Adénotomie de G. Bertelli

généralité

L' adénotomie (ou adénoïdectomie ) est l'excision chirurgicale des adénoïdes. L'intervention est pratiquée pour le traitement de maladies qui limitent la respiration, ne répondent pas aux traitements médicamenteux et / ou entraînent des complications, telles que le ronflement avec apnée nocturne, l' otite secrète et la perte auditive (hypacusie).

Les végétations adénoïdes sont de petites masses de tissu lymphatique situées sur la paroi postérieure du nasopharynx (partie de la gorge en communication avec les cavités nasales). Avec les amygdales palatines, ces formations se combinent pour jouer un rôle de protection immunitaire, particulièrement important pendant l'enfance. Dans certains cas, cependant, la tâche des végétations adénoïdes peut échouer. L'augmentation excessive du volume des végétations adénoïdes ( hypertrophie adénoïde) et leur inflammation ( adénoïdite ) sont des pathologies fréquentes chez les enfants. Si ces maladies entraînent une obstruction des voies respiratoires ou des lésions récurrentes et résistantes aux médicaments, l'indication de leur élimination (adénotomie) est indiquée.

Le retrait chirurgical des végétations adénoïdes est généralement recommandé à partir de 18 mois et est effectué sous anesthésie générale. L'adénotomie est réalisée par la bouche ou le nez, par currettage (grattage) ou par ablation . Pour sceller la plaie opératoire, le chirurgien peut cautériser ou appliquer des sutures réabsorbables.

Après l'adénotomie, de nombreuses personnes présentant des épisodes récurrents d'adénoïdite ou d'hypertrophie adénoïde font état d'une amélioration significative.

quoi

L'adénotomie consiste en l'ablation chirurgicale des végétations adénoïdes. Cette intervention est prise en compte en particulier lorsque les symptômes sont graves, persistants et particulièrement gênants ou que la maladie ne répond pas aux traitements médicamenteux. L'adénotomie est également appropriée lorsque les végétations adénoïdes gênent la respiration ou créent une obstruction des voies respiratoires. Dans certains cas, les adultes doivent également retirer les végétations adénoïdes par voie chirurgicale.

Quels sont les végétations

Également appelées amygdales pharyngiennes, les végétations adénoïdes sont des structures en forme de grappe situées dans la paroi postérieure du rhinopharynx, au-dessus du palais mou.

Durant la petite enfance, ces formations constituent une première barrière contre les infections des voies respiratoires supérieures et favorisent la vaccination contre les micro-organismes externes qui pénètrent par le nez et la bouche. Parfois, cependant, cette fonction échoue et, après des attaques bactériennes ou virales répétées, les végétations adénoïdes sont chroniquement enflammées ou hypertrophiques.

Adénotomie: peut-il réduire les défenses du système immunitaire?

L'adénotomie ne réduit pas les défenses immunitaires . La fonction exercée par les végétations adénoïdes est en fait transitoire. Présentes dès la naissance, ces formations lymphatiques se développent progressivement pour atteindre leur taille maximale à l'âge de 3 à 5 ans. Normalement, chez les enfants, un tumulus mou se forme au sommet et à l'arrière du nasopharynx, juste au-dessus et derrière la luette. À l'âge de 7 ans environ, les végétations adénoïdes subissent un processus involutionnel, réduisant leur taille en raison d'une atrophie physiologique, qui les rend à peine visibles à l'adolescence. À l' âge adulte, le tissu adénoïde devient pratiquement inactif.

Par conséquent, les végétations adénoïdes ne sont pas fondamentales pour les fonctions du système immunitaire, car le corps dispose de moyens plus efficaces pour lutter contre les bactéries et les virus.

Pour cette raison, si les végétations adénoïdes se développent excessivement et entraînent des difficultés respiratoires importantes, il est recommandé de les enlever chirurgicalement avec l’adénotomie.

Parce qu'il est effectué

Le traitement initial de l'inflammation des végétations adénoïdes (adénoïdite) implique l'utilisation d'antibiotiques, de décongestionnants nasaux et à la cortisone. Si, malgré les médicaments ou autres mesures indiqués par le médecin, l'hypertrophie devient chronique et les symptômes s'aggravent, la seule possibilité thérapeutique est représentée par l'ablation chirurgicale des végétations adénoïdes.

L'adénotomie est prise en compte lorsque l'élargissement excessif des végétations adénoïdes est obstrué par les voies respiratoires supérieures ou provoque un syndrome d'apnées obstructives nocturnes (SAOS), trouble caractérisé par le ronflement, la respiration et des interruptions de la ventilation normale pendant le sommeil. Ces indications sont valables pour les adultes et pour les enfants.

Adénoïdes: quand doivent-ils être enlevés?

Le dysfonctionnement des végétations adénoïdes a deux conséquences principales:

• Obstruction respiratoire : les végétations adénoïdes peuvent augmenter leur taille en réponse à des processus infectieux, des réactions allergiques ou divers autres phénomènes pathologiques. L'élargissement qui en résulte engendre un encombrement important dans la cavité dans laquelle ils se développent, de manière à obstruer l'arrière du nez et de la gorge. Par conséquent, l' hypertrophie des végétations adénoïdes rend la respiration nasale plus difficile et peut nuire au bon écoulement du mucus de l'oreille.
• Inflammation : en augmentant le volume, les végétations adénoïdes sont plus susceptibles de contracter des infections bactériennes ou virales. Les inflammations des végétations adénoïdes ( adénoïdite ) peuvent causer d’autres problèmes de santé, tels que des sinus et des troubles respiratoires graves, en particulier pendant le repos nocturne.

Votre médecin peut conseiller une adénotomie lorsque:

• L'adénoïdite ou l'hypertrophie adénoïde ne répond pas aux traitements médicamenteux;
• Les épisodes d'adénoïdite se répètent cinq fois ou plus par an, empêchent les activités quotidiennes (école et travail) et durent au moins un an;
• Le patient présente une obstruction nasale persistante ou un syndrome d'apnée obstructive nocturne (SAOS);
• Les inflammations des voies respiratoires sont récurrentes (c’est-à-dire qu’elles se produisent plusieurs fois au cours de l’année), ainsi que leurs complications (en particulier, il se produit plus de quatre épisodes d’otite et de rhinopharyngite moyens par an).

L'adénotomie est également appropriée lorsque:

• Il y a une diminution évidente de l'audition (hypoacousie) chez les enfants âgés de 3 à 4 ans (une maladie susceptible d'interférer avec le développement du langage);
• Respirer par le nez est difficile.
• Il existe un risque de complications possibles, telles qu'une malocclusion dentaire et de nombreux épisodes fébriles.

Adénotomie: quand est-ce indiqué par le médecin?

Un médecin peut recommander une adénotomie si le patient présente des infections chroniques des oreilles, du nez ou de la gorge qui:

• Ils ne répondent pas aux traitements antibiotiques;
• Ils se produisent plus de cinq fois par an;
• Ils se produisent trois fois ou plus sur une période de deux ans.

Une adénotomie peut être nécessaire si les végétations adénoïdes deviennent hypertrophiques pour les raisons suivantes:

• Infection : bien qu’ils puissent être résolus, les végétations adénoïdes peuvent conserver des dimensions excessives après une maladie infectieuse.
• Réactions allergiques : les allergènes peuvent irriter les adénoïdes et les faire gonfler;
• Congénital : à la naissance, les végétations adénoïdes peuvent déjà être élargies.

Les autres indications de l'adénotomie comprennent:

• Otite moyenne récurrente ou persistante chez les enfants âgés de 3 à 4 ans ou plus (pouvant nuire au développement du langage);
• Sinusite récidivante et / ou chronique.

préparation

Examens préopératoires

• La bouche et la gorge ont tendance à saigner plus facilement que les autres zones du corps. Le médecin qui indique l'adénotomie peut donc demander un test sanguin préopératoire afin de détecter tout dysfonctionnement de la coagulation . Les analyses hématologiques doivent également démontrer l’absence de processus inflammatoire en cours .
• Chez l'adulte comme chez l'enfant, l'adénotomie implique l'administration d'un anesthésique général . Pour prévenir toute complication anesthésique, il est important de procéder à une évaluation préopératoire au cours de laquelle le patient doit indiquer s’il a déjà développé une réaction allergique aux médicaments et s’il a toléré une anesthésie antérieure.
• Le jour prévu pour l'adénotomie, le patient sera examiné par l'anesthésiste et le chirurgien oto-rhino-laryngologue, qui évaluera si les conditions de santé permettent de faire face à l'opération. De plus, le sujet doit penser à emporter avec lui la documentation clinique liée à la pathologie adénoïde (analyses ou examens antérieurs, examens radiologiques, etc.).

Précautions et avertissements

• Avant de subir une adénotomie, il est important que le patient (ou les parents, si la chirurgie est un enfant) signalent les médicaments qu'il utilise habituellement (par exemple, analgésiques, anti-inflammatoires, analgésiques, hypotenseurs, cardiologiques, anticoagulants, etc.). ). Ces informations sont rassemblées dans le dossier médical et sont donc partagées par l'équipe qui sera présente dans la salle d'opération (chirurgien, anesthésiste, etc.). De plus, au cours de la semaine précédant l'adénotomie, aucun médicament susceptible d'influencer la coagulation du sang ou de provoquer des saignements ne devrait être pris (par exemple, médicaments à base d'acide acétylsalicylique).
• Le jour de la chirurgie, le patient doit être à jeun . Cela est essentiel pour éviter les risques pouvant survenir si l'anesthésie et la chirurgie sont effectuées en présence d'aliments dans l'estomac (comme en cas de vomissements avec inhalation de matériel gastrique dans les voies respiratoires).

Avant l'adénotomie: médicaments

• La semaine précédant l'adénotomie et dans les jours qui suivent, des antibiotiques peuvent être administrés, utiles pour prévenir certains troubles (tels que la fièvre), réduire le temps de récupération et favoriser la récupération d'une alimentation normale après l'opération.
• En outre, avant une adénotomie, du paracétamol et de la dexaméthasone (médicament à base de cortisone) peuvent être administrés pour prévenir les vomissements et la douleur pouvant survenir au cours de l'opération postopératoire.

Comment le faire

L'adénotomie est une intervention à court terme, généralement pratiquée sous anesthésie générale .

En règle générale, l'élimination des végétations adénoïdes peut être effectuée de deux manières:

• Par la bouche : il s’agit de la procédure traditionnelle la plus couramment utilisée, qui consiste à faire passer l’adenotomo (une lame tranchante montée sur un manche spécial) derrière la luette. Avec cet outil, le chirurgien gratte le dos du nasopharynx;
• Par le nez : c'est une technique alternative qui consiste à insérer un endoscope à travers le nez et à enlever les végétations adénoïdes au moyen de pinces spécifiques.

En pratique, le tissu constituant les végétations adénoïdes est séparé de celui qui l’entoure et retiré à l’aide d’un outil spécial.

Comment les végétations adénoïdes sont-elles enlevées?

L'adénotomie est réalisée par la bouche ou le nez et implique le retrait des végétations adénoïdes par curetage (grattage) ou par ablation à l' aide d'un instrument diathermique qui exploite la chaleur. Pour sceller la plaie opératoire, le chirurgien peut cautériser ou appliquer des sutures réabsorbables.

Le retrait, bien que presque complet, n’est jamais complet pour ne pas risquer de blesser la trompe d’Eustache, le conduit qui fait passer l’oreille moyenne à la communication avec l’extérieur, permettant ainsi l’aération et le drainage des sécrétions.

Adénotomie: combien de temps ça dure?

L'adénotomie est réalisée dans environ 30 minutes. La durée de l'hospitalisation est variable mais, dans la plupart des cas, le patient peut rentrer chez lui le même jour d'opération, sans passer la nuit à l'hôpital (opération d'un jour).

Procédures complémentaires pour adénotomie

• Adénotonsillectomie . Si le patient est sujet à des crises d’amygdalite sévères ou fréquentes, l’ablation chirurgicale simultanée des amygdales et des végétations adénoïdes peut être indiquée.
• Drainage transtympanique . En cas d'otite moyenne, l'adénotomie peut être complétée par une tympanostomie: une petite coupure de la membrane tympanique consiste à placer un petit tube de ventilation dans l'oreille pour drainer les sécrétions séreuses, muqueuses ou purulentes. Le drainage transtympanique aide à drainer le liquide qui s'accumule dans l'oreille moyenne pendant le processus inflammatoire et réduit l'infection.

Soins postopératoires

Les soins postopératoires sont généralement très simples et consistent à prendre certains médicaments pour réduire la douleur et l’enflure (en évitant toutefois l’utilisation d’aspirine ou de ses dérivés qui peuvent favoriser l’apparition d’hémorragies). Le patient pourra normalement commencer à boire des liquides 2 à 3 heures après l’adénotomie.

En ce qui concerne le régime alimentaire, on peut commencer par donner des aliments semi-liquides et froids (thé, bouillon, jus de pomme, purée de pommes de terre, yogourt et glaçons) et / ou du pain moelleux. D'autre part, les aliments acides ou épicés sont à éviter. En période de convalescence, il est important de ne pas prendre de bains très chauds.

Complications et Risques

L'adénotomie est une procédure à faible risque qui entraîne rarement des complications. C'est une opération relativement courante, rapide et facile à réaliser. Cependant, comme pour toutes les interventions chirurgicales, il existe un faible risque d'infections, de saignements ou de réactions allergiques à l'anesthésie.

Adénotomie: effets indésirables et risques

Au cours du traitement postopératoire, il est possible qu'il y ait un saignement précoce (dans les six premières heures de l'adénotomie) ou tardif (après la chute de l'escarre résultant de l'intervention).

Les autres risques pouvant survenir pendant ou immédiatement après l'adénotomie sont les suivants:

• Petites lésions de la langue ou de la lèvre, dues aux outils utilisés pour effectuer la chirurgie;
• Otite aiguë ou infections nasopharyngées;
• Inhalation de sang, pouvant être consécutive à une infection broncho-pulmonaire;

Ces effets indésirables ne sont pas courants, mais ils sont néanmoins possibles.

Complications postopératoires possibles

Dans les premières heures suivant la chirurgie, une petite quantité de sang peut persister de la bouche ou du nez.

Après une adénotomie, des problèmes de santé mineurs peuvent apparaître à la suite d'une intubation endotrachéale nécessaire à l'anesthésie générale, tels que:

• Maux de gorge;
• Difficulté à avaler;
• Mal d'oreille;
• Nez fermé;
• Halitose (mauvaise haleine).

La plupart de ces symptômes régressent spontanément en une ou deux semaines ( avertissement: les plaintes postopératoires ne doivent pas durer plus de quatre semaines, sinon vous devez contacter votre médecin rapidement).

L'élimination d'adénoïdes très volumineux par une adénotomie peut induire un changement du ton de la voix avec une résonance nasale accrue (rhinolalia), en raison d'une insuffisance du voile palatal; dans certains cas, une rééducation orthophonique peut être nécessaire.

Quand s'inquiéter et contacter votre médecin?

En post-adénotomie, les symptômes de complications possibles sont:

• Hémorragies (sang rouge vif abondant du nez ou de la bouche) qui ne disparaissent pas en quelques minutes;
• Difficulté importante à avaler, qui empêche l’ingestion de liquides;
• Douleur intense qui ne répond pas aux analgésiques;
• Apparition de fièvre supérieure à 38, 5 ° C

Dans ces cas, le médecin doit être immédiatement informé.

résultats

Après l'intervention de l'adénotomie, la majorité des patients ont moins d'infections de la gorge, du nez et des oreilles. Le traitement permet également une amélioration de la respiration et de la fonction auditive pour résoudre l'obstruction nasale.

Après l'adénotomie, quand pouvons-nous reprendre nos activités normales?

Après une adénotomie, le patient aura besoin de quelques jours de repos. La guérison complète d'une adénotomie prend généralement une à deux semaines.

Lorsque le patient retourne à l'école ou au travail, il est important qu'il ne soit pas exposé à des personnes qui toussent ou qui font de la fièvre, car une infection pourrait entraîner des complications. L'adénotomie réduit efficacement l'incidence et la gravité des infections, mais nous devons considérer que les végétations adénoïdes constituent la première barrière contre l'invasion bactérienne et que, si elles sont supprimées, les germes peuvent atteindre rapidement d'autres districts.

Enfin, il est recommandé d'éviter de nager pendant trois semaines après l'opération et de ne pas se rendre dans des endroits où il y a de la fumée.