généralité
La détermination de la phosphatase alcaline sérique (PAL) est utilisée dans le diagnostic des maladies du squelette et du foie .
La PAL est une enzyme, un marqueur de la néoformation de l'os située sur la membrane plasmique des ostéoblastes (cellules de l'organisme responsables de la synthèse du tissu osseux).
quoi
La phosphatase alcaline (ou ALP, acronyme de "taux de phosphatase alcaline") est une enzyme présente dans différents tissus de l'organisme. En particulier, la PA se trouve en abondance dans les os et le foie .
Bien que ses concentrations soient plus faibles, la phosphatase alcaline est également présente dans les cellules intestinales, les reins et le placenta des femmes enceintes.
Le dosage de la phosphatase alcaline est effectué pour déterminer ses niveaux dans la circulation. Cela permet de dépister ou de surveiller les maladies osseuses ou hépato-biliaires, ainsi que d'évaluer l'efficacité des thérapies actuelles.
Parce que c'est mesuré
L’examen de la phosphatase alcaline (ALP) permet de mesurer sa concentration dans le sang.
Cette investigation sert à diagnostiquer des maladies du foie (en particulier des voies biliaires) et des os, à suivre leur progression ou à évaluer l'efficacité d'un traitement thérapeutique.
Le médecin prescrit le test ALP:
- Dans le cadre des tests de routine de la fonction hépatique (transaminases de la bilirubine, de l'AST et de l'ALT);
- Lorsque le patient présente des symptômes d’un trouble du foie (faiblesse, perte d’appétit, nausée, vomissements, gonflement et / ou douleurs abdominales, jaunisse, urines foncées et selles claires, etc.) ou d’un os (douleur aux os et / ou aux articulations, déformations et prédispositions aux fractures).
Quand est-ce indiqué?
La phosphatase alcaline mesurée dans le sang provient principalement des os et du foie. Pour cette raison, sa posologie est utilisée pour identifier certaines conditions pathologiques du squelette ou pour clarifier la nature de certaines maladies du foie.
En laboratoire, il est possible de différencier différents composants de la phosphatase alcaline ( isoenzymes ): cela est utile dans les situations où il est nécessaire de vérifier si toute augmentation de l'enzyme dans le sang provient du foie ou des os. Pour cette raison, l'examen peut également figurer dans le rapport sous le nom "ALP Isoenzimi".
Valeurs normales
Valeurs normales de la phosphatase alcaline:
- Enfants jusqu'à 1 an: de 110 à 700 unités par litre de sang (U / L);
- Enfants de 1 à 10 ans: de 110 à 550 U / L;
- Enfants de 10 à 15 ans: de 130 à 700 U / L;
- Adultes: de 50 à 220 U / L.
Dans tous les cas, il convient de rappeler que les intervalles de référence de cette analyse et d'autres analyses cliniques peuvent différer en fonction de la méthode utilisée.
ALP High - Causes
Des valeurs élevées de phosphatase alcaline sont enregistrées dans différentes conditions pathologiques, notamment en présence de pathologies caractérisées par un remodelage osseux élevé, telles que:
- La maladie de Paget;
- Ostéomalacie (hypovitaminose D);
- ostéomyélite;
- hyperparathyroïdie;
- Métastases osseuses;
- L'ostéoporose.
Les valeurs de la phosphatase alcaline sont particulièrement élevées même dans deux conditions physiologiques :
- Chez l'enfant, surtout pendant les périodes de croissance rapide;
- Pendant la seconde moitié de la grossesse .
Chez les femmes enceintes, une augmentation particulièrement élevée de la phosphatase alcaline peut toutefois revêtir une importance pathologique (jaunisse de la grossesse).
La phosphatase alcaline augmente également pendant le processus de guérison des fractures osseuses et après la ménopause, lorsque le risque d'ostéoporose devient plus concret.
Pour ce qui a été dit jusqu'à présent, le dosage de phosphatase alcaline est particulièrement utile, ainsi que dans le diagnostic, ainsi que dans la surveillance des maladies énumérées ci-dessus et dans l'évaluation de la réponse thérapeutique.
Les valeurs de phosphatase alcaline augmentent également de manière significative dans certaines maladies du foie, notamment en présence de:
- Stase hépato-biliaire;
- Les calculs;
- cirrhose;
- Hépatite aiguë;
- Tumeurs primitives et secondaires.
Dans le sang, la phosphatase alcaline d'origine osseuse - qui représente la partie la plus importante - est flanquée de celles d'origine hépatique (dans des proportions similaires) et rénale (dans des proportions significativement plus faibles); d'autres isoformes produites par l'intestin sont également connues (chez 25% des sujets), du placenta (dans la seconde moitié de la grossesse) et des leucocytes.
En outre, dans certaines conditions pathologiques, des fractions anormales de phosphatases alcalines peuvent apparaître, telles que les isoenzymes de Regan, Nagao, Kasahara, produites par certaines tumeurs malignes.
Comme dit, des augmentations de la phosphatase alcaline sérique peuvent également se produire en présence de maladies intestinales, telles que:
- Rectocolite hémorragique;
- Diarrhée chronique.
Aujourd'hui, il est possible de différencier en laboratoire les différentes isoformes de la phosphatase alcaline: cette procédure peut être utile dans les situations où il est nécessaire de vérifier si l'augmentation possible de l'enzyme dans le sang provient du foie, des os ou du placenta.
. La posologie de la phosphatase alcaline est généralement complétée par d’autres tests, par exemple la bilirubine, les transaminases AST et ALT, si la fonction hépatique doit être surveillée.
ALP Low - Causes
Les conditions dans lesquelles les valeurs de la phosphatase alcaline sont inférieures à la normale sont rares et peu significatives.
Une faible ALP peut être enregistrée chez les patients âgés ou souffrir de:
- L'anémie;
- États de malnutrition;
- Carence en protéines;
- Carence en zinc;
- La ménopause;
- Après une transfusion sanguine ou une opération de pontage cardiaque;
- Maladie de Wilson (altération du métabolisme du cuivre);
Plus rarement, des valeurs faibles de phosphatase alcaline indiquent des problèmes plus graves, tels que:
- Hypophosphatasie (maladie génétique rare qui affecte le métabolisme osseux);
- Insuffisance placentaire;
- Problèmes rénaux (néphrite);
- hypothyroïdisme;
- Maladie coeliaque (intolérance au gluten);
- L'hypervitaminose D;
- Fibrose kystique.
Comment mesurer
Le test de la phosphatase alcaline est effectué avec un échantillon de sang périphérique normal prélevé dans une veine du bras.
préparation
Avant de subir un prélèvement sanguin, un examen d' au moins 8 à 10 heures est nécessaire pour l'examen de la phosphatase alcaline. Pendant cette période, il est possible de ne prendre qu'une petite quantité d'eau.
Les médicaments susceptibles de distiller les niveaux de phosphatase alcaline doivent être interrompus dans les 72 heures précédant la collecte. De plus, avant l'examen, il est nécessaire de rester debout pendant au moins 30 minutes.
Interprétation des résultats
Habituellement, les résultats de la PAL sont évalués avec d'autres tests pour le foie et les os.
Seul le médecin, grâce à une analyse précise de l'état clinique du patient, peut comprendre à quoi sont dues les anomalies constatées dans la quantité de phosphatase alcaline présente dans le corps.
- Des taux "physiologiquement" de phosphatases alcalines supérieurs à la normale sont observés chez les femmes enceintes, les enfants et les adolescents en phase de croissance et après la ménopause.
- En général, des niveaux plus élevés d'ALP sont un signe de maladie du foie ou des os.
- Si les autres tests de la fonction hépatique - tels que la bilirubine et la transaminase (AST et ALT) - sont également élevés, la phosphatase alcaline peut indiquer la présence de certains troubles du foie (tels que carcinome biliaire, métastases hépatiques, hépatite ou cirrhose). En particulier, en cas d'obstruction des voies biliaires, la PAL et la bilirubine augmentent plus que les transaminases.
- Lorsque le calcium et le phosphate augmentent également avec la phosphatase alcaline, il est plus probable que le trouble affecte le système squelettique . Les maladies osseuses associées à une augmentation de la phosphatase alcaline sont les suivantes: maladie de Paget, métastases osseuses, arthrite déformante, ostéomyélite, rachitisme, sarcoïdose ou fractures non encore complètement guéries. Cependant, il est bon de rappeler que pour arriver à ce type de diagnostic, il faut trouver des modifications d'autres valeurs lors d'examens, de visites et d'enquêtes instrumentales spécifiques.
- Une augmentation des niveaux de phosphatase alcaline peut survenir dans certaines situations, comme dans le cas d'une éclampsie (complication de la pré-éclampsie ou de la gestose).
- Une augmentation modérée de la PAL peut être causée par d'autres conditions telles que l'hyperparathyroïdie, la leucémie, le lymphome de Hodgkin, l'insuffisance cardiaque congestive, la colite ulcéreuse et certains types d'infections telles que la mononucléose.
- Une augmentation de la phosphatase alcaline peut également être causée par un régime riche en protéines.
- Une diminution des valeurs de la phosphatase alcaline peut être liée à l'anémie, à la maladie cœliaque (intolérance au gluten) et aux problèmes rénaux. De plus, une réduction du paramètre est observée dans l'hypothyroïdie et chez les personnes âgées.
Facteurs influençant l'ALP
Les valeurs de la phosphatase alcaline peuvent être altérées par un régime inadéquat, notamment par un apport excessif de graisse ou par un manque de calcium et de vitamine D (qui modifie le métabolisme de l'os).
L'utilisation de médicaments tels que les inhibiteurs de l'ECA, les antibiotiques, les antiépileptiques, les œstrogènes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut également influer sur les niveaux de PAL.
