généralité
Un anévrisme est une dilatation pathologique permanente, une sorte de renflement semblable à une balle, qui affecte la paroi d'un vaisseau sanguin, généralement une artère. La paroi du vaisseau touché par un anévrisme est affaiblie et peut se dilater pour se casser, provoquant un saignement abondant.
Les anévrismes les plus dangereux sont ceux qui touchent les artères cérébrales, où ils peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral, ou ceux de l'aorte, qui peuvent provoquer un saignement fatal en quelques minutes.
Même s'il ne subit pas de rupture tragique, un anévrisme de grande taille peut empêcher une bonne circulation sanguine et favoriser la formation de caillots sanguins ou de thrombi.
Les anévrismes sont souvent causés par une augmentation chronique de la pression artérielle, mais tous les traumatismes ou pathologies qui affaiblissent la paroi vasculaire peuvent être responsables de leur apparition. Certains anévrismes aortiques sont imputables à des troubles héréditaires, tels que le syndrome de Marfan, qui affaiblit les tissus conjonctifs (en raison de la mutation du gène FBN1 de la fibrilline 1). De plus, il est bon de rappeler qu'avec le vieillissement, les parois des vaisseaux ont tendance à devenir moins élastiques et plus sujettes à la dilatation.
Les symptômes associés à un anévrisme sont particulièrement médiocres et le diagnostic est souvent accidentel. Le traitement et le pronostic varient en fonction de la localisation et de la taille de l'anévrisme. Certaines personnes sont plus susceptibles de développer ces dilatations anormales; Par conséquent, la meilleure stratégie consiste à identifier les personnes à risque afin de prendre les mesures préventives nécessaires.
Qu'est-ce qu'un anévrisme?
Un anévrisme est une dilatation (ou une extroflection) de la paroi d'une artère, d'une veine ou du cœur résultant d'un affaiblissement causé par un traumatisme ou une altération pathologique. Les anévrismes artériels se manifestent par des dilatations vasculaires pulsatiles, généralement associées à une artériosclérose (étiologie dégénérative) ou à des processus inflammatoires (consécutifs à une maladie infectieuse ou vasculaire). D'autres formes, qui concernent principalement les artères cérébrales, sont déterminées par une faiblesse congénitale ou héréditaire de la paroi artérielle (due à un développement plus faible de la tunique moyenne du vaisseau).
Causes
Les causes les plus fréquentes de promotion de la formation d'un anévrisme sont l' athérosclérose et l' hypertension, mais tous les facteurs qui entraînent un affaiblissement des parois des vaisseaux sanguins peuvent en être responsables.
Les principales causes qui déterminent un anévrisme sont:
- Une faiblesse congénitale de la tunique musculaire de la paroi artérielle:
- Destruction de la composante élastique ou musculaire de la tunique moyenne.
- Prédisposition génétique:
- Production de collagène modifié, incapable de tolérer la pression ou les insultes dégénératives (syndrome de Marfan);
- Equilibre altéré entre les métalloprotéases (MMP) - capables de dégrader les composants de la matrice extracellulaire (collagène, élastine, protéoglycanes, élastine, laminine, etc.) - et leurs inhibiteurs (TIMP).
- Un traumatisme subi par le vaisseau sanguin (insertion de prothèses, traumatismes thoraciques, lacérations post-infarctus, etc.);
- Les maladies vasculaires telles que l'athérosclérose, la vascularite, la syphilis ou d'autres infections.
Facteurs de risque
- Prédisposition familiale;
- Hypertension artérielle;
- Maladie athérosclérotique;
- Hypercholestérolémie (taux élevé de cholestérol dans le sang);
- La fumée de cigarette;
- L'obésité;
- Sexe masculin;
- Plus de 60 ans;
- Maladies pulmonaires obstructives chroniques;
- Grossesse (souvent liée à la formation et à la rupture d’anévrismes de l’artère splénique).
localisation
Où les anévrismes sont-ils plus fréquemment localisés?
Un anévrisme peut se développer dans toutes les parties du corps, mais les sites les plus touchés sont:
- coeur : aorte, artère principale du coeur (anévrisme de l'aorte);
- cerveau : artères cérébrales (anévrisme cérébral);
- artères des membres : jambe, niveau du genou (anévrisme de l'artère poplitée);
- Artères viscérales: intestin (anévrisme de l'artère mésentérique) et rate (anévrisme de l'artère splénique).
Types d'anévrisme
Il existe de nombreux types d'anévrismes, mais les plus courants se situent le plus souvent au niveau de grosses artères, telles que l'aorte ou le cerveau:
Anévrisme de l'aorte (anévrisme de l'aorte thoracique, anévrisme de l'aorte abdominale)
Il s’agit d’un gros vaisseau qui transporte du sang artériel riche en oxygène du cœur aux vaisseaux périphériques. Les anévrismes qui se développent dans la partie abdominale de l'aorte (anévrismes de l'aorte abdominale) ont tendance à survenir chez les hommes de plus de 60 ans. La plupart des anévrismes aortiques sont causés par l'athérosclérose, une maladie qui peut affaiblir les parois du vaisseau sanguin, entraînant une dégénérescence et une dilatation des zones touchées.
Anévrisme cérébral
Il consiste en la dilatation circonscrite d'une artère intracrânienne (ou veine). Ces modifications peuvent être causées par une blessure à la tête, une maladie héréditaire (congénitale), une malformation des vaisseaux, une hypertension ou une athérosclérose.
Du point de vue anatomo-pathologique sont distingués:
- Anévrisme vrai : caractérisé par l’amincissement de la lame élastique de la tunique moyenne, qui constitue la paroi du vaisseau et qui peut être modifié qualitativement ou quantitativement. L'habitude des adventices formant le mur d'anévrisme est préservée;
- Anévrisme composé : consiste en un véritable anévrisme qui, au fil du temps, va à la rencontre de la rupture des adventices.
- Faux anévrisme : tous les tissus du vaisseau sanguin sont brisés et la paroi de l'anévrisme est formée par le tissu environnant.
Selon la forme, les anévrismes se distinguent en:
- Anévrismes sacciformes : ils impliquent des coups courts (5-20 cm), sur une partie de la circonférence; ils sont souvent occupés par des thrombi;
- Anévrismes naviculaires : ils impliquent des coups courts, sur toute la circonférence;
- Les anévrismes fusiformes : ils impliquent de longs tronçons (même 20 cm), sont produits à la suite d'une expansion progressive mais progressive de toute la circonférence du vaisseau;
- Anévrismes cylindriques : ils impliquent de longs traits pour toute la circonférence du vaisseau sanguin.
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