicaments de différents types, formulés pour une administration locale au niveau vaginal (gel vaginal, dispositifs vaginaux) ou formulés pour une administration intraveineuse (solution injectable).
Mécanisme d'action
La dinoprostone (Propess®, Prostin E2®) n’est rien d’autre que la prostaglandine E2 naturelle. Il joue un rôle fondamental en fin de grossesse car il est responsable de la maturation du col utérin, c'est-à-dire des modifications entraînant un relâchement marqué du muscle cervical lisse du col utérin, en le dilatant et en favorisant ainsi le passage de l'enfant par le canal utérin.
Effets secondaires
Comme ce qui a été dit pour les médicaments d'induction de l'accouchement à base d'oxytocine, même ceux à base de dinoprostone peuvent provoquer des effets secondaires. Parmi ceux-ci, nous mentionnons:
- Hypertonicité utérine;
- Rupture utérine;
- Symptômes vagaux transitoires;
- Hypotension ou hypertension;
- Des nausées et des vomissements;
- Réactions sur le site d'administration;
- Troubles du rythme cardiaque chez le fœtus;
- Mort foetale dans les cas les plus graves.
Dans ce cas également, bien que la dinoprostone soit la prostaglandine naturelle E2, il est possible que, suite à l'administration de médicaments contre la naissance qui en contiennent, des réactions allergiques se produisent chez des patients sensibles.
Saviez-vous que ...
La dinoprostone peut être utilisée aussi bien pour l'induction du travail en présence d'un fœtus vivant que pour l'induction de l'accouchement en cas de mort fœtale intra-utérine.
Mort foetale
Utilisation de drogues inductives à l'accouchement en cas de mort fœtale intra-utérine
Comme indiqué dans le chapitre dédié ("Indications"), l'utilisation de médicaments pour l'induction de l'accouchement est également indiquée en cas de mort fœtale intra-utérine. Dans de telles situations, l'administration de prostaglandines synthétiques est utilisée, telle que:
- La sulprostone (analogue de synthèse de la prostaglandine E2);
- Le gemeprost (analogue de synthèse de la prostaglandine E1).
sulprostone
La sulprostone (Nalador®) est un analogue synthétique de la prostaglandine E2 . Il est administré par perfusion intraveineuse et stimule le muscle lisse utérin, favorisant la contraction du corps de l'utérus et la constriction des vaisseaux utérins . De cette manière, il y a un détachement rapide, bien que délicat, du placenta du corps utérin et l'expulsion du fœtus. De plus, le sulprostone est également capable d'induire une dilatation lente et délicate du canal cervical, facilitant et évitant parfois la dilatation mécanique.
Parmi les effets secondaires possibles induits par l'administration de sulprostone, on peut citer: hypotension ou hypertension, bradycardie, œdème pulmonaire, bronchospasme, spasme gastrique, rupture utérine et réactions allergiques chez les patients sensibles.
Saviez-vous que ...
La sulprostone est indiquée non seulement pour provoquer l'accouchement en cas de mort fœtale intra-utérine, mais également dans les cas où il est nécessaire d'induire un avortement pour des indications maternelles ou fœtales et dans le cas où il est nécessaire de traiter des hémorragies post-partum.
gemeprost
Le gemeprost (Cervidil®) est un autre principe actif utilisé pour induire l'accouchement en cas de mort fœtale intra-utérine. Contrairement au sulprostone, il s’agit d’un analogue synthétique de la prostaglandine E1 . Le gemeprost est disponible dans les médicaments d'induction pour être appliqué localement et, plus précisément, sous forme d' ovules vaginaux . Une fois administré, il est capable de stimuler les contractions utérines et de favoriser la dilatation du col de l’utérus, permettant ainsi l’expulsion du fœtus.
Les effets indésirables pouvant découler de l’administration de géméprost sont les suivants: hypotension ou hypertension artérielle, palpitations, nausées et vomissements, diarrhée, vertiges, maux de tête, spasmes coronaires, réactions allergiques chez les patients sensibles.
Saviez-vous que ...
En plus de faire partie des médicaments d’induction, le gemeprost peut être utilisé pour ramollir le col de l’utérus même en cas d’avortement et lorsqu’il est nécessaire d’effectuer des interventions diagnostiques instrumentales (par exemple, biopsie de l’endomètre), des interventions chirurgicales (curetage). ou lorsqu'il est nécessaire d'insérer des dispositifs intra-utérins (DIU).
Contre-indications
Contre-indications à l'utilisation de drogues inductives pendant l'accouchement
Bien que les médicaments d’induction à la naissance aient des contre-indications qui peuvent varier en fonction de la substance active qu’ils contiennent, il existe des conditions courantes dans lesquelles leur utilisation est contre-indiquée. En général, il est possible d'affirmer que l'utilisation de médicaments pour déclencher l'accouchement n'est pas indiquée dans les cas suivants:
- Allergie connue à la substance active ou à l’un des excipients contenus dans le médicament pour l’induction de la naissance à utiliser;
- Disproportion céphalopopvique pertinente (en d’autres termes, c’est une affection dans laquelle la tête du bébé est trop grosse pour passer dans le bassin de la mère);
- Présence de placenta praevia;
- Infections virales chez la mère (par exemple, VIH, VHC, Herpès actif, etc.);
- Présence chez la mère de traumatismes antérieurs au bassin;
- Procédures chirurgicales antérieures de l'utérus de différents types (y compris les parties antérieures avec césarienne);
- Présence d'anomalies anatomiques chez le fœtus pour lesquelles la naissance naturelle pourrait constituer une contre-indication;
- Présence d'anomalies cardiovasculaires fœtales.
En outre, il convient de noter que les médicaments pour le déclenchement du travail utilisés en cas de décès d'un endomètre fœtal - à l'exception du dinoprostone - NE doivent PAS être utilisés pour provoquer le travail lorsque le fœtus est en vie. Dans tous les cas, nous vous rappelons à nouveau que tous les médicaments pour l'induction de l'accouchement ne peuvent être utilisés qu'à l'hôpital et doivent être administrés strictement par du personnel de santé spécialisé.
Note
Pour plus d'informations sur les contre-indications à l'utilisation de médicaments d'induction de l'accouchement, vous devez contacter votre médecin et vous reporter aux notices des médicaments que vous devez utiliser.
