La cirrhose du foie est une maladie chronique irréversible caractérisée par une dégénérescence, une induration, des cicatrices et une perte fonctionnelle des cellules du foie.
L'apparition d'une cirrhose du foie est potentiellement influencée par le régime alimentaire.
Causes de la cirrhose du foie
La cirrhose du foie peut avoir des causes multifactorielles et, selon elles, le régime joue un rôle plus ou moins important dans l'évolution pathologique:
- Infection à VHB (virus de l'hépatite B) ou VHC (virus de l'hépatite C) *
- Abus d'alcool *
- Maladies auto-immunes (cirrhose auto-immune et cirrhose biliaire primitive)
- Troubles métaboliques (maladie de Wilson et hémochromatose)
- Maladies vasculaires (générant une stase ou une stagnation dans le foie)
- Agents toxiques et / ou médicaments externes
* dans l'ensemble, provoqué 90% des cas de cirrhose du foie en Italie
Symptômes et complications
Au départ, la cirrhose du foie est une maladie asymptomatique; la détection précoce de ce stade, autrement appelée cirrhose compensée, est essentielle au succès du traitement. L'élimination des agents étiologiques et l'adoption d'un régime contre la cirrhose sont fondamentales, même si l'hypertension de la veine porte (modification pathologique à l'origine de tous les autres) est modeste et que la partie des hépatocytes actifs peut se conformer aux fonctions de ceux qui sont définitivement morts.
Dans le cas où aucun traitement ou régime alimentaire pour la cirrhose du foie n'est pratiqué, la pression de la veine porte continuerait à augmenter et les hépatocytes actifs diminueraient en nombre jusqu'à devenir insuffisants; Les premiers symptômes de la cirrhose du foie avancée sont les suivants:
- anorexie
- Perte de poids
- Perte de masse musculaire
Au cas où la dégénérescence se compliquerait, l'étape suivante prend le nom de cirrhose décompensée ; les symptômes sont:
- Jaunisse et démangeaisons
- Augmentation du volume abdominal (ascite)
- Œdème des membres inférieurs
- Anomalies de la coagulation, saignements faciles (ecchymoses et pétéchies).
Les complications les plus graves de la cirrhose du foie concernent avant tout l’accumulation de liquide intrapéritonéal (ascite) pour la réduction de la portion protéique osmolaire du sang et une éventuelle infection (péritonite), la formation de varices et une possible rupture avec une hémorragie gastro-intestinale, une encéphalopathie hépatique (par altération) composition sanguine), syndrome hépatorénal (insuffisance rénale secondaire à une cirrhose), carcinome hépatocellulaire (tumeur du foie) et thrombose portale.
Traitement de la cirrhose hépatique
Le traitement de la cirrhose du foie comprend:
- Élimination du patient des facteurs de risque et des facteurs étiologiques
- Régime alimentaire équilibré et spécifique (apport de protéines / acides aminés et de sodium alimentaire)
- Utilisation de médicaments pour réduire les complications de la cirrhose (p. Ex. Diurétiques ascétiques)
- Reste au lit (ce qui facilite le retour veineux)
- Paracentèse d'évacuation (procédure consistant à prélever le liquide d'ascite contenu dans la cavité abdominale à l'aide d'une seringue et d'une aiguille, lorsque seulement quelques centimètres cubes de liquide sont prélevés pour l'analyse, la paracentèse est appelée exploratoire . le liquide abdominal est abondant et crée une sensation de gonflement, vous pouvez en prendre de plus grandes quantités et la procédure est appelée paracentèse évacuatrice).
Bien que la cirrhose du foie soit une maladie irréversible et souvent peu propice (forte corrélation entre la cirrhose du foie et le carcinome hépatocellulaire), si elle est bien traitée, il est possible de ralentir considérablement la progression dégénérative et de favoriser la régénération indispensable du foie; évidemment, cela dépend de l'état de la maladie, du traitement et de l'agent étiologique primaire. Dans le cas de la cirrhose alcoolique, la suspension définitive de l'abus implique une restauration MAJOR de la fonction hépatique par rapport au traitement d'autres formes cirrhotiques.
En cas de cirrhose compensée, il suffit d'éliminer l'agent étiologique (traitement antiviral, élimination de l'alcool, élimination des substances toxiques ou des médicaments) et de rétablir un régime alimentaire équilibré.
Le régime alimentaire pour la cirrhose compensée, en plus de respecter scrupuleusement toutes les exigences pour une nutrition saine et appropriée, doit être particulièrement prudent pour assurer un apport en protéines d'environ 1, 2 g / kg de poids corporel; en cas de manque d'appétit, l'intégration peut être utile. Au contraire, le régime alimentaire de la cirrhose décompensée dépend beaucoup de l'état clinique du sujet; les complications secondaires affectent de manière significative l'état de santé et nécessitent souvent l'adoption d'une nutrition artificielle. C’est le cas de l’encéphalopathie, qui nécessite une réduction des protéines jusqu’à 0, 5 g / kg afin d’améliorer le bilan azoté, ou du syndrome épatorénal, qui augmente au contraire ses besoins car il favorise l’excrétion des protéines plasmatiques avec l'urine. En l'absence d'encéphalopathie, il est recommandé de maintenir un apport en protéines d'environ 1, 5 g / kg.
curiosité
Il a été démontré que le régime alimentaire contre la cirrhose du foie pouvait considérablement améliorer les symptômes de l'encéphalopathie après le remplacement des acides aminés AROMATHIC par des acides aminés ramifiés, grâce à la réduction des déchets azotés et à l'amélioration du bilan azoté global. Cela conduit à une augmentation potentielle de la ration d'acides aminés nécessaire pour répondre aux principaux besoins plastiques du cirrhotique avec encéphalopathie et insuffisance rénale secondaire.
Une autre précaution fondamentale à suivre dans la préparation du régime alimentaire pour la cirrhose du foie est la restriction du sodium alimentaire. L'excès de cet oligo-élément favorise l'aggravation de l'ascite et chez 10 à 20% des patients, la correction alimentaire permet la disparition de l'épanchement; au contraire, un défaut de sodium peut affecter négativement la fonction rénale. En fin de compte, dans le régime alimentaire pour la cirrhose du foie, il est fortement recommandé de limiter la consommation de sodium alimentaire à pas plus de 40 mEq / jour (920 mg / jour = 2, 3 grammes de chlorure de sodium), mais de ne pas tomber en dessous de 20mEq / jour (ce qui aurait également une incidence significative sur le coût du régime alimentaire spécial).
bibliographie:
- Directives SINPE pour l’hôpital de nutrition artificielle 2002
- La cirrhose du foie en pratique clinique - G. Laffi, G. La Villa - EEA Florence - P. 184; 391
- Traité complet d'abus et de dépendances - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - page 984
