Aérosols et aérosols: applications, avantages et indications

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Qu'est-ce que la thérapie par aérosol?

La thérapie par aérosol est une technique d'administration de médicaments utilisée principalement pour le traitement ou la prévention du rhume, des inflammations et des infections des voies respiratoires.

La thérapie par aérosol nécessite un dispositif réduisant les substances thérapeutiques contenues dans les corpuscules microscopiques, qui peuvent atteindre plus facilement les muqueuses du nez, du larynx, de la trachée, des bronches et des poumons.

L'administration d'un médicament par inhalation, par aérosolthérapie, permet une efficacité thérapeutique élevée, notamment en ce qui concerne:

• La relation entre les doses thérapeutiques nécessaires;
• La possibilité de traiter sélectivement les voies respiratoires hautes, moyennes ou basses. Par exemple, seules les particules dont le diamètre aérodynamique est inférieur à 5 microns peuvent atteindre les bronchioles et les alvéoles, en quantités importantes pour exercer leur activité.

Les avantages de cette voie d'administration sont:

• Effet local maximal et action thérapeutique rapide: la biodisponibilité topique du médicament a considérablement augmenté et la propagation systémique est extrêmement réduite;
• Le médicament est transmis directement à la cible à traiter;
• Des doses réduites du médicament sont nécessaires pour obtenir l’effet thérapeutique;
• Incidence minimale de tout effet indésirable, significativement inférieure à celle déterminée par administration systémique. Plusieurs substances pharmacologiques inhalées ont une faible biodisponibilité systémique car elles sont inactivées par les enzymes pulmonaires (beta 2 -agonistes) ou inactivées au premier passage hépatique (corticostéroïdes);
• Utilisation facile à la maison, même pour les enfants et les personnes âgées.

Comment ça marche

En médecine, l' aérosol consiste en la dispersion dans un milieu gazeux (généralement l'air, mais aussi l'oxygène) d'un liquide, d'une solution ou d'une substance solide.

L'appareil de traitement par aérosol, appelé nébuliseur, transforme le médicament en aérosols à partir de gouttes très fines. Le liquide, introduit par une buse, est dispersé par un diffuseur, ce qui permet la transmission à travers l'arbre respiratoire. Après l'inhalation, les très fines particules (solides ou liquides), en suspension permanente dans l'aérosol, se déposent et sont absorbées par la muqueuse des voies respiratoires. La thérapie par aérosol permet donc d’obtenir une action locale ciblée, sans impliquer l’organisme au niveau systémique.

Variables importantes

Facteurs influençant le dépôt et l'efficacité thérapeutique des médicaments inhalés

La diffusion de l'aérosol le long des voies respiratoires est conditionnée par divers paramètres, qui dépendent du même médicament ou des caractéristiques anatomiques, physiologiques et pathologiques du patient.

• Nature du médicament : structure chimique, solubilité, hygroscopie.
• Préparation pharmaceutique (caractéristiques de l'aérosol):
• Caractéristiques des particules nébulisées: taille, densité, vitesse, charge électrique;
• Formulation (par exemple: les composés liposolubles tels que la cortisone et la dexaméthasone sont absorbés plus rapidement);
• Site de dépôt de médicament et mécanisme d'élimination;
• Dispositif d'administration: débit, pression et conditions d'application.
• Caractéristiques du patient : sexe, âge, morphologie de l'arbre respiratoire, perméabilité des voies respiratoires et pathologies présentes.
• Caractéristiques de l'inhalation : volume inspiré, débit inspiratoire, fréquence respiratoire, temps d'apnée.

Quand vous utilisez

Utilisation de la thérapie par aérosol dans diverses conditions cliniques

La thérapie par aérosol est associée non seulement à la saison hivernale et aux maladies liées au refroidissement, mais également au printemps et aux phénomènes allergiques, qui se multiplient cette saison.

La thérapie par aérosol permet:

• Humidifier les voies respiratoires;
• Administrer localement les médicaments vaporisés en solution physiologique;
• Réduire les bronchospasmes de la lumière bronchique et de l'œdème des muqueuses respiratoires;
• Rendre les sécrétions trachéo-bronchiques plus liquides, afin de faciliter leur élimination.

Les substances thérapeutiques les plus utilisées en aérosol sont:

• mucolytique;
• Cortisonici;
• Les antibiotiques;
• Anti-inflammatoires;
• Antiallergiques préventifs;
• antiasthmatiques;
• Bronchodilatateurs.

L'aérosol est généralement utilisé dans le traitement des maladies respiratoires, pour lesquelles le moyen le plus efficace d'administrer des médicaments est l' inhalation : rhinite, sinusite, amygdalite, rhumes, bronchite, pneumonie, bronchopneumonie, trachéite, coqueluche, pneumonie, pharyngite, etc. .

Parmi les autres indications du traitement par aérosol figurent la gestion des exacerbations et le traitement à long terme de la maladie pulmonaire obstructive chronique ( MPOC ), le contrôle thérapeutique de la fibrose kystique et la recherche d’un soulagement symptomatique dans les soins palliatifs. L'utilisation limitée de nébuliseurs peut également être indiquée pour le traitement de l'asthme bronchique .

L' efficacité de la thérapie est supérieure par voie orale, tandis que la solution nasale conserve une grande partie de la solution, qui ne parvient donc pas à atteindre les voies respiratoires inférieures, telles que les petites bronches. En général, les particules d'un diamètre supérieur à 8 microns ont un impact sur l'oropharynx, tandis que les particules d'un aérosol capable de se déposer au niveau des voies respiratoires inférieures ont des dimensions allant de 0, 5 à 5 microns. En outre, seuls 10 à 15% du médicament distribué ont tendance à être absorbés par les poumons: pour cette raison, il est important d'utiliser le nébuliseur correctement.

équipement

Caractéristiques des appareils de thérapie par aérosol

Les pulvérisateurs sont les dispositifs les plus faciles à utiliser en aérosol-thérapie et permettent l'inhalation du médicament en respirant normalement. La fonction de ces dispositifs consiste à transformer la substance thérapeutique en de minuscules gouttelettes (semblables à un brouillard). Le médicament est introduit dans une ampoule spéciale d’aérosolisation, en verre ou en plastique, aux doses établies et prescrites par le médecin. L'appareil aérosol consiste en un compresseur d'air qui émet un flux d'air qui atteint l'ampoule contenant le médicament au moyen d'un tube en plastique. Le flux d'air atteint une vitesse élevée et génère une dépression qui aspire le médicament de l'ampoule, produisant de minuscules gouttelettes qui restent en suspension (mélange de gaz et de liquide = aérosol). La qualité de l'aérosol dépend beaucoup de la taille des gouttelettes de médicament: plus elles sont petites, plus elles ont tendance à se déposer uniformément sur la muqueuse des voies respiratoires. En particulier, les particules nébulisées doivent avoir une taille moyenne de 2-4 microns pour obtenir un effet cicatrisant sur les voies respiratoires inférieures (seules les plus petites particules peuvent atteindre la bronche en profondeur).

En plus du nébuliseur et de l'ampoule, l'appareil comprend également une série d' accessoires différents, à choisir en fonction des besoins:

• L'embout buccal: il doit être maintenu entre les dents, la bouche fermée et le nez fermé avec les doigts ou un clip. Si l'âge et la capacité du patient à coopérer le permettent, l'embout buccal est le régulateur préféré dans le traitement par inhalation des voies respiratoires inférieures. En fait, par rapport au masque, il empêche le dépôt nasal du médicament (rappelez-vous que le nez agit comme un filtre, limitant ainsi l’effet thérapeutique de la substance thérapeutique).
• Le masque : doit être utilisé dans les cas où l’utilisation de l’embout buccal il est difficile à appliquer, comme dans le cas de l'application pédiatrique: le masque doit bien adhérer au visage pour ne pas disperser la solution à l'extérieur; doit couvrir la bouche et le nez ensemble. C'est l'appareil le plus pratique à utiliser, mais il peut également déposer l'aérosol sur la peau du visage, des yeux et des muqueuses nasales, ce qui peut filtrer la substance thérapeutique avant qu'elle n'atteigne la zone cible du traitement.
• La fourche nasale : elle est utilisée en cas d’administration directe sur la muqueuse nasale; il trouve peu d'application réelle (par exemple, dans certaines conditions, nous avons tendance à préférer la douche nasale).

Il existe deux principaux types de pulvérisateurs pour la thérapie par aérosol:

• Nébuliseur pneumatique :
  • utilise un jet d'air généré par un compresseur pour produire des particules homogènes et stables;
  • il est équipé d'une ampoule qui garantit une nébulisation de bonne qualité;
  • bon marché et très durable, mais assez bruyant (un facteur qui peut déranger pour un patient pédiatrique).
• Nébuliseur Adultrasonique :
  • ils exploitent la vibration des cristaux de quartz;
  • ils sont chers, mais moins bruyants que les pneus;
  • ils sont plus rapides dans le temps de nébulisation et garantissent une vaporisation optimale;
  • ils peuvent modifier la structure de certains médicaments en les inactivant en raison de la fragmentation de la suspension.

Le nébuliseur est un appareil simple à utiliser pour la thérapie par aérosol, mais il est plutôt encombrant. D'autres technologies, permettant d'administrer des substances médicamenteuses par inhalation, sont compactes et portables:

• Les inhalateurs à dose mesurée (MDI, de Metered Dose Inhaler): sont utilisé principalement pour le traitement de l'asthme et des maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), car ils permettent une auto-médication pratique, avec des doses de médicaments précises et reproductibles (généralement un corticostéroïde ou un bronchodilatateur). Pour utiliser ce dispositif, une excellente coordination entre l'administration de l'aérosol et l'acte inspiratoire est requise.
• Inhalateur en poudre (DPI, Dry Powder Inhaler): le médicament n’est pas sous forme liquide, mais consiste en une poudre sèche.

Indications d'utilisation

Pour garantir l'utilisation correcte de ces dispositifs et l'efficacité maximale de l'agent thérapeutique, il est essentiel de respecter certaines instructions relatives aux méthodes d'utilisation correctes.

Attention à l'hygiène!

Il est important d'utiliser l'appareil avec une attention particulière à l'hygiène, en se lavant bien les mains avant de le manipuler. Avec une seringue stérile à usage unique, la solution physiologique dans laquelle le médicament à administrer est dispersé dans l'ampoule de verre, en portant une attention particulière à la quantité prescrite, afin d'éviter tout effet indésirable, est injectée dans l'ampoule de verre.

Tout en utilisant l'appareil

• Assemblez les tubes de raccordement, l’ampoule et l’embout buccal (ou le masque) du nébuliseur;
• Mettez la solution (généralement une solution saline + médicament) préparée dans l’ampoule du nébuliseur;
• Asseyez-vous avec un tronc bien érigé dans une position détendue;
• Faire fonctionner l'appareil;
• Pulvériser le médicament sous vide pendant au moins 15 secondes pour saturer les parois de l’ampoule et stabiliser les particules en suspension;
• Gardez le nébuliseur bien droit pendant l’administration;
• La façon de respirer a une grande influence sur la quantité d'aérosol qui atteint les voies respiratoires. Afin de favoriser un maximum de dépôts de particules, il est nécessaire d’inspirer lentement en essayant de retenir le souffle pendant 5 à 10 secondes avant d’exhaler.
• Le temps de distribution pour 2-3 ml de médicament est d’environ 8 à 10 minutes: respirez jusqu’à ce que le nébuliseur ne produise plus de fissures ou plus d’aérosols.

nettoyage

• Rincer le nébuliseur avec de l’eau (préférable si distillé) et sécher à l’air libre, quotidiennement en cas d’utilisation régulière et après chaque utilisation en cas d’utilisation occasionnelle.
• Le masque, l'embout buccal et l'ampoule doivent être débranchés, démontés et lavés à l'eau chaude, sans détergents. Les composants doivent être laissés à l'air sec pendant la nuit.

entretien

• Les composants jetables tels que l'embout buccal, le masque, le tube de raccordement et l'ampoule doivent être remplacés tous les 3-4 mois en cas d'utilisation continue.

Questions pratiques

Lors de l’acquisition du nébuliseur, le patient doit recevoir des informations essentielles des professionnels de la santé (médecins, infirmières et pharmaciens), notamment:

• Instructions d'utilisation, de nettoyage et d'entretien de l'appareil et de ses accessoires;
• Capacité de l'appareil à atomiser les différents médicaments sans subir d'altérations moléculaires.
• Temps de nébulisation (ml / min).

Avantages et inconvénients des nébuliseurs

En règle générale, les nébuliseurs sont les dispositifs de premier choix indiqués pour les patients pédiatriques (nourrissons et enfants), en raison du calibre réduit des voies respiratoires inférieures et de la faible capacité de coordination et de contrôle du souffle.

avantages	Inconvénients
Capacité à vaporiser de nombreuses substances pharmaceutiques sans difficulté.	Temps d'inhalation relativement long (le traitement prend de 5 à 25 minutes).
Capacité à vaporiser un mélange de plusieurs médicaments compatibles.	Matériel encombrant. Nécessite une alimentation ou des piles.
Nécessité d'une coopération minimale de la part du patient, ce qui en fait un dispositif adapté aux enfants et aux personnes très âgées.	Il existe une efficacité variable en fonction des différents types d'appareils.
Il permet la personnalisation du dosage et de la concentration de l'actif, adaptable en fonction de la gravité des symptômes ou de l'âge.	Un nettoyage minutieux de l’appareil d’aérosol-thérapie est nécessaire pour éviter une éventuelle contamination.