Par Dott.Luca Franzon
Le ligament croisé antérieur (LCA) est l’un des piliers de la stabilité du genou. Il évite le mouvement de translation antérieure du tibia sur le fémur. Cette structure est fortement sollicitée lors d’activités sportives de différents types et sa pause est un événement assez fréquent (voir onglet 1). Son absence modifie la biomécanique du genou, entraînant un affaissement soudain du support du membre affecté, ce qui entraîne des dommages supplémentaires aux articulations (méniscale et cartilagineuse), entraînant une arthrose précoce de l'articulation.
Souvent, dans la salle de musculation, nous sommes confrontés à des personnes qui doivent se réadapter ou se préparer à une intervention de reconstruction de l'ACV. Le but d'un programme de rééducation est de retrouver stabilité, mobilité, force, souplesse et capacité de ré-exécuter certains gestes techniques, en essayant de ramener le membre traumatisé à des valeurs très similaires, voire identiques à celles de la période antérieure à l'accident. blessure.
La chirurgie a fait de grands progrès en ce qui concerne les techniques de reconstruction des différentes articulations, mais on ne peut en dire autant de la rééducation. Après la blessure, il est nécessaire de planifier un programme de rééducation comprenant une période de préparation à la chirurgie et une période de rééducation postopératoire.
La période préopératoire est d’une importance fondamentale car elle permettra à la personne traumatisée de se présenter à la date de l’intervention avec un bon trophisme musculaire, puis de se réhabiliter plus rapidement et mieux. Le problème de la période préopératoire est qu’il n’ya pas d’étude précise sur ce qu’il est bon de faire, et trop souvent, nous comptons sur le hasard pour créer des dommages plus importants que ceux présents au début. un
Dépassé le jour de l'opération va commencer la période de réhabilitation réelle. Les écoles de pensée sont différentes. Shelbourne et Nitz proposent un protocole accéléré avec une charge totale immédiate et un retour au sport vers le 4ème mois. Ehlenz, Grosser, Zimmermann proposent une intensité de 40/60% nombre de répétitions 8-12 (idéal 10) rythme lent et ininterrompu, 3-5 sets pour 5-8 séries d'invites pour athlètes avancés.
Le gros problème auquel il faut faire face est que les connaissances actuelles sur le temps de restauration et de consolidation du néo-ligament implanté ne permettent pas de déterminer quand et avec quelle charge les exercices de rééducation sont réellement sûrs et efficaces. "La relation entre les exercices thérapeutiques et le comportement biomécanique du néo-ligament n'est pas claire" (Beynnon, 1992). Ce même Beynnon a inséré un transducteur de tension in vivo pour enregistrer la déformation subie par la LCA pendant les exercices. avec chaîne cinétique fermée et ouverte. Nous entendons un exercice de chaîne cinétique ouverte "lorsque le segment distal est libre de se déplacer dans l'espace" (Palmitier, 1991), alors que l'exercice est une chaîne cinétique fermée "lorsque le segment disatal est fixé" (Palmitier, 1991).
Lors de la rééducation, il est essentiel de choisir les exercices appropriés et moins dangereux pour ramener l’athlète aux conditions optimales de forme. Lors d'exercices à chaîne cinétique ouverte, il a été constaté que, dans les derniers degrés d'extension du genou de 30 ° à 0 °, les contraintes du LCA sont considérables. Les exercices à chaînes cinétiques fermées qui ne surchargent pas le ligament opéré et qui déterminent un bon stimulus pour le développement musculaire ne sont pas préférables à ce dernier, le tout avec une bonne confiance pour ne pas être nocif. Les exercices en chaîne cinétique fermée offrent également la possibilité d'effectuer une co-contraction par les ischiocrurali qui s'opposent au glissement antérieur du tibia sur le fémur. Lors de l'exécution d'exercices de chaînes cinétiques fermés, l'angle de flexion du tronc sera important car "plus la hanche fléchit, plus les muscles qui vont du talon à la jambe se raccourcissent et plus ils tendent" (Kapandji 1974). ).
Pendant le mouvement d'extension de l'extension des jambes, des efforts de compression et de coupe considérables sont exercés au niveau de l'ACV. Il s'agit donc d'un exercice visant à décourager ceux qui souhaitent réhabiliter un genou, en particulier dans les premiers mois suivant la chirurgie.
Tout semble clair à ce stade, c'est-à-dire que ceux qui ont subi une chirurgie de reconstruction de l'ACV doivent éviter les exercices de chaîne cinétique ouverte et utiliser ceux avec une chaîne cinétique fermée. Les thèses susmentionnées ont été remises en question dans un article du "Journal américain de médecine du sport" intitulé "Le comportement de contrainte du ligament croisé antérieur au cours du squat et de la flexion-étension active. exercice ». Beynonn, Johnson et al. ont mis à jour et remis en question leur précédente étude (1995), soulignant que "les valeurs maximales de la tension du LCA obtenues pendant le squat libre ne différaient pas de celles obtenues lors d’une flexion active et d’une extension réalisées dans une chaîne cinétique ouverte.
Il est essentiel de travailler avec les médecins qui ont effectué l'opération et de veiller à ce que la personne sur laquelle vous agissez subisse des tests appropriés pour voir si le chemin est emprunté et juste ou s'il est approprié de corriger quelque chose en courant. Voici un brouillon de ce qui pourrait être une échelle à suivre dans le cas où vous devriez réhabiliter une ACV.
Il est essentiel de travailler avec les médecins qui ont effectué l'opération et de veiller à ce que la personne sur laquelle vous agissez subisse des tests appropriés pour voir si le chemin est emprunté et juste ou s'il est approprié de corriger quelque chose en courant. Voici un brouillon de ce qui pourrait être une échelle à suivre dans le cas où vous devriez réhabiliter une ACV.
DU 1ER AU 5ème JOUR APRÈS L'OPÉRATION |
Massage de drainage lymphatique léger |
Mobilisation passive 0 ° -70 ° |
Mobilisation de la rotule |
Charge partielle avec des béquilles |
Début d'un électrostimulateur basse fréquence |
DU 6 AU 15ème JOUR |
Mobilisation passive 0 ° -80 ° |
Marcher avec des béquilles |
Contractions isométriques |
Électrostimulation basse fréquence |
Exercices cognitifs en décharge par support calcanéen avec utilisation de cartes |
Flexion partielle au mur 0 ° -70 ° / 0 ° -90 ° |
Recherche d'extension complète |
cryothérapie |
DE 16 ° À 45 ° JOUR |
Mobilisation passive 0 ° -110 ° |
Flexion passive au mur 0 ° -100 ° |
Exercices cognitifs dans la décharge avec l'utilisation de cartes |
Proprioceptivité en position assise avec des balles grandes et petites |
Contractions isométriques |
Mini squats bipodaux |
Vélo de 5 à 10 minutes |
Presse bipodalique des jambes |
Marcher sans béquilles |
Extension passive complète |
cryothérapie |
DU 46E AU 60E JOUR |
Marcher les yeux fermés |
Marcher sur le tapie-roulant en montée |
Croix et passe latérale |
Tablette proprioceptive |
Réseau élastique |
Squats monopodaux 0 ° -30 ° (3x10) |
Contractions isométriques |
Postures debout monopodales avec les yeux fermés |
Étape 2-4 minutes avec les bras en soutien |
Vélo 15 minutes |
Presse de jambe monopodale en pyramide |
Curl de la jambe |
Étirement (PNF) |
cryothérapie |
DE 61 ° À 120 ° JOUR |
Extension de jambe 90 ° -30 ° |
Vélo 20 minutes |
Étape 5 minutes |
Curl de la jambe |
Presse de jambe monopodale |
Tapie roulante 10 coups |
Course sur place, en cercle, botté |
Corde à sauter |
Sauts sous la machine |
Changement de direction |
Arrêts bipèdes et monopodaux sur site |
DE 120 ° À 180 ° JOUR |
Augmentation des charges sur toutes les machines isotoniques |
Extension de jambe complète |
Entraînement cardio-vasculaire |
Course à 8 |
Glisse de côté |
Course maximale |
Saut maximal |
Exercices de dextérité avec des outils spécifiques |
Itinéraires sportifs |
RÉFÉRENCES
Shelboume KD, Nitz P: Rééducation accélérée après reconstruction du ligament croisé antérieur. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990
Beynnon BD, Pope MH, CM Wertheimer, et al: L'effet des genouillères fonctionnelles sur la contrainte sur le ligament croisé antérieur in vivo. J Surg Joint Bone Surg 74A: 1298-1312, 1992
Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Les mécanismes de la reconstruction du ligament croisé antérieur, dans Jackson DW (éd.): Le ligament croisé antérieur: Concepts actuels et futurs. New York, Raven Press, Ltd., 1993, p. 259-272.
Palmitier RA, An KN, Scott SG, et al: Exercices de chaînes cinétiques dans la rééducation du genou. Sports Med 11: 402-413, 1991
Rééducation après une lésion du ligament croisé antérieur
