Quelles sont les convulsions
Les convulsions surviennent lors de contractions involontaires, brutales et totalement incontrôlées de muscles squelettiques volontaires, et constituent la variante motrice d'une hypersynchronisation neuronale paroxystique . Comme analysé dans l'article d'introduction, les crises sont fortement influencées par des facteurs systémiques / métaboliques (hyperpyrexie, hypoglycémie, hypertension maligne, hypomagnésémie, hypoxie, intoxication médicamenteuse, etc.), des convulsions occasionnelles ou récurrentes, et de nombreuses autres maladies. malformations cérébrales, infections du SNC, tumeurs cérébrales, etc.).
Les symptômes accompagnant les crises peuvent être multiples, distincts en fonction de la cause du déclenchement. Dans ce dernier article, l’attention est portée sur les différentes variantes de convulsions, sur les diagnostics possibles et sur les traitements actuellement disponibles.
classification
La classification des différentes formes de convulsions peut être faite sur la base des principales manifestations symptomatiques:
- Ajustements toniques ou convulsions toniques: le patient atteint de la convulsion perd conscience, tombe au sol, se raidit et se transforme en cyanose. Souvent, dans cette phase, il est possible d'observer une dyspnée (difficulté à respirer) et / ou des apnées (incapacité respiratoire). Généralement, à ce stade, le patient adopte des postures particulières: le cou devient cambré, les membres supérieurs hyper-exercés ou fléchis et les membres inférieurs toujours hyperextendus. L'épisode tonique a tendance à durer une minute ou moins: cette phase est très courte mais extrêmement dangereuse.
- Crises ou crises cloniques: ces convulsions sont des contractions involontaires rythmiques et violentes, souvent caractérisées par la présence de mousse dans la bouche, une cyanose, une perte de selles et d'urine. Normalement, cette phase dure environ deux minutes. moins souvent, il atteint 5 minutes. Les crises cloniques sont les plus fréquentes. La crise clonique suit souvent une phase dite hypotonique, associée à un sommeil profond. Au réveil, le patient a tendance à oublier ce qui s'est passé. Les crises cloniques sont moins dangereuses que le tonique.
La coexistence de crises toniques et cloniques est souvent un signe évident du grand mal, une convulsion typique associée à l'épilepsie
- Convulsions respiratoires: la convulsion est caractérisée par de fréquentes apnées associées à une cyanose. Outre ces symptômes, le patient peut présenter une hyperpnée paroxystique (augmentation de la profondeur de l'acte respiratoire> 500 cm3 d'air par minute) et une insuffisance respiratoire grave (surtout chez le nouveau-né).
- Crises convulsives polymorphes: en plus des apnées et des cyanoses, le patient souffrant de crises convulsives polymorphes peut également manifester une série de symptômes et de signes différents: ouverture soudaine des yeux, fixité du regard, pleurs anormaux, mouvements rythmiques des bras et des jambes, prise postures anormales (par exemple, réaction tonique asymétrique du cou), épisodes vasomoteurs, etc.
Ces crises convulsives peuvent être des phénomènes isolés ou peuvent être répétées à des intervalles plus ou moins réguliers; dans les formes les plus graves, la répétition continue de crises convulsives similaires peut dégénérer en soi-disant "état de mal".
Que faire et que ne pas faire
Dans le tableau, quelques indications et astuces utiles pour mieux assister le patient atteint de convulsions; de même, certains comportements de protection sociale à éviter sont également décrits.
Que faire en cas de convulsions | Ce qu'il faut éviter en cas de convulsions |
Éviter que le patient ne tombe sur le sol → placer la tête du patient sur une surface sûre + libérer la pièce d'objets tranchants et dangereux | Secouez la personne: un comportement similaire pourrait causer des dommages au patient, tels que des déchirures ou des fractures. |
Placez le patient d'un côté, surtout si vous vomissez → cela empêche les vomissements de pénétrer dans les poumons | Déplacer le patient: cette mesure doit être effectuée UNIQUEMENT si le patient est atteint de convulsion à proximité de lieux dangereux, tels que des escaliers ou des portes en verre. |
Desserrer les vêtements serrés (chemise, cravate, etc.) | Administrer des médicaments lors de convulsions |
Appel à l'aide d'urgence 118 | Insérer quelque chose dans la bouche de la victime: de nombreuses personnes ont tendance à mettre leurs doigts dans la bouche d'un patient ou d'autres objets (par exemple, des mouchoirs), car ils sont convaincus qu'une procédure similaire peut éviter les morsures. |
Restez toujours près du patient jusqu'à l'arrivée du sauvetage | Immerger l'enfant souffrant de convulsions fébriles dans un bain d'eau froide |
Si possible, surveillez les signes vitaux de la victime (fréquence respiratoire, du pouls, etc.) | Immobiliser le patient |
Lorsque les convulsions affectent les nourrissons ou les jeunes enfants souffrant de fièvre, il est recommandé de refroidir le patient en épongeant de l'eau tiède ou froide. | Gifler le patient pour favoriser le retour à la conscience |
Toujours rester calme | Soulever soudainement le patient après la fin de la crise |
Les patients souffrant de crises épileptiques occasionnelles ou répétées doivent éviter certains sports pouvant mettre leur vie et celle des autres en danger: par exemple, l'escalade, le vélo, la natation. La conduite peut également constituer un grave danger pour les personnes souffrant de convulsions incontrôlées.
diagnostic
Le diagnostic d'une crise d'épilepsie est essentiel pour en déterminer la cause. En particulier, un diagnostic différentiel doit être posé: évanouissements, attaques ischémiques transitoires, accidents vasculaires cérébraux, attaques de panique, troubles du sommeil, délire, syncope fébrile et migraine.
Le diagnostic repose essentiellement sur l'examen objectif et les antécédents médicaux du patient.
Les tests les plus utiles à cet effet sont:
- Analyses de sang: utiles pour détecter ou réfuter une maladie du sang. Les tests recommandés sont les suivants: azotémie, hémogramme, glycémie, créatinine, ammoniémie, transaminases, dépistage toxicologique.
- Test d'urine
- EEG (électroencéphalogramme): ce test de diagnostic enregistre l'activité électrique du cerveau en appliquant des dispositifs appropriés sur la tête. Les personnes souffrant de convulsions épileptiques présentent un encéphalogramme altéré, même en l'absence de crise.
- TC de la tête
- Résonance magnétique de la tête
- Rachicentèse (ponction lombaire): ne doit être pratiquée qu'en cas de suspicion de méningite ou d'encéphalite. En outre, ce test de diagnostic peut être effectué chez les jeunes enfants (<6 mois) avec une altération grave de l'état de conscience.
L'examen neurologique auquel est soumis le sujet atteint de convulsions consiste en l'analyse de: coordination, force musculaire, réflexes, capacité sensorielle, démarche, posture et tonus musculaire.
Face à une nouvelle crise apparente ou à une suspicion d'épilepsie, il est nécessaire de soumettre le patient à des tests plus spécifiques.
Soins et prévention
Le traitement sédatif et anticonvulsivant est le traitement de choix pour contrôler les crises. Les médicaments les plus couramment utilisés à cette fin sont: l'acide valproïque, le diazépam, la phénytoïne, le lévétiracétam, le phénobarbital et l'oxcarbazépine. Avant de prendre tout médicament, il est fortement recommandé de consulter votre médecin. Il est possible de prendre d’autres médicaments pour apaiser les symptômes secondaires. Cependant, il convient de rappeler que le médicament spécifique ne doit être prescrit qu'après avoir identifié l'élément déclencheur (par exemple, infections virales, fièvre, empoisonnement, etc.).
Malheureusement, il n’existe aucun moyen de prévenir les crises; Il est toutefois possible de prendre quelques précautions simples pour limiter, autant que possible, l’aggravation des symptômes. Tout d'abord, une personne souffrant de crises d'épilepsie - même occasionnelle - devrait toujours être munie de "médicaments d'urgence", clairement prescrits par le médecin. La qualité du sommeil, la réduction du stress, l'exercice et une alimentation saine et équilibrée peuvent également réduire les convulsions.
