généralité
La diarrhée du voyageur est une entérite (maladie infectieuse du tube digestif) qui affecte des sujets provenant de pays où le niveau d'hygiène est élevé lorsqu'ils se rendent dans des zones en développement. Les zones les plus exposées sont l'Asie du Sud-Est, l'Inde, le Bangladesh et certains pays d'Afrique et d'Amérique centrale, en particulier le Mexique. le syndrome est particulièrement fréquent en Afrique du Nord et au Moyen-Orient.
La diarrhée du voyageur se manifeste par des syndromes de diarrhée sécrétoires de gravité variable, entretenus par des souches d'E. Coli qui n'envahissent pas la muqueuse intestinale, mais sont capables de détecter des altérations du transit intestinal par la production d'entérotoxines.
En réalité, cependant, la cause de la diarrhée du voyageur est variable et peut être dans 80% des cas d'origine bactérienne (en particulier des souches entérotoxigéniques d'E. Coli et moins fréquemment de Salmonelle, Campylobacter, Staphylococci ), mais également virale ( Rotavirus ). ou de protozoaires (parasites); dans certains cas, cela peut être multiple.
La forme la plus grave est généralement celle de Campylobacter et la moins grave de E. coli entérotoxique (ETEC).
épidémiologie
Les souches entérotoxigènes de E. coli ont une dissémination omniprésente (on peut les trouver partout), même si leur fréquence varie selon les zones géographiques: elles sont particulièrement répandues dans les pays du sud du monde, probablement aussi en raison du niveau d'hygiène le plus bas observé populations qui y vivent et sont la cause la plus fréquente de diarrhée bactérienne dans le monde.
Pour enquêter: Quels pays sont les plus exposés à la diarrhée du voyageur?
La "diarrhée du voyageur" est le problème clinique le plus fréquent en voyage, avec un risque beaucoup plus grand pour celles qui se produisent dans les régions tropicales, où l'hygiène des aliments et des boissons n'est pas toujours parfaite.
Facteurs De Risque
De plus, d'autres problèmes, tels que le manque d'infrastructures d'assainissement, facilitent la contamination de l'eau et des aliments.
Il peut s'agir de facteurs favorisant les âges extrêmes de la vie (enfants et personnes âgées), l'hypochlorhydrie (faible production d'acide chlorhydrique par l'estomac), une déficience du système immunitaire et l'adoption de modes de vie des populations locales.
Pour approfondir: La diarrhée du voyageur: quels sont les facteurs de risque?
contagion
La transmission se fait principalement par voie fécale-orale: l'agent infectieux est éliminé avec les matières fécales du malade et la personne infectée entre en contact par voie orale avec le matériel contaminé des mêmes matières fécales infectées.
La transmission de la maladie est donc principalement liée à la qualité de l'eau et des boissons consommées . Parmi les causes non infectieuses, la modification des habitudes alimentaires et le stress lié au voyage jouent un rôle important, pouvant exacerber une diarrhée infectieuse préexistante ou faire ressortir une maladie intestinale au repos. Les souches entérotoxigènes de E. coli sont toutefois répandues également dans les pays industrialisés, où elles peuvent supporter à la fois des épidémies plus ou moins étendues et des cas sporadiques chez l'adulte et l'enfant.
Le mode d'action de E.Coli
E. coli est un bacille Gram négatif, c'est-à-dire qu'il a une forme allongée et qu'il est coloré en rouge avec la coloration de Gram. Il appartient à la famille des entérobactéries ( Enterobacteriaceae ). Il est très commun dans la nature et est un habitant normal de la flore bactérienne de l'intestin humain, ainsi que des voies urinaires, de la peau et du vagin. Les souches entérotoxigènes de E. Coli (ETEC) sont capables de produire une ou deux toxines distinctes de nature protéique: la toxine thermostable (ST) et la thermolabile (LT), similaires à celles du choléra et susceptibles de provoquer la sécrétion de chlore. et de l'eau dans la lumière de l'intestin. Outre la production d'entérotoxines, d'autres facteurs semblent également être à l'origine de la maladie, notamment la capacité des souches ETEC à adhérer aux cellules épithéliales de l'intestin grêle. En raison de l'absence de propriétés invasives, les souches ETEC sont très rarement impliquées dans les infections extra-intestinales à E. coli.
Les symptômes
Approfondir: symptômes de la diarrhée du voyageur
Le début est généralement aigu, brutal, après une courte période d'incubation (24 à 48 heures) et se caractérise par la présence d'une diarrhée aqueuse, accompagnée de douleurs abdominales ressemblant à des crampes et parfois aussi de vomissements et de fièvre. Les selles sont liquides et de couleur claire, elles ne contiennent ni mucus, ni sang, ni globules blancs; le nombre de téléchargements quotidiens est très variable, mais se situe généralement entre 4 et 8 dans les 24 heures. La symptomatologie apparaît plus fréquemment pendant les premiers jours du voyage (2 ° -10 ° jour).
Curiosité: Découvrez pourquoi la diarrhée du voyageur est aussi appelée "la vengeance de Montezuma"
diagnostic
L'évaluation diagnostique des cas suspectés sur la base de tableaux épidémiologiques et cliniques est réalisée par coproculture (culture de selles), ce qui permet de mettre en évidence la croissance de souches d'E. Coli appartenant à des entérotoxigènes. Seules des méthodes spéciales effectuées dans des laboratoires spécialisés peuvent toutefois démontrer le mécanisme précis responsable des cas individuels; à cet égard, il y a quelques années à peine, des tests (dosages radioimmunologiques et immunoenzymaires) permettant d'identifier les souches thermolabiles et thermostables productrices de toxines sont sur le marché.
Cours et pronostic
Chez l'adulte, l'évolution est généralement bénigne: les symptômes régressent en 24 à 48 heures et disparaissent en quelques jours. Chez les enfants, et en particulier chez les nourrissons, le tableau clinique peut être compliqué par l'apparition d'une déshydratation et d'altérations de l'équilibre hydrique et des sels, pouvant évoluer vers un tableau clinique pouvant ressembler de très près à celui du choléra. La "diarrhée du voyageur" a généralement une guérison spontanée rapide (3-4 jours); dans 10% des cas, il peut durer plus d'une semaine.
Soins et Thérapie
Approfondir: les médicaments pour le traitement de la diarrhée du voyageur
Le traitement est principalement symptomatique et repose sur la réhydratation (administration de liquides par la bouche et au goutte à goutte) et sur la réintégration des sels perdus avec les matières fécales et lors de vomissements (notamment de potassium); antispasmodiques et antidiarrhéiques sont également utiles, ainsi que des suppléments d'acide lactique pour restaurer l'intégrité de la flore intestinale. Dans les formes graves du nourrisson, le traitement de réhydratation et la supplémentation en sels doivent être effectués selon les schémas habituellement utilisés dans le choléra. Un traitement antibiotique est indiqué dans les cas où les symptômes sont très prononcés et / ou prolongés dans le temps: chez l’adulte, le médicament de choix est la fluoroquinolone, chez l’enfant le cotrimoxazole. Si la diarrhée est abondante (plus de 4 débits par jour) et que le traitement symptomatique n’est pas concluant au bout de 2 à 3 jours, un traitement antibiotique avec une fluoroquinolone ( ciprofloxacine ou norfloxacine ) est recommandé; Le traitement empirique "précoce" avec une seule dose de quinolone n'est pas partagé par tout le monde.
prévention
La prévention repose sur des normes d'hygiène adaptées à la réduction de l'apparition et de la propagation de l'infection dans les communautés pédiatriques (contrôle du personnel et du linge de maison, isolement immédiat des cas infectés); il repose également sur le respect de règles simples d'hygiène alimentaire et sur l'utilisation prophylactique de médicaments dans certains cas. Dans les pays à risque, la consommation d'eau et d'autres boissons d'origine douteuse non stérilisées ni contenues dans des bouteilles scellées doit toujours être évitée, si possible pour certaines pratiques d'hygiène telles que le nettoyage de la cavité buccale, ainsi que pour l'ingestion de légumes crus, fruits qui ne peuvent pas être pelés, viande et poisson crus, fruits de mer, fromage et crème glacée faite maison; prudemment, l'interdiction peut être étendue à tout type de nourriture préparée ou vendue à l'extérieur. La prophylaxie avec des fluoroquinolones en dose unique (la doxycycline et le cotrimoxazole, était autrefois moins efficace, est désormais moins efficace en raison de l'étendue de la résistance aux antibiotiques d'E. Coli) chez tous les sujets qui se rendent dans des zones à risque., compte tenu de la toxicité potentielle des médicaments et du risque de faciliter l’émergence de résistances; au lieu de cela, il est réservé aux personnes à risque de formes graves, telles que les personnes souffrant de maladies intestinales inflammatoires chroniques dues au VIH / SIDA ou avec l'hypoacidité gastrique également d'origine pharmacologique, ainsi que celles qui, pour des raisons de travail, ne peuvent pas suspendre leur activité, même pour une courte durée. périodes. Les vaccins contre les souches d'E. Coli entérotoxinogènes ne sont pas encore disponibles: le vaccin oral anticholérique offre une couverture partielle de la diarrhée du voyageur.
