généralité
L'ammoniémie est un terme médical qui indique la concentration d' ammoniac dans le sang .
L'ammoniac est un produit azoté qui est formé dans le corps par l'activité de nombreux tissus, mais qui provient principalement du métabolisme des protéines alimentaires et des fermentations bactériennes intestinales.
L'ammoniac est un métabolite toxique pour le système nerveux central et doit être rapidement transformé en urée par le foie.
Dans la plupart des cas, l’augmentation de l’ammoniémie dépend d’une insuffisance hépatique grave ou de certains défauts enzymatiques innés.
quoi
Ammoniac: rôle biologique
La désamination est une phase fondamentale du métabolisme des protéines, au cours de laquelle les différents acides aminés sont privés du groupe amino (NH 2 ). La partie restante de la molécule, appelée alpha-cétoacide, peut être utilisée à des fins énergétiques ou pour la synthèse du glucose. Le groupe amine est plutôt transféré en alpha-cétogluatarate (intermédiaire du cycle de Krebs), avec formation de glutamate; ce dernier subit une désamination oxydative dans la matrice mitochondriale, avec production d'ammoniac libre (NH 3 ).
L'ammoniac est une molécule toxique, en particulier pour le cerveau.
Heureusement, un organisme en bonne santé est parfaitement capable d'incorporer de l'ammoniac dans des composés non toxiques, qui constituent également la forme de transport et de pré-élimination.
L'ammoniac, donc:
- On peut l'ajouter à l'alpha-cétogluatarate pour reformer le glutamate
- Il peut être incorporé dans la molécule de glutamate pour donner de la glutamine
- Il peut être dirigé vers la synthèse de carbamylphosphate. Cette réaction est un prélude au cycle dit de l'urée qui, au niveau hépatique, conduit à la transformation de l'ammoniac en une molécule d'urée non toxique, qui est ensuite éliminée avec l'urine.
Ammoniémie: ammoniac dans le sang
L'ammoniac présent dans le sang provient du métabolisme susmentionné des acides aminés, mais aussi de celui des amines et de l'absorption dans le gros intestin d'ammoniac provenant de la dégradation des acides aminés et de l'urée (nourriture ou sang en cas d'hémorragie) par la flore. bactérien local.
Une proportion importante d’ammoniac se forme également au niveau rénal; dans ce cas, en effet, il existe des concentrations particulièrement élevées de glutaminase, une enzyme mitochondriale hydroditiquement de la glutamine, de la glutamine en acide glutamique et en ammoniac. Ce dernier passe dans le liquide luminal et est protoné en ion ammonium (NH 4 +), puis éliminé avec l'urine. Ce mécanisme, étant donné l’élimination manifeste des hydrogénats de H + (NH 3 + H + → NH4 +), est très important pour le maintien de l’équilibre acide de base de l’organisme.
Parce que c'est mesuré
La détermination de l'ammoniac est principalement utilisée comme support dans le diagnostic d' une maladie grave du foie et pour comprendre la raison des modifications d'états de conscience .
Ce test peut être prescrit, avec d'autres tests (tels que le glucose, les électrolytes et les tests de la fonction rénale et hépatique), pour définir la cause d'un coma d'origine inconnue ou pour appuyer le diagnostic du syndrome de Reye ou de l'encéphalopathie hépatique.
L'ammoniac peut également être nécessaire pour faciliter le diagnostic et évaluer la gravité de certains troubles métaboliques impliquant le cycle de l' urée .
Valeurs normales
VALEURS NORMALES DE L'AMMONÉMIE CHEZ L'ADULTE (légèrement variables d'un laboratoire à l'autre):
21 - 50 μmol / l (15 - 60 μg / 100 ml).
Ammoniémie élevée - Causes
Une augmentation de l'ammoniac dans le sang est souvent le signe d' un métabolisme altéré dans le foie .
Les situations d' hyperammoniémie se rencontrent, par exemple, dans les cas d'atteinte hépatique grave accompagnée d'une défaillance d'un organe, comme cela se produit lors d'une cirrhose avancée ou au cours d'une hépatite majeure.
Des taux élevés d'ammoniac dans le sang sont également fréquents au cours des:
- Insuffisance hépatique;
- Saignements graves de l'estomac ou de l'intestin;
- Insuffisance cardiaque;
- Perfusion hépatique réduite;
- Défauts innés des enzymes impliquées dans le cycle de l'urée:
- Leucémie aiguë;
- Alcalose métabolique;
- Le syndrome de Reye;
- Maladie hémolytique du nouveau-né;
- Altérations circulatoires impliquant un passage direct du sang du système veineux porte au système veineux général.
Des concentrations élevées sont également enregistrées dans le cas de:
- Régimes riches en protéines;
- Après un exercice physique intense (surtout chez les hommes et les bodybuilders, pour les plus grandes masses musculaires);
- Dysbiose.
Parmi les médicaments capables d’augmenter les valeurs d’ammoniémie, on retient:
- acétazolamide;
- Acide valproïque;
- furosémide;
- Acide éthacrynique;
- chlorthalidone;
- Isoniazide.
La fumée de cigarette augmente également les valeurs d'aconémie (+ 10 μmol / l après une cigarette).
Symptômes Hyperammoniémie
- vomissements;
- Refus de la viande;
- ataxie;
- léthargie;
- Retard mental;
- Désorientation (qui dans les cas extrêmes mène au coma et à la mort).
Toutefois, il convient de noter que l'ammoniac n'est que grossièrement lié à la gravité des lésions cérébrales. Par conséquent, les personnes présentant des taux élevés d'ammonium peuvent ne présenter aucun signe d'altération de la fonction cérébrale, et inversement. L'utilisation de ce test dans le diagnostic et le suivi de l'encéphalopathie hépatique reste controversée aujourd'hui.
Votre médecin peut vous prescrire un test d’ammoniac en présence des symptômes décrits ci-dessus ou si vous soupçonnez, chez votre enfant, la présence du syndrome de Reye ou une anomalie métabolique congénitale du cycle de l’urée.
Ammoniémie basse - Causes
Les faibles concentrations d'ammonium dans le sang peuvent être la conséquence de régimes particulièrement pauvres en protéines ou de médicaments capables de réduire l'ammoniémie, tels que la lévodopa, le Lattulosio, le Neomicina, le Lactobacillus, le Kanamicina.
Comment mesurer
Pour l’évaluation de l’ammoniémie, le patient doit subir un prélèvement sanguin.
préparation
Voir aussi: Médicaments pour le traitement de l'hyperammoniémie
Le retrait se fait généralement le matin. Votre médecin vous suggérera si vous devez observer un jeûne au moins 8 heures avant l’examen.
Pour une interprétation correcte des résultats, il convient de garder à l’esprit que certaines valeurs, telles que, par exemple, un régime hyperprotéique et la pratique d’exercices physiques intenses, peuvent influer sur les valeurs de cette analyse.
Interprétation des résultats
Une augmentation significative des taux sanguins d'ammoniac indique que le corps ne métabolise pas et n'élimine pas le métabolite, mais n'indique pas sa cause.
- Chez les nourrissons, des taux extrêmement élevés sont associés à un déficit héréditaire ou à un défaut des enzymes du cycle de l'urée, mais ils peuvent également être observés dans les maladies hémolytiques.
- Chez les adultes, des concentrations élevées en ammonium peuvent également indiquer des lésions hépatiques ou rénales.
- Des niveaux élevés peuvent également indiquer un défaut enzymatique dans le cycle de l'urée non diagnostiqué auparavant.
