intussusception

généralité

L'intussusception est le phénomène par lequel une partie de l'intestin glisse dans une autre partie immédiatement adjacente de l'intestin.

L'intussusception est une affection médicale grave, qui nécessite un traitement rapide si vous voulez éviter le pire (blocage de l'intestin suivi d'une perforation de l'intestin).

Le phénomène d'intussusception est plus fréquent chez les jeunes que chez les adultes. Chez les jeunes, ses causes sont souvent inconnues. chez l'adulte, toutefois, ses facteurs déclencheurs sont toujours bien identifiables et consistent en des affections telles que des polypes intestinaux, des adhérences intestinales, la maladie de Crohn et des tumeurs intestinales.

Les symptômes typiques de l'intussusception sont les suivants: douleur abdominale, nausée, vomissements, matières fécales mélangées à du sang et du mucus, fièvre, diarrhée et léthargie.

Qu'est-ce qu'une intussusception?

L'intussusception est une maladie grave, caractérisée par l'invagination (ou le prolapsus) d'une section de l'intestin dans une section adjacente de l'intestin (il s'agit généralement d'une partie située en aval).

Pour mieux comprendre le phénomène d'intussusception, pensons aux télescopes utilisés un temps de navigation et à leur mécanisme d'allongement et de raccourcissement, basés sur une composition de segments de diamètre croissant qui glissent les uns dans les autres.

L'intussusception se passe de la même manière que lors du raccourcissement de ces télescopes: lors du raccourcissement de ces instruments, les segments les plus petits entrent dans les segments plus grands de la même manière que pendant l'intussusception, une partie de l’intestin se glisse (dans le langage médical, on parle de «prolapsus») à l’intérieur d’une partie de l’intestin voisin.

Quelle partie de l'intestin affecte le plus souvent?

L'intussusception peut avoir lieu dans n'importe quelle partie de l'intestin.

Cependant, il est un fait qu’il a une prédilection pour l’ intestin grêle et, en particulier, pour la partie qui précède immédiatement le gros intestin, c’est l’ iléon .

Toujours dans l'intestin grêle, un autre trait de ce dernier prédisposé à l'intussusception est ce que l'on appelle le jeûne .

Pourquoi est-ce célèbre?

L'intussusception est un phénomène qui doit sa notoriété à la principale cause de blocage intestinal (ou d' obstruction intestinale ) chez les enfants âgés de 6 mois à 3 ans.

épidémiologie

En général, l'intussusception touche rarement des sujets très jeunes, en particulier les bébés et les enfants.

Selon certaines études, ses victimes préférées seraient des sujets âgés de moins de 2 ans: chez ces individus, la probabilité d'intussusception commence à se concrétiser juste avant le 4ème / 5ème mois de la vie et atteint son apogée à 9 ° mois de vie et décroît progressivement avec l’arrivée du 18e mois de vie.

Chez les adultes, le phénomène d’invagination intestinale est assez rare.

Origine du nom

Le terme intussusception dérive de l'union de deux mots latins: intus et arrogance . Le mot " intus " signifie "à l'intérieur", tandis que le mot " élever " signifie "accueillir".

Par conséquent, le sens littéral de l'intussusception est "accueillant à l'intérieur".

Causes

Le phénomène d'intussusception chez les jeunes et les très jeunes est dû, dans environ 90% des cas, à des causes inconnues ou non identifiables et, dans les 10% restants, à des causes bien reconnaissables et définissables. Ces derniers comprennent:

Diverticule de Meckel . C'est un défaut anatomique congénital de l'intestin grêle;
Polypes intestinaux ;
Duplication intestinale . Il s'agit d'une malformation congénitale rare du tractus gastro-intestinal caractérisée par la présence anormale, généralement dans le petit intestin, d'un ou de plusieurs kystes.
Hyperplasie des plaques de Peyer .

Chez l'adulte, la situation est très différente et l'intussusception est toujours liée à des causes très précises et reconnaissables. Plus précisément, le phénomène d’invagination intestinale chez l’adulte peut être le résultat d’ affections médicales - notamment la maladie de Crohn, les polypes intestinaux, l’adhérence abdominale de l’intestin et des tumeurs intestinales - ou des procédures chirurgicales - comme pour par exemple, pontage gastrique et toute chirurgie pour l'intestin.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque d'intussusception sont:

Le jeune et très jeune âge;
L'appartenance au sexe masculin;
La présence de malformations congénitales de l'intestin;
Une histoire antérieure d'intussusception;
Une histoire familiale d'intussusception.

Symptômes, signes et complications

Intussusception chez les jeunes et les très jeunes

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, une invagination intestinale peut être responsable de:

Douleur abdominale;
Fèces mélangées avec du sang et du mucus ("selles dans une gelée de cassis");
vomissements;
Gonflement abdominal;
Léthargie et somnolence;
diarrhée;
Fièvre.

Tous les patients, jeunes et très jeunes, ne manifestent pas pleinement le tableau des symptômes susmentionné: dans certains cas, les fèces ont l’aspect normal et ne présentent aucun gonflement au niveau abdominal; dans d'autres cas (en particulier chez les enfants plus âgés), seule la douleur abdominale est présente; dans d'autres cas, enfin, l'intussusception est responsable de symptômes si peu perceptibles, pour passer presque inaperçus au patient lui-même.

COMMENT RECONNAÎTRE LA DOULEUR ABDOMINALE CHEZ LE NOUVEAU-NÉ?

Les très jeunes enfants ne peuvent pas communiquer la présence de douleurs abdominales - comme le sont les adultes - mais parviennent à se faire comprendre en pleurant et en se contractant les genoux à la poitrine (ce mouvement est, pour eux, raison du soulagement de la douleur).

COMMENT PRÉSENTE-T-ON LA DOULEUR ABDOMINALE CHEZ LES BÉBÉS ET LES ENFANTS?

Chez les nourrissons et les très jeunes enfants présentant une invagination, les douleurs abdominales vont et viennent, c’est-à-dire qu’elles sont intermittentes.

Au début, cette intermittence entraîne des crises douloureuses toutes les 15 à 20 minutes; avec le temps, cependant, il s'aggrave et les patients ressentent de la douleur plus fréquemment et plus longtemps.

Symptômes de l'invagination de l'adulte

Chez l'adulte, les symptômes et les signes d'intussusception les plus courants sont les suivants:

Douleur abdominale va et vient;
nausée;
Vomissements.

Il convient de noter que, souvent, chez les patients adultes, l’invagination intestinale est difficile à reconnaître, car elle provient d’affections pathologiques qui, avec d’autres symptômes plus intenses, masquent sa présence.

Quand contacter le docteur?

Le phénomène d'intussusception nécessite l'intervention immédiate d'un médecin. Par conséquent, dès les premiers symptômes et signes suspects, il est bon de contacter ceux qui doivent se rendre ou se rendre au centre hospitalier le plus proche.

Rappelez-vous que, chez les enfants, les comportements typiques qui traduisent la présence de douleurs abdominales sont les pleurs et la tendance à se relever les genoux dans la poitrine (pour trouver un soulagement).

complications

Le phénomène d'intussusception peut obstruer le canal intestinal ( obstruction intestinale ou obstruction intestinale ), avec des répercussions négatives sur la qualité du flux sanguin du tractus intestinal impliqué.

En l'absence de traitement adéquat du blocage intestinal, un apport sanguin insuffisant peut s'aggraver à un point tel que le tractus intestinal impliqué meurt faute d'oxygénation adéquate des cellules qui le composent.

La mort d’une partie de l’intestin peut être perforée, ce qui, étant responsable du passage dans le péritoine des bactéries et du suc digestif, a une forte probabilité de provoquer une péritonite (inflammation du péritoine).

Les épisodes de péritonite représentent des urgences médicales et nécessitent donc un traitement immédiat.

Symptômes et conséquences d'une péritonite

Les symptômes et signes typiques d'une péritonite sont les suivants:

Forte douleur abdominale;
Œdème au niveau abdominal;
Fièvre.

Une péritonite grave et non traitée peut conduire le patient affecté à un état de choc septique, dont les manifestations caractéristiques chez les patients plus jeunes sont:

Peau froide et pâleur;
Pouls faible mais rapide;
Respiration anormale (ou trop lente ou trop rapide);
Anxiété et agitation;
La faiblesse.

diagnostic

En général, le diagnostic d’invagination nécessite un examen physique minutieux, un historique minutieux, un examen radiologique de l’abdomen (rayons X, échographie et / ou scanner) et, enfin, l’exécution d’un lavement au sulfate de baryum (ou lavement opaque).

Les examens radiologiques et les lavement opaques sont utilisés pour confirmer ou non ce qui est ressorti de l'examen objectif et de l'anamnèse et pour décrire clairement les caractéristiques et les causes de l'intussusception.

Curiosité: chez l'enfant, l'échographie ou le scanner abdominal?

En général, lorsqu'un patient soupçonnant une invagination intestinale est un jeune enfant, l'examen radiologique le plus approprié est l'échographie abdominale.

En fait, le scanner abdominal est plus approprié pour les patients adultes.

thérapie

La thérapie par intussusception nécessite toujours, tout d’abord, une hospitalisation du patient afin de stabiliser son état de santé.

Ainsi, après l'hospitalisation, les traitements ultérieurs auxquels les médecins ont recours dépendent de l'âge du patient.

Traitement de l'invagination chez le jeune patient

Si le patient est un nouveau-né ou un enfant, le traitement de première intention consiste en un lavement opaque susmentionné; en fait, cette dernière n'est pas seulement un diagnostic mais aussi une pratique thérapeutique.

Selon des estimations fiables, le lavement opaque est efficace dans plus de 80% des cas chez les sujets jeunes et très jeunes, de sorte qu'il nécessite une répétition 24 heures plus tard, car il n'a pas donné les résultats escomptés. 5-10% des cas sont petits.

Dans ces circonstances malheureuses (mais heureusement rares) dans lesquelles le lavement opaque échoue - même une deuxième fois -, le traitement de remplacement consiste en une intervention chirurgicale consistant à ouvrir l'abdomen et à résoudre manuellement l'intrususception.

Traitement de l'invagination chez l'adulte

Si le patient est un adulte, le traitement de première intention consiste en une correction chirurgicale de l’invagination et de tout autre problème que cette dernière pourrait avoir causé.

Par exemple, si l'intussusception a dégénéré en un bloc intestinal, l'opération chirurgicale pourrait également impliquer l'ablation d'une partie de l'intestin, avec l'union ultérieure des deux piliers intestinaux résultants.

Qu'est-ce qu'une hospitalisation?

En général, l’hospitalisation que les médecins pratiquent en présence d’une invagination présente:

L'installation d'une ligne intraveineuse sur le bras d'un patient, pour reconstituer ce dernier en fluides et corriger toute condition éventuelle de déshydratation et / ou de déséquilibre électrolytique;
L'installation d'une sonde nasogastrique . Cette opération consiste à insérer un long tube (qui est la sonde naso-gastrique) dans le nez du patient et à le placer à l'intérieur de l'estomac.
En cas d'intussusception (en particulier lorsque cela est associé à un blocage intestinal), la sonde naso-gastrique sert à vider le compartiment gastrique des fluides, gaz, liquides et autres substances, afin de décompresser l'intestin et favoriser son déblocage spontané.