généralité
L'amputation consiste en une exérèse chirurgicale ou en une perte accidentelle (spontanée ou traumatique) d'un membre ou d'une partie de celui-ci.
Par perte accidentelle, il est entendu que l'amputation peut survenir après un traumatisme ou un accident où le membre peut être sectionné, écrasé ou déchiré. La chute spontanée d'un doigt (ou d'une partie de celui-ci) ou d'un membre peut résulter d'une gangrène ou d'un autre processus morbide grave.
L'amputation chirurgicale est une intervention habituellement pratiquée pour gérer des complications vasculaires ou pour contrôler un processus pathologique en cours, tel qu'une tumeur maligne . Ce traitement peut également être indiqué à titre préventif pour limiter les conséquences de ces mêmes problèmes.
quoi
Qu'entend-on par amputation?
On entend par amputation la perte accidentelle ou l'ablation chirurgicale d'un membre (inférieur ou supérieur), total ou d'un de ses segments, avec tous ses composants (peau, vaisseaux, nerfs, os et muscle).
Moins correctement, le terme est utilisé dans la pratique médicale courante, faisant référence à l'ablation d'autres parties du corps (par exemple: "amputation du sein" en référence à la mastectomie pour traiter le cancer du sein).
L'extrémité du membre amputé s'appelle un pilier d'amputation .
Causes
Amputation chirurgicale
L'amputation chirurgicale est une opération pratiquée dans le but de contrôler la douleur, des blessures irréparables ou un processus pathologique grave du membre affecté. La plupart de ces interventions sont effectuées pour gérer les complications vasculaires périphériques, principalement liées au diabète, à l'artériosclérose et à la gangrène d'origine artérielle (par exemple, la maladie de Bürger).
L'amputation peut également être utilisée pour prévenir des problèmes particuliers, comme par exemple empêcher l'extension d'une tumeur maligne particulièrement agressive ou limiter les dommages en présence de processus nécrosants .
L'amputation chirurgicale est une opération pratiquée depuis l'Antiquité. Au fil du temps, les techniques utilisées pour retirer la partie du membre touchée par la pathologie ont subi une évolution au sens conservateur, c'est-à-dire que nous avons tendance à limiter autant que possible l'amplitude de l'amputation.
Amputation spontanée
L'amputation spontanée se produit principalement dans les membres atteints de gangrène (dans le langage courant également appelé gangrène ). Dans cette situation, il est possible de constater que la partie saine délimite clairement la partie malade, à condition que celle-ci se détache spontanément.
La gangrène est un type de nécrose tissulaire provoquée, généralement, par un manque d'approvisionnement en sang dans la partie touchée. Cette affection peut résulter de lésions traumatiques graves, d' engelures, d' infections et d'autres situations dans lesquelles le processus nécrotique (c'est-à-dire la mort des tissus) est irréversible.
Pour approfondir: Cancrena - Qu'est-ce que c'est, Causes et Symptômes »Amputation traumatique
L'amputation due à un traumatisme physique est un phénomène principalement observé dans les accidents de la route (voitures, motos, vélos, etc.) et au travail (scies à chaîne, presses, équipements de traitement de la viande ou de coupe du bois, etc.). ). Un membre ou un segment de celui-ci peut être sectionné pendant les investissements, les explosions et les blessures par section.
Cet événement peut également se produire du fait de la rupture soudaine d'une corde (en métal ou en corde), de l'enchevêtrement des engrenages d'une machine ou des effets d'une arme à feu.
En cas d'amputation traumatique, la perte du membre peut être la conséquence directe de l'événement, c'est-à-dire qu'elle survient immédiatement lors de l'incident (par exemple: un doigt accidentellement coupé dans la lame d'une scie circulaire à table. quelques jours plus tard, en raison de complications médicales.
Dans la plupart des cas, les doigts sont impliqués. L'amputation traumatique d'un membre, partielle ou totale, crée un danger immédiat de mort en raison d'une perte importante de sang.
Amputation congénitale
L'amputation congénitale est un événement plutôt rare qui se produit lorsque l'enfant à naître est encore dans l'utérus.
Cette forme particulière résulte presque toujours de la présence d'une bride de la membrane amniotique, qui agit comme une bande constrictive directement sur un membre du fœtus, déterminant ainsi son amputation.
Autres formes d'amputation
- Dans certains pays, dont l'Arabie saoudite, le Yémen, les Émirats arabes unis et l'Iran, l'amputation des mains ou des pieds a été utilisée (ou a même continué d'être utilisée) comme une forme de punition légale pour ceux qui ont commis des crimes.
- On peut trouver une amputation pour des causes liées à la guerre, telles que des blessures de guerre et des actes de terrorisme. Moins souvent, cependant, nous observons des auto-tests effectués à des fins frauduleuses (par exemple, pour recevoir de l’argent d’assurance) ou sous forme de protestation.
- Les auto-extraditions peuvent être la conséquence de la perturbation de l' identité d'intégrité corporelle ( trouble de l' identité d'intégrité corporelle, BIID), un trouble psychiatrique rare et grave. Les personnes souffrant de cette maladie éprouvent un désir intense d'amputer une ou plusieurs parties de leur corps.
- Certaines traditions culturelles ou religieuses prévoient la pratique des amputations mineures en tant que rituel d’initiation mettant l’accent sur le passage d’une condition à l’autre (par exemple de l’enfance à l’âge adulte). Certaines tribus africaines et aborigènes australiennes, par exemple, pratiquent l' avulsion des incisives lors d'une cérémonie rituelle. La scarification, la défiguration du visage (rhinotomie, amputation de l'oreille, etc.), la circoncision ou la mutilation (infibulation et clitoridectomie) peuvent également prendre le sens d'appartenance à une communauté.
Au Cosa Serve
L'amputation chirurgicale est réalisée pour traiter des états pathologiques, qui:
- Ils assument une gravité telle qu'ils compromettent l'irrigation sanguine du membre affecté;
- Ils ne peuvent pas être gérés avec d'autres approches;
- Ils menacent la survie du patient.
Amputation chirurgicale: quand est-il pratiqué?
Les indications pour ce type de traitement sont différentes.
Plus fréquemment, une amputation chirurgicale est réalisée dans les cas suivants:
- Blessures graves à un membre ayant provoqué des lésions vasculaires irrécupérables;
- Tumeurs des os ou des tissus mous (ostéosarcome, ostéochondrome, etc.) et tout autre type de cancer à un stade avancé ou métastatique ;
- Les vasculopathies ;
- Arthrose déformante ;
- Infections osseuses, telles que l'ostéomyélite;
- Complications du diabète, telles que:
- Infections résultant du pied diabétique;
- Problèmes de circulation;
- Déformation des doigts et / ou des membres :
- Déficit focal de la partie proximale du fémur;
- Hémimélie fibulaire;
- Doigts suprannumeraires (par exemple polydactylie);
- Gangrena, développé après:
- athérosclérose;
- Maladie de Buerger (ou maladie de Bürger);
- La congélation.
- Sepsis avec nécrose périphérique .
types
Quelles sont les parties sujettes à l'amputation?
L'amputation chirurgicale peut être divisée en deux grandes catégories:
- Amputations mineures : elles font généralement référence à l'ablation des doigts;
- Amputations plus importantes : elles consistent à retirer de grandes sections (par exemple, sous le genou, au-dessus du genou, etc.);
En règle générale, il est préférable d’opter pour des amputations partielles afin de préserver l’articulation. En chirurgie oncologique, toutefois, la désarticulation est préférable (c.-à-d. Les amputations effectuées au niveau de l'articulation).
En général, la technique varie en fonction de l’étendue de la maladie: les différents niveaux d’amputation chirurgicale et les lignes d’incision cutanée respectives tentent de doter la prothèse d’un moignon résiduel valide et fonctionnel.
Quelques exemples d'amputation chirurgicale
ARTS INFÉRIEURS
- Amputation des orteils;
- Amputation partielle du pied (note: les techniques les plus courantes sont celles de Chopart et Lisfranc);
- Désarticulation de la cheville (par exemple amputation de Syme, A. de Pyrogoff etc.);
- Amputation transtibiale (communément appelée amputation sous le genou);
- Amputation de la rotule (désarticulation du genou);
- Amputation trans-fémorale (au-dessus du genou);
- Désarticulation de la hanche (amputation du membre inférieur au niveau de l'articulation de la hanche).
L' hémipelvectomie est un exemple particulier d'amputation majeure liée à la jambe. Il s'agit de l'ablation chirurgicale de la moitié du bassin et du membre inférieur ipsilatéral. Ce type d'intervention se pratique surtout en cas de tumeurs malignes ou de métastases osseuses étendues à la hanche et au sacrum.
Un autre exemple de chirurgie très invasive est l'amputation associée à la rotation de Van-Ness, dans laquelle le pied est tourné à 180 ° et suturé pour permettre l'utilisation de l'articulation de la cheville comme s'il s'agissait d'un genou et assurer une plus grande efficacité de la prothèse.
ARTS SUPÉRIEURS
- Amputation des doigts de la main;
- Amputation de métacarpe;
- Désarticulation du poignet;
- Amputation trans-radiale (communément appelée amputation de l'avant-bras ou sous le coude);
- Désarticulation du coude;
- Amputation transhumérale (au-dessus du coude);
- Désarticulation de l'épaule.
Une variante de l'amputation trans-radiale à mentionner est la technique de Krukenberg, qui offre le retour d'une certaine "dextérité", en utilisant les os de l'ulna et du radius pour créer un moignon.
procédure
Comment effectuer une amputation?
L'amputation chirurgicale implique tout d'abord l'interruption de l' apport de sang dans la zone de l'excision, par un bandage élastique (éventuellement en combinaison avec la réfrigération). Cette étape aide à prévenir les saignements.
Ensuite, les muscles sont sectionnés et l' os est sectionné à l'aide d'une scie oscillante.
Les lambeaux de fibres cutanées et musculaires sont positionnés au-dessus du moignon, avec parfois l’insertion d’éléments facilitant l’application d’une prothèse.
Les muscles doivent être attaqués dans des conditions similaires aux conditions physiologiques normales. Cela permet une contraction musculaire efficace, capable de:
- Réduire l'atrophie de la pièce;
- Permettre l'utilisation fonctionnelle du moignon;
- Maintenir la couverture des tissus mous de l'os résiduel.
La technique de stabilisation distale des muscles pour laquelle on opte davantage est la myodèse (suture directe du muscle sur l'os ou sur le périoste). Dans les amputations de désarticulation articulaire, la ténodèse peut être utilisée, où le tendon est attaché à l'os.
La prothèse artificielle est appliquée quelques mois après l'intervention. le patient est soutenu par un chemin de rééducation .
Comment le niveau d'amputation est-il déterminé?
De manière compatible avec les objectifs de l'intervention, l' amplitude de l'amputation est établie de manière à permettre:
- Pulvérisation artérielle adéquate de la partie résiduelle;
- L'application de la prothèse orthopédique .
Dans la mesure du possible:
- Le chirurgien pratiquant l'amputation tente de préserver le membre;
- L'approvisionnement en sang doit être suffisant au niveau de l'amputation pour éviter les complications et les interventions ultérieures;
- Le point où pratiquer l'amputation doit permettre au patient une utilisation efficace du membre artificiel.
Caractéristiques du moignon d'amputation
La souche "idéale" devrait:
- Avoir un bon tropisme musculaire;
- Maintenir une circulation sanguine efficace;
- Ne soyez pas mal.
La partie restante de l'amputation est généralement reconstruite à l'aide de techniques de stabilisation et de microchirurgie afin de favoriser la continuité du membre.
Gestion postopératoire
Après l'amputation, dans le schéma postopératoire, il est important de:
- Faciliter la cicatrisation des plaies, réduire l’œdème et prévenir les risques d’infection;
- Maintenir la force des membres et l'extension des articulations, en prévenant les contractures et les limitations de mobilité;
- Désensibiliser le moignon (comme prévu, cela ne devrait pas être douloureux).
Dans le passé, l'amputation signifiait une invalidité profonde; Grâce à l'évolution constante et remarquable des techniques opératoires (hémostase, asepsie, anesthésie et pratiques de microchirurgie) et au développement de prothèses orthopédiques, il est maintenant possible de récupérer avec d'excellents résultats et de reprendre des activités quotidiennes, bien que limitées par des troubles.
Complications possibles
Les problèmes possibles pouvant survenir après une amputation incluent également:
- Aucune guérison de la souche;
- Les infections;
- Progression de la pathologie fondamentale;
- Obstacles à la mobilité;
- Traumatisme psychologique et détresse émotionnelle.
Il est clair que le pilier restera un domaine de stabilité mécanique réduite et que la perte de membre est une déficience très sérieuse pouvant présenter des limitations pratiques significatives. En ce qui concerne la récupération de la mobilité de la partie résiduelle et du membre prothétique, des séances de physiothérapie sont indiquées pour le patient, en association avec un traitement de la douleur .
Une autre complication possible de l'amputation est l' ossification hétérotopique : en pratique, au lieu de développer un tissu cicatriciel au niveau de la souche, des nodules se forment et d'autres excroissances peuvent interférer avec la prothèse. Cette éventualité peut parfois nécessiter d'autres interventions chirurgicales.
Enfin, après l’amputation, le patient peut ressentir une douleur du membre ou du segment enlevé; cette condition est connue sous le nom de syndrome du membre fantôme .
